医院建筑、医院流程设计与医院信息化

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1、 76医院建筑、医院流程设计与医院信息化 医院建筑、医院流程设计与医院信息化 何雨生 梁铭会 北京大学人民医院，100044，北京市西城区北礼士路 42 号 卫生部医院管理研究所，100083，北京市海淀区学院路 38 号 关键词关键词 医院建筑设计 建筑设计适应性 医院流程再造 医院信息化 摘 要摘 要 医院流程设计中存在的问题，反应在建筑结构上就变得十分严重。信息化人员参与医院建筑和医院流程设计，有责任使用科学的方法，在设计阶段及时发现问题，并帮助管理者进行修改， 最后用信息系统实现。 本文讨论了与医院建筑结构有关的流程问题(包括流程和流程中处理节点的特点和常见问题)、流程验证的方法，力图

2、帮助管理人员、建筑设计人员和信息化人员更好的找到合作点，更融洽的合作。 随着国民经济的快速发展，国内掀起了一轮医院新建、扩建、改建的高潮。据不完全统计，自 2001 年以来，500 张床以上医院新增床位达到 15 万张，新增房屋建筑面积 1580万平方米，累计投入 1148 亿人民币。这还不包括医院改建、装修的费用。人们生活水平的提高，也迫切需要改善就医条件和环境。中央提出的“以人为本” 、 “建设和谐社会”的精神，也对地方政府改善民生提出了很高的要求。尤其是国内经济发达地区，改善就医条件已经成为地方政府“打造服务型政府”的几个主要“民生”重点工作之一。但是，在医院新建、扩建、改建的过程中，由

3、于缺乏对流程再造和信息化结合的方法学研究，导致竣工医院建筑结构与流程配合上经常存在明显的设计缺陷，下面对此进行分析研究。 1 1 存在的问题及反思 存在的问题及反思 在医院新建、扩建、改建的过程中，建设者认识到，除了需要“漂亮” 、 “舒适”之外，医院建设需要更有“内涵” ，就是“以病人为中心” ，通过流程再造和信息化提高医院的医疗质量和服务质量。 在政府新建医院的巨大投资压力下，医院如何建出“亮点” ，对院长是一个非常具有挑战性的课题，大家不约而同的对准流程再造和信息化。另外，相对于提高医生的医学知识，进而提高医疗质量而言，流程再造和信息化也是医院普遍的“短板” ，相对见效较快。77在这种“

4、共识”之下，各医院做出了很大的努力，但大家普遍感觉心里没底，很多流程设计在实际使用中发现存在很多问题，甚至不能使用。 案例 1 某医院新建门诊大楼，装修设计十分豪华漂亮，在当地首屈一指，但在高峰期，门诊大厅十分拥挤，实际考察可以发现，拥挤主要集中在通道部分，是由通过过道的人流与排队人流和等候人群交叉造成，这是明显的违反了建筑设计的原则， “动线之间交叉”和“动静线之间交叉” 。 案例 2 某医院新建门诊大厅非常宽敞，但门诊药房取药非常拥挤。药房对面是电梯间，两边空间已经占用，无法扩大等候空间。十分明显，在设计阶段，缺乏对计算机化门诊摆药/发药的测算，尤其在高峰期的测算。这种设计在应对目前的需求

5、都有问题，数年之后， 问题会越来越突出。 就像公路设计一样， 如何在超负荷的情况下， 没有明显瓶颈，这对我们医院的流程、信息系统和建筑设计很有挑战性。 案例 3某医院一直希望将门诊药房改为“后台摆药、前台发药”的管理流程。但该医院门诊大厅十分狭窄，门诊量很大，医院经过多次慎重考虑，没有贸然改造门诊发药流程。这是一种负责任的态度，因为在没有十分把握的前提下，贸然改建门诊发药柜台，造成门诊混乱，还需要改回来，得不偿失。这是一种“相对最优”的选择。 案例 4某医院新建门诊楼，候诊大厅距离诊室较远，门诊叫号后，病人寻找诊室经常犯糊涂；病人从候诊大厅走到诊室需要一些时间，这段时间医生需要等待，降低了医生

