《腰椎病的详细分类及诊疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎病的详细分类及诊疗（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腰椎病 1、急性腰扭伤病因：急性腰扭伤俗称“闪腰”，多数是因在劳动、工作时遭受巨大的外力冲击或姿势 不当，防备不足搬物过重使机体难以承受外力作用，出现腰部肌肉筋膜关节韧带断裂，产 生水肿，炎症挛缩等导致腰痛为主的临床症状。临床表现：根据损伤部位不同，临床症状不完全相同，一般有腰部疼痛且压痛与患者 指出的痛点相同，疼痛部位以下腰部为主，可有牵涉痛多在臀部、大腿后部、根部、双手 扶腰，行动困难，咳嗽、喷嚏时加重站立或弯腰更明显，久之部分患者出现腰侧弯，凸向 健侧。诊断：患者主要以腰部“钝痛”为主，活动受限，各项反射为阴性，抬高试验阳性，X 线检查一般无明显变化，慢性期可见脊柱侧弯，腰部扭伤应与骨折
2、，椎间盘突出症，腰椎 滑脱及肿瘤病变鉴别开，治疗并不困难，以休息、推拿、理疗、镇痛、局部注射、锻炼等 有关综合疗法，慢性期治疗必须有适当合理的治疗方案，才能取得满意效果。 3、腰椎间盘突出分型 （1）按突出的程度分类：髓核、纤维同时退变、萎缩、纤维环没有断裂或正常，只是 轻度的膨隆，称为膨出，纤维环部分破裂，有一部分髓核突出，称为突出，为临床常见 类型；纤维环完全断裂，一部分髓核从后纵韧的带向外脱出，有嵌顿型、固定型、游离 型等称为脱出。 （2）按突出的方向分类：后侧旁型，中央型，椎间孔型，前方型，椎缘分离 型，其中以后侧弯型为最多见，中央型及椎间孔型次之。 （3）几种特殊类型的腰椎间突出：坐
3、骨神经部分瘫痪型；少年型椎间盘突出；马 尾神经综合型椎间盘突出；临产期腰椎间盘突出；高位腰椎间盘突出；游离疝出型 腰椎间盘突出。 （4）椎间盘突出与下列鉴别；腰椎间狭窄，马尾神经肿瘤，脊椎滑脱；腰椎结 核；骶髂关节炎；腰椎增生病变；梨状肌损伤综合征； 4、腰椎间盘突出压迫神经症状分部腰椎间盘突出好发部位多在腰 3-4，腰 4-5 腰 5-骶 1，此 3 个椎间盘负重较大、活动 度也大，最易发生突出： 腰椎间盘突出症平面 放射部位 反射改变 腰 1-3 间隙 腰部、臀部、大腿外侧疼痛麻木 股四头肌 肌力减弱，膝反射减弱 腰 3-4 间隙 骶骼，髋关节后外侧大腿前方，小腿前内侧疼痛麻木 膝反射减弱
4、消 失 膝关节伸直力减弱 腰 4-5 间隙 骶髂，髋关节，大腿，小腿后外侧疼痛，小腿前外侧，足背，母 趾麻木 跟腱反射无改变或减弱 腰 5-骶 1 骶髂、髋关节，大腿、小腿后外侧足部疼痛，小腿足外侧包括外侧足趾麻木足母止及趾跖屈力减弱，小腿三头肌无力、萎缩跟腱反射减弱或消失。6、腰椎间盘突出患者必需要手术治疗吗？首先了解手术治疗，手术也是一种疗法，并不是万能的，但它的直观性比较强，所以 患者可以慎重考虑手术治疗，而手术也会存在多种问题，效果尚未肯定，对手术机理医 学界还有分歧；易造成感染，术后形成纤维疤痕组织，使神经根产生粘连，引起“术后再 生性疼痛”；手术可造成神经血管损伤，手术后椎间盘摘除
5、易致腰椎不稳定，引起慢性 腰痛；但经手术治疗，保守治疗就会丢掉治疗时机。综上原因患者一定掌握手术特征方可治疗，其实绝大多数椎间盘患者可以通过非手术治疗痊愈，真正需要手术只占 5%，如果一种方法治疗效果不好，不要失去信心，选择另 一种治疗方法，经过正规系统保守治疗，确实无效，严重影响日常工作生活者，才考虑手 术治疗。 椎间盘突出征的手术指征： 急性发作，具有明显马尾神经症状者，即患者突然出现剧裂的坐骨神经痛，感觉障碍， 大小便功能失调，需紧急手术摘除。 诊断明确，经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗以减轻痛苦。 症状反复发作者，经非手术治疗痊愈后，短期内发作，严重影响生活。 椎间盘突出，
