肝昏迷的观察及护理

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1、肝昏迷的观察及护理肝昏迷的观察及护理1 临床资料 1.1 本组收治的各种肝硬化患者 191 例.肝癌患者 41 例，共 232 例。肝硬化患 者中.代偿期患者 18 例.失代偿期者 173 例.发生肝昏迷者 60 例.占失代偿肝硬化患者的 34.7%. 发生肝昏迷 117 次.平均每个患者发生 1.82 次.21 例死亡者均出现过肝昏迷.41 例肝癌者发生 肝昏迷者 25 例.占肝癌患者的 63.4%，发生肝昏迷 29 次.平均每例出现昏迷 1.16 次.1.285 例中.发生肝昏迷最少者 1 次.最多者 5 次.按肝昏迷分级标准:I 级(前驱期)55 例次;I 级(昏迷前期)47 例次;I

2、级(昏睡期)46 例次;W 级(昏迷期)54 例次。因部分患者昏迷程度渐渐加重.可能经过两级、三级、甚至四级而总例 次数只统计一次.故分级总数超过 146 例次。L385 例、146 次肝昏迷中.与肝硬化的种类(乙型肝炎后肝硬化、胆汁性肝硬化、酒精 性肝硬化、血吸虫性肝硬化等).年龄无明显关系.L4 肝昏迷的治疗.根据治疗原则和医嘱进行.主要为合理补充足够的营养.控制蛋白摄入. 给予足够的热量和充足的维生家.减少肠道内氨的产生和吸收.促进有毒物质的代谢清除.减 少蛋白质饮食和含氨药物.潜肠导泻，适当抗生素行选择性肠道消毒.适当口服维生素(除维 生素 B。外)药物和左旋多巴、精氨酸、六合氨基酸等

3、.纠正氨基酸代谢和水电解质平衡的紊 乱.必要时可用中药.防止其他并发症(消化道出血、腹水、感染等)以及对症治疗.LS 严格按照医嘱要求的护理规定程序.进行周密准确、系统化的护理，重点突出以下 几点:周全耐心的心理护理.严密观察病情变化.及时掌握病情变化的程度.消除各种诱因.准确 地完成各种治疗.在昏迷期要加强基础护理，防止各种并发症的发生.加强饮食及大便护理。2 结果本组 85 例 146 例次肝昏迷的治疗护理中.1 级肝昏迷 55 例次.其中 48 例次迅速恢 复。进入 I 级肝昏迷者仅 7 例次.其中又有 4 例治愈;总治愈率为 94.5%.I 级肝昏迷者 47 例次.治愈 32 例次(6

4、8.1%);互级肝昏迷者 45 例.治愈 19 例次(42.2%);w 级肝昏迷 47 例次.治愈 6 例次(12.8 写).死亡 41 例。85 例 146 例次肝昏迷中.无一例发生褥 疮。患者躁动不安时.无一例碰撞伤的患者坠床。最多者发生 5 次昏迷.并进入兀级，最后治 愈出院.41 例死亡者中.20 例为肝癌.21 例肝硬化因多种并发症而死亡。占同期 191 例肝硬化 的 10.47%.3 讨论 3.1 肝硬化病人病程长.病情复杂多变.症状多.患者痛苦大.治疗效果差.患者常有 沉重的思想负担.心情较急躁.多计较小事.这就需要多安慰多开导患者.使之尽可能放下包袱. 配合治疗。否则病人一顿饭

5、吃不好一晚上睡不着觉.这都可使病情恶化。要做好上述工作.除 了树立高度的责任感和高尚的道德情操之外.还要认识到肝硬化病人常有的症状和病态性格.有时病人发脾气并非思想意识问题.而是 疾病的一种表现.医护人员不能计较病人的语言是否恰当.3.2 必须密切观察病情.特别注意病人性格的变化.以及时发现肝昏迷的发生.对已发生肝昏迷者则及早发现及早抬疗.阻止昏迷加重.如患 者本来内向.沉默寡言.突然变得活 http:/ 爱笑.突然变得不爱说话了;或者患者不停地整理自己的床铺、衣物、物品等.都可能是肝昏 迷的前期症兆应结合病人的病史和各项检查结果及早用药.预防肝昏迷的出现。33 积极消除诱因当患者出现上消化道

6、出血时应及时处理.如用抗菌素清洁肠道.以免 血液在肠内被细菌分解成氨并吸收后至血氮升高。同时避免快速利尿、大量放腹水.以防止 血容 t 下降.肾血流 t 减少.产生氮质血症.促使肠壁渗出肠腔的尿素升高.经尿素醉的作用产 生氨.使血氨升高.诱发肝昏迷。在进行输液时要严格控制铸液量入水量应小于 2500m 一/d.伴有腹水者入量为尿量/24h+1000ml.过多的液体可引起低血 K+、稀释性低血 N:+或心力衰竭及脑水肿等.这些都可 加重肝昏迷。应慎重使用镇静剂、安眠药、麻醉药、利尿剂等.必须使用时只能用常用量的 1/31/2 量.或减少用药次数.或用组织胺类药代替。如苯妥拉明、扑尔敏等。上述药物

7、在肝 硬化患者体内半衰期延长.廓清减少.大脑的敏感性增加.不能耐受.同时有些药物需在肝内结 合解毒.增加肝细胞损害.亦不可用维生素 B 二它是多巴脱狡酶的辅酶.可使多巴在周围神经 处转化为多巴胺.影响多巴进入脑.减少中枢神经系统的正常传导递质。3.4 准确合理地执行各项治疗计划.对防治肝昏迷是十分重要的。肝昏迷的治疗是十分 复杂的综合治疗.在各项措施的实施中.有很多技巧和应注意的事项.决非列出正确的治疗方 案后.按顺序给病人治疗.就能取得良好效果。如输液速度、两组液体的先后顺序、输血时库 血存放时间和血液外观性状的观察等都是很重要的.必须给予巧妙地安排.合理的执行。如大 出血诱发肝昏迷时应输入

8、新鲜血.以补充血小板和凝血因子.以减少出血.避免血氨增高。在 使用降氨药物时.应注意静脉输注速度不宜 http:/ 脉滴注时速度快则可引起流涎、面色潮红、呕吐、尿少。:一氨酩酸静滴速度宜慢.以免引起 呼吸抑制、血压下降和运动失调等副作用。而左旋多巴长期使用.则可引起消化道反应.体位 性低血压.不自主动作和药物性肝病等.护士应加强巡视.注意观察.3.5 昏迷期的护理:如病人出现昏迷.则应按昏迷常规进行护理.包括口腔、皮肤、呼吸道、 泌尿道等的护理.以免发生褥疮或其他感染而加重肝昏迷。每日根据口腔内 pH 值.选用合适 的漱口液擦洗口腔.并观察口内粘膜有无破债及感染;坚持翻身叩背.保持床单的清洁整齐。 气垫床的使用等是预防褥疮的有效方法。当平卧时头应偏向一侧.保持呼吸道通杨.防止呕吐 物逆流入气道引起蜜息或吸入性肺炎.给予吸载.保证气体交换。留 t 尿管.每日用 1:5000 峡 喃西林液冲洗外会阴.防止逆行感染。必要时可采用物理降温.如用冰敷等.降低颅内温度.降 低脑组织的细胞耗载量.保护脑细胞功能。护理上护士应加强巡视.严密观察.如有躁动时.可 加用床栏.以防患者坠床。