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1、 上海普瑞眼科医院http:/ 眼位这个概念了解清楚，要知道它到底是表达什么意义，作用是什么？眼位的 定义是什么？首先，我们要知道，每个人都有不同程度的隐斜视，没有一个人有绝对的 正眼位，当隐斜视大到一定的程度时， 。当融像贮备代偿不足时，就会有不同程 度的视觉问题出现。这些视觉问题就是可以通过对眼位的测试，得到可靠的依 据，再对眼睛视觉进行矫正。测试方法与处理方法，请参考美式 21 项验光视 觉检查法书或隐斜视测试与 AC/A 比值的分析 。再次让我们看一下英文是怎样表示眼位：再次让我们看一下英文是怎样表示眼位：“Distance lateral phoria”：我们常以“远眼位”为表示，但
2、如从英文 整体的含义上来说，应该“视远时水平性隐斜视” 。Phoria 表示为隐斜视，但 出现显斜视时，英文是用“heterotropia 或 strabismus”来表示的。“Near lateral phoria”：我们常以“近眼位”为表示，但如从英文整体 的含义上来说，应该“视近时水平性隐斜视” 。当我们在测试眼位（水平性隐斜视）时，就是破坏两眼的融像，通常我们 分离融像的方法有四种：红绿分离法、偏光分离法、棱镜分离法、成像不同分 离法（马氏杆法就是） 。每种方法各有优点与缺点，也就是说，各种方法测试出 来的数据有小偏差，但远眼位（视远时水平性隐斜视）测试时，偏差的数据更 小，近眼位（视
3、近时水平性隐斜视）时，偏差的数据略大些。 （以后有机会可以 写出各种方法测试的优缺点文章）一、正位眼与隐斜视一、正位眼与隐斜视没有隐斜视的两眼我们称为“正位眼” ，又称正位视。在融像机能大部分或 完全消失的情况下，眼球仍能维持其功能性原在位，无偏斜趋势的状态。如两 眼注视一物体时，遮盖其中一眼，而两眼视线仍能准确的投向该物体，且不出 现分离现象。但实际上绝对正位眼是不存在的。每一人都有隐斜视存在。只是 每人的隐斜视程度、情况不一样而已。上海普瑞眼科医院http:/ 睛的聚散功能（融合力）做为一种补偿，而不表现出来的一种看不出的、潜在 性的眼位偏斜。请参考美式 21 项验光视觉检查法书或隐斜视测
4、试与 AC/A 比值的分析 。二、融像贮备二、融像贮备当双眼注视一个物体时，大脑控制两眼眼肌运动使视线同时落在一个点上， 两眼视线起集合或开散作用，使双眼单视。两眼同时感知物体，使双眼视网膜 融像为一个，这个过程融像反射，为了维持双眼单视作用，由视中枢神经发出 的运动性冲动指令，经 Perlia（佩利阿）核传导至双眼的内外直肌，使之协调 运动，从而维持一个清晰的融像。大脑控制两眼眼肌运动的能力，并能产生双眼单视，这个控制眼肌的范围， 就是融像贮备，也就是聚散功能，又称为集合贮备。双眼单视融像力分为运动性融像和感觉性融像。融像贮备是运动性融像， 并不是感觉性融像（感觉性融像的眼睛并不会运动，与近
5、感性集合有别） 。融像贮备就是为了让双眼有立体视觉，良好的双眼单视功能，使双眼立体 视更好的建立在“帕努姆氏（Panums） ”空间内。隐斜视的融像力代偿不足时，就会引起症状（视疲劳等） ，如不得到处理或 是治疗的话，就会造成双眼视觉系统的状态恶化。请参考美式 21 项验光视觉 检查法书或隐斜视测试与 AC/A 比值的分析 。根据 Morgan 常值，一个正常人的眼睛的融像贮备为：视远时 BI 42 BO 104；视近 40cm时 BI 135 BO 117。也就是说，正常人的正视眼能在这些值 范围内看清楚物体并正常融像，有双眼单视功能。三、眼睛集合（辐辏）聚散功能三、眼睛集合（辐辏）聚散功能
