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1、 胸外科论文普外科论文普通外科医学论文：胸外科论文普外科论文普通外科医学论文：提高胸外科临床教学质量的探索提高胸外科临床教学质量的探索摘要：重视临床带教；提升业务水平，规范带教；强调胸外科基础理论学习；加强思想教育；注重医德医风教育；积极参与医疗实践，勤思维，善观察；采用多媒体教学；妥善处理临床实习与考研、就业的关系等，提高胸外科临床教学质量。关键词:临床教学；教学质量；胸外科随着医学模式的转变、医学科学技术的飞速发展以及医学教育理念的更新，如何进一步提高临床外科实习生整体素质显得尤为重要。临床实习既是全面巩固学生基础理论知识的重要环节，又是学生顺利转变成合格临床医师的关键阶段。胸外科学是一门
2、重要的三级学科。学生在实习过程中需掌握许多重要的基础理论知识和基本临床技能。临床实习效果直接影响理论与实践的结合。因此，搞好实习带教是实现预期教学计划的关键。1 重视临床带教医院是以医疗为主体的服务行业。医疗工作直接与效益挂钩。实习带教既辛苦报酬又少，这在不同程度上影响了带教教师的积极性。理论课受学院教学事故处理条例的约束，教师都特别重视；实习带教则不同，人人都是教师，个个都管实习生，而责任并不落实。临床带教教师应充分认识到教师的职责，临床教学不仅培养人才，也促进提高临床诊治水平，二者相辅相成，教书育人与救死扶伤同等重要。教学是一种投入，回报的是社会效益，没有直接的经济效益。教师曾经也是学生，
3、也有过实习经历，会对许多临床教师有深刻印象，尤其是对教师高尚的医德、精湛的医术，临床带教时认真传授知识、技能和讲解、示范还记忆犹新1。因此，重视临床带教，是培养医学人才十分重要的一环。带教教师务必树立教书育人的思想。医院切不可把临床教学当做负担或包袱，应把临床教学管理工作作为加强医院内涵建设的重要一环来抓紧、抓好。2 提升业务水平，规范带教一名高素质的临床带教教师在思想、行为上首先应是合格的临床医师，具有较强的事业心、进取心。带教教师不但要有深厚的基础理论知识和熟练的操作技能，而且要不断提高带教水平。然而，有少数带教教师不够重视临床带教工作，直接让学生书写病历，换药，拆线，插胃管、导尿管，欠缺
4、传授临床知识，尤其是正规操作与示范。有些带教教师操作不规范，如在给病人换药时，不戴口罩、帽子，却要求学生戴口罩、帽子。久而久之，学生也产生了戴不戴无所谓的想法，误认为戴口罩、帽子是做样子。这不仅在一定程度上影响了学生的实习质量，而且也损害了教师的形象。因此，带教教师应规范带教，处处以身作则。只有规范教学，才能带领并引导学生规范学习。我科长期承担着临床五年制本科生实习教学任务。每届学生均要在胸外科临床实习 4 周。在临床教学中，制订了具有专科特色的带教计划。自 2005 年实施教学评估以来，一直由教学秘书负责组织学生临床实习，并选择具有硕士学位的高年资住院医师（助教）或主治医师（讲师）带教。带教
5、教师一般都具有较为扎实的理论知识和临床实践技能，为带教质量提供了保障。3 强调胸外科基础理论学习实习生进入临床，首先通过询问病史、查体、写大病历熟悉病人病情，同时结合相关辅助检查作出诊断，写出拟诊讨论，提出初步治疗方案。实习生每周必须完成一份完整病历的书写，并由带教教师进行分析讲评，对不恰当或错误之处作相应修改，使学生通过比较找出自己理论知识欠缺和分析能力不足之处。对于实习生提出的教科书上没有的问题，可以进行讨论或详细回答。目前，医学教材相对滞后。第 7 版外科学中，虽然已加入一些新名词，但受篇幅所限及规范化要求，很难把这些新理论、新方法表达出来。因此，在带教时要充分了解学生理论知识掌握程度，
6、强化实用性较强的理论知识，并补充相关的胸外科新知识，以提高学生学习兴趣。4 加强思想教育只有胸外科医师才知道外科工作的紧张与艰辛。外科医师没有一成不变的工作模式。胸外科手术复杂、时间长、风险大。术前要制订合理完善的手术方案，术中要全神贯注地完成手术，术后要想到各种可能发生的并发症。只有在病人痊愈出院时，他们才有短暂的欣慰，但很快又投入下一个病人的诊治工作中。一些实习生由于缺乏吃苦耐劳、勤奋好学精神，对临床实习兴趣不大，学习不积极、不主动，不愿多接触病人。实习生要适应外科医师的工作程序，就要具备吃苦思想，放弃一切私心杂念，扎扎实实完成实习任务。5 注重医德医风教育临床教师只有注重医德医风教育，才