6、的工作效率。一些医院尝试“二次分诊” ，在医生诊室门口安放坐椅和安装 LED 显示，让病人有时间做好就诊准备。 这种方法的适用性还需要实践的考验， 但新建门诊楼需要考虑事先埋管和布线的问题。 案例 5 某医院门诊收费柜台设计约 1.1 米高度，中间有凹陷供传递钱和票据。收费人员工作台距第地面 70 厘米， 宽度 50 厘米， 是标准的工作台， 且面对收费柜台摆放 （由于空间所限，无法横放） 。收费人员每收一笔款项，都要十分努力地欠身取收款台凹陷中的钱款和票据。由于柜台高于视线，经常落下钱款和票据。这种收费窗口设计明显违背人机工程学设计原理1。我们设计中的小小缺陷，经常给使用者带来很多麻烦，甚至

7、损害。如工作人员需要使用单侧手臂频繁的取高于肩部的物品， 很容易造成肩关节劳损， 形成职业病损害，也影响工作质量和效率。 案例 6 目前国内医院门诊“后台摆药、前台发药”的设计，多是由摆药人员拿到自动打印的处方后，步行到药柜取药，统一放到取药柜台筐中。这种工作方式需要工作人78员每摆一次药，就要围绕药柜步行转一圈，工作强度很大。某医院改进了摆药方式，让摆药人员坐在转椅上，打印结果可以直接取得，药柜就在周围，不用站立就可以完成摆药，并将摆好的药直接放在发药柜台。 这种设计使工作人员完成同样的工作量， 但消耗很少的体力。 医院流程再造和信息化工作应该是医院的常态工作，但与基建结合时需要格外谨慎，因

8、为流程和信息系统可以随时修改（当然也不应随便修改） ，而建筑结构修改十分困难，劳民、费钱、费时，还会造成很坏的影响。如何尽量避免这种问题，以下我们从方法学上进行探讨。 2 智能化医院建筑设计方法学 2 智能化医院建筑设计方法学 卫生部在卫生部部属（管）单位基本建设管理办法（试行） 中要求，建设单位应根据卫生改革方向、事业发展需要、区域卫生规划、城市规划要求以及其它有关专项规划的原则和标准，编制总体发展建设规划报卫生部审批。并提出，今后公立医院要严格按照“控制规模、严格标准、缩小差距、科学规划、规范建设、加强管理”的原则进行规划和建设，并将基本医疗服务功能，作为医院建设的主要内容2。 目前， 医

9、院设计已经成为一门专门的学科。 医院发展建设重点是： 合理调整规划布局、完善业务功能、规范工作流程；医院规划建设的基本方针是：落实科学发展观、建设环保节约型医院；医院规划建设的中心理念是“以人为本” 。医院规划建设的原则是：布局合理、功能完善、流程科学、规模适宜、标准合规、运行经济。 随着电子和计算机技术的引入， 建设智能化医院成为当今医院建设发展的重点。 智能化医院就是将智能建筑的理念运用到医院建筑中， 即在医院中采用建筑智能化系统。 通过对医院结构（包括建筑使用的结构、人流与物流的结构、系统设置的结构等）的优化，系统的合理设置，将高质量的服务与高效的管理有机结合，创造出安全、舒适、温馨的良

10、好环境，从而节省人力、降低运营能耗，最终为病人提供快捷、便利的服务，为医护人员提供高质量的工作环境3。 现代化医院的智能化系统不同于一般商用、 办公用建筑和住宅小区， 其建筑本身有着严格而多样的空间秩序和功能要求，内部的机电及医疗设备众多，人流、物流、信息流复杂，卫生条件要求高，是一种十分强调理性思维的建筑类型。随着医疗科学技术的发展和医学模式的不断完善，现代医院的功能结构和组成要素也处于动态发展的过程中3。 79建筑智能化的内容：建筑设备自动化系统：空调、变配电、给排水、电梯、公共广播；综合布线系统；通信自动化系统：电话、无线通讯、计算机网络、有线电视系统等；办公自动化系统：在医院中是医院信

11、息系统；安全自动化系统：闭路电视监控系统、防盗报警系统、门禁系统、巡更系统、火灾自动报警系统；建筑设备管理系统。 其中， 除外医院信息系统的其他系统相对比较成熟， 而医院信息化与医院发展建设的关系需要重点研究。 医院信息化与医院建设有几个关系密切的层面，都是与医院工作流程紧密相关。 2.1 总体流程的可行性2.1 总体流程的可行性 医院建筑结构设计的依据是部门之间关系构成的流程。如果一个存在严重问题的流程，在新建、改建建筑的支持下实施，通过实践证明不能使用，需要重新设计流程、编制软件系统、改建建筑结构，这将是灾难性的后果。一般认为，医院布局的集中式设计可以更好的利用建筑空间， 具有很好的灵活性