6、上海普瑞眼科医院http:/ 米以内）时，眼球借内外二直肌向内转，使两眼视线集合于一点上，方能产 生双眼单视。物体越近，眼球内转程度愈大，此种称为集合（辐辏） 。集合（辐辏）之目的在于维持两眼单视，是否出现利复视及其程度 DP 可式 确定：DP 一般不要超过5。 （本值还没有得到证明）DP = V + VD + PE + Ph上式中 VD 为集合需求；PE 为棱镜度数，基底向外为正值，基底向内为负 值；Ph 为隐斜视度，内隐斜视为正值，外隐斜视为负值；此三者总和为集合刺 激，V 为集合反应（多数指为近感性集合与调节性集合之和，为负值） ，可从 0 至最大集合，但为持久而舒适，须有一定量地集合贮
7、备，其贮备足够与否，由 各种测试值（即是模糊、破裂、恢复）与各种规则来确定，如 Morgan 常值等。 若集合反应与聚散刺激之差超过 Panums 区的融像范围则出现复像。眼三联运动：当眼视近时，集合变大，调节增加，瞳孔缩小。请参考美 式 21 项验光视觉检查法书或隐斜视测试与 AC/A 比值的分析 。集合分类：集合分类：融像性集合：又称为视差性集合，为了使双眼单视。使双眼融像所引起的 集合。此集合的动力学为“阶梯”反应，潜伏期为 150msec，持续期为 500msec，最大速度为每秒 40 度，聚合比开散稍快，持续视差性集合的平均增 益为 0.99。聚散可出现不对称轨迹，如阅读时，聚散为扫
8、视性集合。扫视性集合可以解释在一定的距离内，为何一只眼有集合，一只眼没有集 合，或是一只大的集合量，一只小的集合量，但这个集合总量一定是个固值调节性集合：眼进行调节时所伴随发生的集合。近感性集合：将远处物体向近处移动，由于这种接近在眼前的物体，为视 觉所感知，接近作用为一种冲动（信息）而引起的集合。上海普瑞眼科医院http:/ 。为调节性集合、融像性集合、近 感性集合之外的其它残留集合的总合部分，它是由一部分内直肌的紧张，一部 分由集合核，大脑等神经支配的紧张性冲动所引起，以维持“第一眼位（又称 解剖学眼位、原眼位、原在位注视眼位） ”后的两眼平行关系。它也受固视反射、 内耳迷路反射的影响，紧
9、张性集合在深麻痹状态下不发生，清醒时则存在，同 时变受神经反射运动的影响。 （此集合可以解释双眼生理结构眼位问题） 。是运 用已过的神经支配来决定现在各此后的补充神经支配。一般大小为约 3。集合还有很多种分类，在这里就不一一说明，如“非对称性集合、反射性 集合、自主性集合、非自主性集合、比较集合、静态性集合”等，以后的文章 有提到“静态性集合” （static convergence） ，它是指在无调节下所出现的集 合。融像性集合与融像贮备（集合贮备）两者的意义不同。融像性集合是指正 常的眼睛在没有外界的干涉下，要两眼单视所使用的集合量；融像贮备是指在 人为的干涉下，眼睛要两眼单视所要使用的集
10、合量的范围，这也是为了适应某 些生理或病理的需要还具有一定程度的单独活动范围。四、远眼位（视远时水平性隐斜视）四、远眼位（视远时水平性隐斜视）远眼位（Distance lateral phoria）实体上是“视远时水平性隐斜视” 。 我们常用的测试方法有马氏杆测试法、偏光分离法、Von Graefe 方法来测试出 远眼位的量。测试方法请参考美式 21 项验光视觉检查法书或隐斜视测试 与 AC/A 比值的分析 。所测试出来的视远时水平性隐斜视值的意义，所表达就是当双眼看无限远 时，为了双眼单眼，纠正已偏离平行的两眼视线。此时纠正的集合值就是为远 眼位。 “视远时水平性隐斜视”的值就是等于融像性集
