《肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策- -1-1例长期存活病例报道并相关文献复习例长期存活病例报道并相关文献复习发表者：徐新保 (访问人次：982)摘要摘要: :目的目的 总结原发性肝癌切除术后复发患者行肝移植后新肝再发肝癌的治疗经验。方法方法 2003年11月14日空军总医院肝胆外科为1例肝癌切除术后复发患者施行了同种异体原位肝移植。肝移植术后（以下简称术后）3个月时曾返院化疗。术后19个月时发现移植肝首次出现肝癌复发，随后依次施行经皮肝穿刺射频消融、肝动脉化疗栓塞、术中射频消融及肝左内叶肿瘤切除术等序贯综合治疗。术后3
2、1个月时发现移植肝再次复发肝癌，依次给予经肝动脉化疗栓塞、术中肝右前叶肿瘤射频治疗及肝右后叶肿瘤切除等综合治疗。术后5年时发现门静脉血栓，出现肝功能异常，经保肝、抗凝、补充白蛋白等治疗后肝功能逐渐恢复。患者肝移植围手术期及术后接受常规抗乙肝病毒治疗。术后常规服用抗排异药物。结果结果 该患者肝移植手术及术后恢复较为顺利。肝移植术后2次肝癌复发均成功治愈，第2次复发治愈后无肿瘤复发。乙肝病毒脱氧核糖核酸定量均小于103copies/ml，患者至今仍然健康生存，肝功能基本正常。结论结论 对原发性肝癌切除术后肝癌复发的病例，只要复发肝癌符合中国杭州标准，仍应积极进行肝移植。对于肝移植术后新肝复发肝癌的
3、患者，积极的序贯综合治疗及手术切除仍可能获得治愈。关键词：原发性肝癌；切除；复发；肝移植Liver transplantation for recurrence of primary liver carcinoma after resection and therapy of recurrent hepatocellular carcinoma at the liver graft (a long-term surviving case report and related literature review).Abstract:Abstract: ObjectiveObjective Out
4、line the experience of 1 case of liver transplantation for recurrence of primary liver carcinoma after resection and the therapeutic measures for recurrent primary liver carcinoma of the newly transplanted liver. MethodsMethods One patient underwent liver transplantation because of recurrence of liv
5、er carcinoma after resection in Air force general hospital of Chinese PLA on November 14, 2003. The patient accepted venous chemotherapy 3 months later. 19 months after liver transplantation, recurrent primary liver carcinoma was found in the transplanted liver, and then the sequential therapy of ra
6、diofrequency ablation, hepatic artery chemotherapy and embolization, introperative radiofrequency ablation and tumorectomy were performed respectively. 31 months after liver transplantation, recurrent primary liver carcinoma was again found in the transplanted liver, and then the sequential therapy
7、of hepatic artery chemotherapy and embolization, introperative radiofrequency ablation and tumorectomy were performed also respectively. 5 years later after liver transplantation, dysfunction of liver emerged due to portal vein thrombus, then the patient underwent hepatoprotection, anticoagulation,
8、supplement of albumin and other treatments, and gradually gained restoration of liver function. Anti-HBV therapy was given to the patient during perioperative and postoperative period. Anti-rejection therapy was also given after liver transplantation. ResultsResults Liver grafting and postoperative