6、合并其它原因的椎管狭窄，需行椎管手术探查患者。 病情逐渐发展，神经症状加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木足下垂，查体出 现神经损害的体征，结合 CT 造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治 疗 8、腰椎管狭窄症腰椎椎管，神经根管及椎间孔变形或狭窄，引起相应临床症状者称为腰椎管狭症，根 据病因不同，它分为原发性和继发性，原发性又称先天发育不良与畸形或特发性腰椎等狭 窄，继发性又称后天性椎管狭窄，多由于椎间盘突出，骨质增生，以及关节退化变性或脊 椎滑脱外伤性骨折脱位，骨炎、肿瘤、血肿等，其中最主要常见的是退行性椎管狭窄。早 期，由于椎间盘退变，髓核脱水，膨胀力减低，使黄韧带及关
7、节囊松弛，导致脊柱不稳定， 产生假性滑脱，引起椎管腔狭窄。晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨 化、后缘增生、关节囊肥厚、关节肥大、黄韧带肥厚骨化，无菌炎症水肿，肿胀致使管腔 容积减少，正常腰椎管矢状径均为 15mm 以上，横径在 20mm 以上，根据发生原因不同 可分为：全椎管狭窄，侧隐窝管狭窄，神经根管狭窄 3 种。 9、腰椎管狭窄临表现床及诊断 长期反复的腰痛，酸困，有时可放射至下肢，一般先有腰痛，逐渐出现腿痛，可不受咳 嗽，打喷嚏等腹压影响，少部分患者可有下肢麻木发冷，无力，肌肉萎缩，大小便障碍。 间歇性跛行是椎管狭窄的特发性临床征状，主要表现为患者步行数百米后，出现一侧或
8、 双侧，腰困腿痛麻木、无力、抽筋、并逐渐加重以至跛行不能行走，下蹲或坐卧休息数分 钟后症状缓解消失，又可继续行走，原因与直立行走时，椎管内压力增高，血管受压，神 经缺血有关，而骑车并无此现象，主要是骑车时，身体前倾，椎管内空间增大，血管不受 压有关。这就是所谓“车能行百里，难迈百米步”的道理。 体格检查：腰部过伸可引起下肢麻木，少数无任何阳性体征，直腿抬高试验多为正常， 但合并腰椎突出，阳性率可达 80%以上，跟腿反射可减弱或消失，肌力减弱，感觉减退， 主诉多体征少也是椎管狭窄的又一特点。X 线表现，椎弓根粗大，椎板间隙变窄，后关节增生肥大，骨纹理紊乱，椎体后缘增生， 少数出现椎体滑脱，测矢状
9、径在 12mm 以下，CT 表现椎管矢状经小于 10mm，即可诊断 椎管狭窄，椎骨周围骨刺，后纵韧带骨化，黄韧带肥厚或骨化，关节突肥大，硬膜囊挤压 变形，MRI 检查比 CT 分辩准确率更高，但费用较高必要时可以检查。 10、腰椎滑脱症 病因：腰椎滑脱主要是由于双侧峡部不连，椎弓崩裂，椎体间慢性错位，引起慢性腰痛 腿痛症状，称为腰椎滑脱症，本症多发于中年以上女性，男女比 1：5，以腰 4-5 滑脱最多 见，其原因主要是先天性峡部发育障碍、外伤、退变、使关节突失去功能，不能防止椎体 前移，临床有真假滑脱之分，一种是椎弓峡部不连，使椎体向前或侧方移位，称为真性滑 脱，一种是由于小关节退变，未损及椎
10、弓的滑脱，称为假性滑脱。 临床表现2.1 中年以上女姓，腰骶部，臀部及腰部疼痛，牵涉痛伴有沉重麻木，一般能从事简单轻 微劳动，站立、行走、腰部变动体位、过度运动或负重时加重，稍休息后症状减轻或消失。2.2 下肢放射痛及麻木，可双侧或单侧出现 2.3 腰椎前凸增加，臀部后凸，重者腰髂部出现皱褶。 2.4 腰椎活动受限，伴有椎间盘突出时，直腿抬高试验阳性。 2.5 触诊时真性滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛 2.6 重者鞍区麻木，大小便失禁，下肢肌肉软弱，麻痹，甚至发生不全瘫痪。 诊断 X 线平片，正位片，滑脱椎体高度降低，倾斜下滑，下缘模糊，密度增高侧位片：有 80% 在上下关节突间可见到由后向前下的裂线，椎体前移。滑脱程度不同分 4 度；度滑脱不 超过 1/4 者；度，滑脱在 1/4-2/4 者之间；度：滑脱在 2/4-3/4 者之间；度，滑脱大 于 3/4。CT 检查：可见有滑脱椎弓部有裂隙，MRI：对有合并纤维破裂及滑脱更有诊断意 义。