7、能培养合格医师。医院是社会服务的窗口之一。医师是医院形象的主体，良好的医德医风是每位从医者的必备基础。因此，一开始就要对学生进行严格的医德医风和组织纪律教育，时刻提醒学生要有责任心，对病人要有爱心和同情心，注意体贴、关心病人，不要为了自己的学习而增加病人的痛苦，只有尊重、爱护病人，才能取得病人的信任与合作等。在胸外科实习期间，衣帽必须整洁，不准穿拖鞋进病区；语言文明，用语得当，不得在病区喧哗、嬉笑；给病人查体时，态度严肃；准时上下班；严禁向病人及其家属索取财物等；对病人隐私严格保密。带教教师不但要注重学生临床技能的培养，还要注重人文素质的培养，使学生在行医生涯的起点就步入正轨。6 积极参与医疗
8、实践，勤思维，善观察带教教师在临床教学中要对实习生的操作进行辅导，让学生掌握正规的操作方法。实习生必须多看手术，既要看带教教师做手术，也要看同学做手术，从中学习带教教师丰富的处置经验和娴熟的操作技巧，不断提高自己的临床技能。带教教师应尽量让他们多接触一些常见病、多发病，并且定期开展教学查房。在诊疗疾病的过程中，可让学生回忆理论课所学知识点，并对比临床病例，使其对理论知识有进一步的感性认识。比如肺癌的治疗，应采用以手术为主的综合治疗，标准术式为患处的肺叶切除。这样，学生才能抓住重点内容加强学习，学会从普通病例、外科寻常的诊治工作中发现问题，运用临床思维方式，有效地结合所学知识综合分析、独立解决问
9、题。教学查房应以提问为主。例如在查看肺癌病人后，可以提问：肺癌的一般症状是什么?这些症状有什么特殊性?这一病人的 CT、胸片的特点是什么?你准备如何进行治疗?让学生带着问题学习。这样，可以保持学生的学习兴趣，提高其学习效率。7 采用多媒体教学为缓解学生在胸外科实习时间短、医学知识较多的矛盾，将平时积累的多发病病人抢救资料，包括病史、检查、数码照片、视频剪辑等制作成课件，使胸外科临床教学内容更为丰富，图、文、声并茂，让学生身临其境，易于接受。例如胸外伤中浮动胸壁导致的反常呼吸运动对呼吸循环的影响，本身呼吸过程是动态过程，而书本的文字叙述即使很详细，学生也难以理解，如果制作成完整、连续的动画，学生
10、可以轻松、直观地了解病人呼吸时纵隔的摆动、肺残气的流向等病理生理变化，使抽象难懂的知识形象化，取得事半功倍的效果。采用多媒体教学，利用网络医学资源，可以免费下载很好的教学图片，制成教学幻灯片，以丰富教学内容，将胸外科最新研究动态和发展方向补充到教学中，以提高教学质量和教学效果。8 妥善处理临床实习与考研、就业的关系报考研究生是时代发展的需要。医学领域更需要高层次人才。学校对学生报考硕士研究生应给予支持和鼓励。求职择业也是毕业生的一项重要使命。学校应为学生求职安排时间。但由于毕业前的临床实习是学生学习临床实践技能的最佳时机，如果在临床实习期间花过多时间复习理论知识，忽视临床实践，势必对临床技能的
11、学习造成较大影响，导致实习质量下降。临床医学专业实践性很强，招收的研究生不仅要有过硬的理论知识，更要具备较强的临床实际工作能力。因此，考研不应以放弃实习为前提，而应以完成实习任务为基础，处理好临床实习与考研的关系，避免矛盾。要求实习生在胸外科实习期间不得无故缺席，必须从事胸外科诊疗活动或理论学习，确保实习质量。在摸清学生对考研的态度后，把实习生分为4 类：（1）认真实习组；（2）考研组；（3）不知如何抉择组；（4）已保送读研组。对他们分类管理和分类施教也值得探索2。胸外科实习是外科医师职业生涯中的重要阶段，是外科医师成长与发展的基石。胸外科实习生应珍惜时光，掌握较多的知识与技能，为今后的工作打下坚实的基础。参考文献：1魏寿江，王崇树，何一.医学生的外科实习教学初探J.川北医学院学报，2008，23（5）：551552.2代佑果，寸英丽.分类指导原则解决医学本科生实习与考研的矛盾J.卫生职业教育，2007，25（17）：99.
