脊髓硬膜外脓肿的手术时机

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1、脊髓硬膜外脓肿的手术时机脊髓硬膜外脓肿的手术时机脊髓硬膜外脓肿 (SEAs) 的治疗中常常被忽视的一个问题就是手术时机。现有的证据还不足以证明其早期干预与预后转归的相关性。脊髓硬膜外脓肿这一曾经少见的、预后较差的疾病，正逐渐成为常见病。最近的一次荟萃分析表明，10000 个住院病人中大约有 1 个病人患有此病，其死亡率接近 16%。比较有争论的一个关键问题是脊髓硬膜外脓肿的早期手术治疗如何能获得最好的效果。手术治疗的时机绝对是脊柱感染一个被忽视的方面。因此为了检验早期手术可以改善预后的假设，作者进行了一项回顾性分析，他们从诊断的角度分别对早期手术干预（24 小时内进行手术）与延迟手术干预（24

2、 小时）的患者进行了评估。研究结果在线发表在 Medscape 杂志上。对从 2009 年到 2011 年针对患有硬膜外脓肿，感染，骨髓炎，骨关节炎，椎间盘炎和脓肿的患者进行了一项前瞻性的维持成人神经外科数据库的回顾性分析。利用出入院病人的住院记录对每例患者进行了神经功能系统评分，并根据这个评分判断其在 ASIA 损伤分级中的等级。此次研究中将患者分为了早期手术组 (24 小时 ) 和延迟手术组。此次研究共对 87 例患者进行了鉴定（25 例女性；平均年龄为 55.5 岁，年龄范围为18-87 岁）。54 例患者在入院后 24 小时内接受了手术治疗（从入院到开始手术的平均时间为 11.2 小时

3、），33 例患者在入院 24 小时后（平均为 59 小时）接受手术治疗。在 54 例早期手术治疗的患者中 45 例（85%）有神经功能缺损，而在 33 例延迟手术组中有 21 例（64%）有神经功能缺损 (p = 0.09)。延迟手术组的患者明显（比早期手术组）大10 岁（59.6 岁与 51.8 岁，P=0.01）。关于之前的修改，身体质量指数，静脉药物的滥用，烟草的使用，放射治疗史，糖尿病，慢性全身性感染，和骨髓炎史对预后没有显著的差异。在神经系统表现，神经放电，或硬膜外脓肿的位置方面的神经系统评分上 ，早期和延迟手术组没有显著的差异。脊髓硬膜外脓肿中最常见的微生物是金黄色葡萄球菌 (n = 51, 59.3%)。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占 21%（87 例中有 18 例）。24 小时内手术治疗的患者在神经系统评分方面似乎比延迟手术组有相对的优势。然而，由于十分有限的样本量，一个显著的益处无法显示。因此，进一步更多患者的亚组分析是很有必要的。