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1、腰间盘突出的症状与诊断 一症状 腰痛及腿部牵涉性疼痛是椎间盘突出症早期的主要症状。不过，由于 髓核突出的部位、大小、病理特点、椎管管径、机体状态及个体敏感 性等不同，其临床表现也有一定差异。 1.腰痛。腰痛。95%以上的腰间盘突出症患者有此症。 以持续性腰背部钝痛 为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许 腰部适度活动及慢步行走 。 另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受， 非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致，即髓核突然突 出压迫神经根，致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水 肿等一系列改变，并可持续数天至数周 2：下肢放射痛：下肢放
2、射痛： 80%以上病例出现此症 轻者表现为 放射性刺痛或麻木感，一般可以忍受。重者则表现为由 腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰 4腰 5 神经和骶 1骶 3 神 经根，是所有神经中最粗者。 坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和 足外侧发生的疼痛症状群。 除坐骨神经干外，下肢股神经为最大的分支，起源于腰 2、3、4 神经闭孔神经来自腰 2腰 4 神经 由于腰椎间盘突出症 95%以上发生 L4，5 或 L5S1 椎间隙，压迫了 L5 或 S1 神经根，故主要表现为坐骨神经痛症状。另有 1%2%腰椎间盘突出发生在 L3，4 椎间隙，压
3、迫了 L4 神经根， 可出现股神经症状，1/3 之一的患者有坐骨神经痛的表现。在 L1，2 和 L2，3 椎间盘突出，出现闭孔神经或股神经受累症状。 T：代表人体胸椎；：代表人体胸椎；L：带人体腰椎；：带人体腰椎；S：代表人体骶椎）：代表人体骶椎） （1） 、T12-L1 椎间盘突出 L1 神经根受压，出现腹股沟区或大腿前外侧区疼痛。 （2） 、L1-2 椎间盘突出 L2 神经根受压，出现大腿外侧或前外侧疼痛。亦可感大腿前内侧近端 疼痛，在同一区域感觉减退。 （3） 、L2-3 椎间盘突出 L3 神经根受压，出现大腿前内侧疼痛，少数病例感腹股沟区域膝痛， 可感膝内侧麻木，当神经受累严重时，可感
4、大腿前内侧麻木。（ 4） 、L3-4 椎间盘突出 L4 神经根受压。出现腰背痛，髋痛、大腿外侧痛及小腿前侧痛。小腿 前内侧麻木（5） 、L4-5 椎间盘突出 L5 神经根受压。出现腰背痛，骶髂部痛、髋痛，向下放射至大腿和小 腿后外侧疼痛。小腿外侧或包括母趾、足背的麻木，偶有足下垂。 （6)、L5-S1 椎间盘突出 S1 神经根受压，出现腰背痛、骶髂部痛，髋痛，向下放射至大腿、小 腿后外侧及足跟痛。小腿后外侧及包括外侧 3 个足趾的足背麻木。 (7)、中央型腰椎间盘突出 一般在 L4-5 或 L5-S1 之间，亦可为高位腰椎间盘突出压迫马尾神经， 出现腰背痛、双侧大腿及小腿后侧疼痛、双侧大腿、小
5、腿后侧、足底 及会阴区麻木。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症 状。 4.麻木 ： 单纯表现为麻木而无疼痛者仅占 5%左右。 主要是脊神经 根引起的周围神经病变导致的。 同时 有少数病例(约 5%10%)自觉 肢体发冷、发凉。 5：间歇性跛行。：间歇性跛行。 即当病人直立或行走一段时间后，下肢即发生逐渐加重的疼痛、麻 木、沉重感、乏力等不同感觉，以至于不得不改变站立的姿势或停止 行走，而蹲下或以其他姿势休息片刻，症状可减轻或消失，这一类患者往往可骑自行车长途跋涉 6：肌肉麻痹。：肌肉麻痹。因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因 根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征
6、。 二诊断 腰椎间盘突出症的诊断，除了病史与查体体征的改变之外，一项重 要的诊断依据就是影像学检查。在腰椎间盘突出症的诊断之中，常用的影像学检查有 X 光片和 CT 检 查，而不太常用的影像学检查有 MRI 。X 光片与 CT 检查则对骨组织的病变灵敏度较高，MRI 对软组织病变 的灵敏度较高 普通 X 线平片提示腰椎生理前凸变小，病变椎间隙变窄或前窄后宽 (侧位)，腰椎出现侧弯，两侧椎间隙不等宽，病变侧变窄(正位)。腰椎 CT 提示软组织向后突入椎管，偏一侧多见，挤压神经根，偶有钙化影 出现。腰椎 MRI 提示病变阶段椎间盘脱水变性，向后突出压迫硬膜囊、 神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。