12、， 不同流线可以很好的重复交叉利用空间(门诊大厅的交叉利用就是例子)。SARS 后，我们看到了集中式医院由于其布局的紧凑及集中，容易成为二次感染的源头。但集中布局的高效性，土地的集约化等优点毋庸置疑。有一种倾向是，结合具体情况，包括场地周边环境、人流方向、交通流量、地区全年主导风向，以及各部门之间工作流程要求等，采用“集中”与“分散”相结合的系统化的建筑组合方式4，可以兼顾效率和需求。但这种方法还缺乏基本的划分原则。在流程和建筑设计和实施工作中， 信息化人员由于其权利和知识结构制约， 更多的是对已经设计的流程和建筑结构进行可行性分析，提出修改意见。随着 CIO 的“升级”(CIO 2.0)，C

13、IO 要更多的主动参与管理，因而会更多的参与流程设计和建筑结构设计的工作。 2.2 区域流程可行性2.2 区域流程可行性 基本特点与上面小节相同， 只是缩小到一个领域。 以门诊设计为例，以病人为中心， 以缩短门诊病人在院时间为目标设计流程是一个重要的方法。 现代化医院建筑，主要有人流、物流、车流和信息流几种流线。在设计中要将动静线分开，力争达到动静线最短， 以方便病人。 其中一个很重要的原则是争取用信息流缩短病人流， 分散挂号、收费就是一个例子。 2.3 部门节点2.3 部门节点 所有的流程最后都要落实在节点上。部门节点和个人处理节点是整个流程中的基本元素。整体和区域流程合理，并不能保证各流线

14、顺畅，还需要部门和个人节点可行性的支持。门诊“后台摆药、前台发药”的流程已经比较成熟，但某医院在前、后台配合方面没有注重细节管理，导致三次尝试上线，三次失败，最后仍然沿用传统的摆药发药方式。前面案例 2中介绍的门诊药房等候区拥挤的情况，也是部门建筑细节设计缺陷的80结果。 2.4 个人处理节点2.4 个人处理节点 所有的工作都是由人最终完成的。门诊电子病历就是一个例子。在住院电子病历逐步普及的情况下， 各方十分希望建设门诊电子病历系统， 以完整保存门诊医学资料，避免繁复的手工书写。但目前的技术无法解决快速录入问题，医生使用计算机录入门诊病历，将会大幅度降低工作效率，使用户无法接受，成为门诊电子

15、病历的瓶颈。案例 5、6 也是讨论优化个人处理节点的问题。 我们没有找到讨论医院建筑与信息化关系的有关文献， 以上分类是一个尝试， 力图将点、线分开讨论，主要是点、线有相同的特点，也有不同的特点。主要是点的空间测算比较流线需要更加细致，点还包括人机工程学设计问题。前面所有讨论，都聚焦到流程问题上，实质是医院流程再造方法学的问题。 3 医院流程再造方法学 3 医院流程再造方法学 在医院新建/改建过程中，流程设计的特点不同于传统的过程。因为建筑已经完成，修改流程的代价巨大，因此必需在设计阶段尽量完善流程，保障实施的可行性。争取做到即使修改流程， 也尽量与建筑结构本身无关， 这是一个很重要的原则。

16、为了实现这个目标，可以从几个方面进行努力：包括设计高可行性的流程，包括流程实施的细节；识别流程的不变和可变部分，针对流程可变部分设计高适应性的建筑结构5。 标准的流程再造方法学有大量的教科书介绍，不再复述6-7。在流程再造框架模型研究中，Kettinger(1995)提出了流程再造的框架模型的五个因素：流程、管理、人员、信息技术、组织。并指出：流程再造的核心是流程，包括组织间、组织内部跨职能、职能内部三种流程；涉及四个子系统：管理子系统(模式、系统、措施、风险偏好)、人员子系统(工作、技能、文化、价值观)、信息技术与技术子系统(数据与信息、信息技术、决策、模拟和建模工具)、组织子系统(正式与非正式组织、团队、协调与控制机制)。流程再造的目标就是获得再造后流程提供的产品和服务。它们以成本、质量、顾客满意度或股东红利来衡量8。 产生于工业社会的现代饭店，借鉴了专业分工理论一整套管理理论与思想，按照职能分工的组织模式形成了以作业分工为基础的业务运营系统。 在确定了饭店各职能部门职责和作用的同时，也确