11、合，此时近感性集合为零、 调节性集合为零，紧张性集合也不包括在内。根据 Morgan 常值，正常两眼的远眼位“视远时水平性隐斜视”的值为：外 隐斜（BI 12）上海普瑞眼科医院http:/ Morgan 常值，正常眼睛视远时的融像贮备为：BI 42 BO 104。我们可以做个实验，在正视的眼睛前面加负球镜片，使眼睛使用调节 力，在调节力增大并能维持双眼清晰的情况下，眼睛都可以维持双眼单视功能， 就是这个融像贮备起的作用。大家再做一种实验，就是在正视的眼睛前加上负 球镜度后，再测试融像贮备值一定有所改变，所改变的值多少就是加上负球镜 后眼睛利用融像贮备的值多少。这现象可以解释有视远时，正常眼睛调
12、节，为 了双眼单视，在一定的范围内可以不出现内聚运动。当负球镜加大到一定的程度时，双眼单视就会被破坏，一般加大到-6.00DS 以上时，双眼单视就会有问题。视远聚散功能测试中的破裂值在 Morgan 常值是 BO 198。所以加大到-6.00DS 时，也是接近聚散功能中破裂状态。五、近眼位（视近时水平性隐斜视）五、近眼位（视近时水平性隐斜视）近眼位（Near lateral phoria）实体上是“视近时水平性隐斜视” 。 我们 常用的测试方法有马氏杆测试法，Von Graefe 方法来测试出近眼位的量。测试 方法请参考美式 21 项验光视觉检查法书或隐斜视测试与 AC/A 比值的分 析 。所
13、测试出来的“视近时水平性隐斜视”值的意义，所表达就是当眼睛视近 时，为了双眼单视，双眼视线必须对准一个点上，纠正偏离对准线的两眼视线。 此时纠正的集合值就是为近眼位。 “视近时水平性隐斜视”的值就是等于融像性 集合，不包括近感性集合、调节性集合。在固定的近距离内，近感性集合是一 个固值、调节性集合是一个固值，眼睛在近感性集合与调节性集合作用下，还 差多少集合才能双眼单视，这个差就是“视近时水平性隐斜视”值。根据 Morgan 常值，正常两眼的近眼位“视近时水平性隐斜视”的值为：外 隐斜（BI 35）根据 Morgan 常值，正常眼睛视近时的融像贮备为：视近 40cm时 BI 135 BO 11
14、7。我们可以做个视近 40cm 时的实验，在 正视的眼睛前面加正球镜片，使眼睛放松调节力，在调节力减少并能维持双眼 清晰的情况下，眼睛都可以维持双眼单视功能，就是这个融像贮备起的作用。 当眼睛放松到一定的程度，只能把近视标移近眼睛才能看清楚。大家再做一种上海普瑞眼科医院http:/ 所改变的值多少就是加上正球镜后眼睛利用融像贮备的值多少。这现象可以解释有视近时，正常眼睛极少或无需要调节，为了双眼单视， 可以出现内聚运动。这种运动也称为“静态性集合” 。瞳距越大，所要求的视近集合量就越大。但它们的相差量并不是很大，如 PD=60mm，看 40cm 时，要 14.1；PD=67mm，看 40cm
15、时，要 15.7。瞳距相差 7mm 时，集合要求量相差也只是 1.6。在正常人的近融像贮备值内所占有的比 例不高。PD=64mm正视、正常的眼睛在视近 40cm 时，眼睛从平行视线到会聚一点，眼睛的集 合总量为 15，它包括近感性集合、调节性集合，融像性集合。这个视近集合 总量不可以也叫做“近眼位” ，如从中文的涵义上来看，近眼位就等于视近时集 合总量是合理的，但实际“近眼位”在绝多数情况下所表示的是“视近时水平 性隐斜视” （Near lateral phoria） 。更为专业的书内，就不会有近眼位这个名 称，就用“近隐斜”来代替。测试视近时水平性隐斜视时，注意的事项：如是有老视顾客，必须要进行 老视度数矫正后才能进行视近时水平性隐斜视测试。详解请读书美式 21 项验 光视觉检查法 。六、总结六、总结远眼位（视远时水平性隐斜视）所表达的是眼睛在视远时，为了融像