9、recovery was successful. Therapeutic effects for twice relapses of primary liver carcinoma in the transplanted liver were satisfactory, and from then on no liver cancer relapse has emerged. The serum HBV DNA level of the patient was always controlled lower than 103 copies/ml. Up to now, the patient
10、is still alive and healthy and has normal liver function. ConclusionConclusion For the patient with recurrence of primary liver carcinoma after resection, liver transplantation can be undertaken if Hangzhou criteria was met. If the liver graft recurrs hepatocellular carcinoma, active sequential ther
11、apy and tumorectomy may attain satisfactory results and prolong the patients life span.Key words: Primary liver carcinoma; Resection; Recurrence; Liver transplantation空军总医院肝胆外科于2003年11月14日为1例肝癌切除术后复发患者施行了同种异体肝移植治疗，该患者移植后新肝再发肝细胞癌2次，经综合治疗效果良好，现报告如下。1 1 临床资料临床资料1.1 一般资料 患者，男，50岁。因“肝癌切除术后7年，发现肝占位性病变3天”
12、于2003年10月28日收入院。于1996年在外院行肝动脉造影检查发现肝脏占位性病变，诊为“原发性肝癌” ，当时行病灶“栓塞”治疗。后行“肝方叶切除、化疗泵植入术” 。术后恢复良好。经化疗泵间断注射“白介素、香菇多糖”治疗2月。此后分别于1997年及2001年3月经化疗泵注射“白介素”治疗，疗程1月。2001年5月复查发现肝右叶多发占位，行介入“栓塞”治疗2次，病灶缩小。2002年在 CT 定位下行经皮肝穿剌肝癌无水酒精注射治疗2次，肿瘤坏死。患者于2003年10月25日复查时发现肝左叶占位性病变，考虑肝癌复发，为进一步治疗入我院。入院前半月来自觉轻度腹胀、纳差，大、小便正常，体重较前无明显减
13、轻。患者1981年患“乙型肝炎” ，间断服保肝药治疗。2001年行栓塞治疗后出现十二指肠球部溃疡（胃镜诊断） ，经治疗好转。入院查体：消瘦。皮肤巩膜无黄染。腹平坦，无腹壁静脉曲张，右上腹可见肋缘下切口瘢痕长约20cm，切口中部下可见前次手术置入的化疗泵突出于腹壁皮下。腹软，无压痛及反跳痛，可触及化疗泵泵体，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性。肝肺浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双季肋区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。腹部 B 超示：肝癌部分切除术后，肝内多发实性占位性病变；胆囊切除术后；脾、双肾图形未见异常；肝静脉、门静脉、下腔静脉血流未见异常。入院后复查腹部 CT：肝癌切除术后
14、，肝内弥漫多发大小不等的占位病变，直径1.0cm6.5cm 不等，最大者位于肝右叶，考虑为肝癌复发。化验血型“A” ，AFP338.31ng/ml，HBsAg、抗HBe、抗 HBc 阳性，GPT47U/L，GOT58U/L，血氨65umol/L。诊断：原发性肝癌切除术后，肝癌复发并肝内多发转移。胸部 X 光片正常，各项检查未发现肝外转移。1.2 肝移植手术 2003年11月14日在全麻下行同种异体原位肝移植术（背驮式） 。供体为1位26岁的脑死亡男性患者，血型为“A”型。手术历时11小时，供体肝脏冷缺血时间为8小时，热缺血时间为3分钟；无肝期时间为87分钟。术中出血约800毫升，输注红细胞12
15、00毫升，血浆1400毫升，凝血酶原复合物3000单位。手术过程顺利。术后病理：高、中分化结节型肝细胞肝癌。1.3 术后免疫抑制方案 普乐可复胶囊3mg 口服 2次/日，强地松片15mg 口服 1次/日。1.4 抗乙肝病毒方案 阿昔洛韦片 0.4口服 3次/日，贺普丁片100mg 口服1次/日，人乙型肝炎免疫球蛋白800IU 肌注1/周。1.5 术后抗凝药物 阿斯匹林肠溶片40mg 口服 3次/日，潘生丁片25mg 口服 3次/日。1.6 术后拔除 T 管及化疗 术后3月返院复查，经 T 管造影显示胆道通畅，拔除 T 型胆道引流管。给予外周静脉全身化疗，方案如下：第一天 5 F-U 0.5g
16、+ 丝裂霉素8mg；第二天 表阿霉素10mg。无不良反应。1.7 肝移植后第1次肝癌复发治疗 2005年6月体检时发现肝左、右叶交界靠近脏面处有1个大约3cm 的占位性病变。2005年8月行射频消融治疗后肿瘤未见消失。2005年9月行经肝动脉栓塞化疗后肿瘤仍然存在。2005年10月20日超声检查示左内叶2.8cm3.3cm 占位，考虑肝癌复发。遂于2005年10月24日在全麻下行左内叶肿瘤射频治疗及肝部分切除术，术中见肝脏基本正常，肝左内叶可见直径约3cm 左右的肿瘤向脏面突出，首先行射频治疗，然后切除。手术顺利。术后病理：中分化肝细胞癌。1.8 肝移植后第2次肝癌复发治疗 2006年7月10日超声示：门脉右前支后方高回声及左、右肝交界处低回声灶；肝肾之间低回声结节病变。2006年7月13日 CT：肝右叶低密度灶（约2.2cm 大小） ；肝裂旁方叶可疑病变（约1.0cm） ，性质待定；肝肾之间软组织影（约1.0cm） ，门脉增宽；左肾小囊肿。2006年8月1日行“肝动脉化疗、栓塞”治疗。2006年8月29日复查腹部 CT 示：肝癌栓塞术后，肝右叶
