糖尿病常见的预防措施和护理办法

《糖尿病常见的预防措施和护理办法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病常见的预防措施和护理办法（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、糖尿病常见的预防措施和护理办法糖尿病常见的预防措施和护理办法一、预防一、预防1、一级预防是指针对糖尿病易感个体或整个人群进行的非选择预防，主要指通过改变 环境因素和生活方式等，防止或降低糖尿病发生的一切活动。如适当限制能量摄入、避免 肥胖、促进体重正常和鼓励进行较多的体力活动等。该项预防措施的实施一般需要国家、 政府及卫生部门的高度重视，将其作为一项国策，发动广大医务保健人员和利用大众媒介 广泛彻底地进行社会宣传和教育，提高人们有关糖尿病的基础知识，了解糖尿病及其并发 症的危害性和严重性，从而达到预期的效果。另外，2 型糖尿病是一种多基因遗传倾向性疾病，目前已发现 20 多个候选基因如胰岛 素

2、基因、胰岛素受体基因、胰岛素受体底物-1 基因、葡萄糖转运蛋白基因、葡萄糖激酶基 因、糖原合成酶基因、3 受体基因及线粒体基因等与 2 型糖尿病有关联，上述候选基因与 2 型糖尿病关联的研究为我们在群体中进行发病风险预测提供了分子生物学基础，目前世 界许多国家都在致力于此方面的研究，相信不久的将来会为我们防治或延缓 2 型糖尿病的 发生和发展创造更好的条件。有关 1 型糖尿病的一级预防有作者建议对伴胰岛细胞抗体阳性和（或）谷氨酸脱羧酶 抗体阳性的 1 型糖尿病的一级亲属采取免疫（如环孢霉素及 6-巯基嘌呤等）和自由基清除 剂（如烟酰胺）干预治疗以达到防止或延缓 1 型糖尿病的目的，目前已处于初

3、期探索和研 究阶段，但这标志着预防 1 型糖尿病新纪元即将到来。2、二级预防以 2 型糖尿病的高危人群（主要包括有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、 40 岁以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等）为普查对象，对早期发现的隐性 2 型糖尿病及糖代 谢紊乱的糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）或（IGTIFG）人群及时进行早期干 预治疗和管理，防止或减少糖尿病并发症的发生，尤其重点是预防或延迟糖尿病前期阶段 的人群（包括 IGT 或 IFG 或 IGTIFG）向 2 型糖尿病进展。目前广泛认为 IGT 是发展为 2 型糖尿病的一过渡阶段，有时亦称为“糖尿病前期”（prediabeticphase）

4、。国际糖尿病联盟的 研究报告认为，几乎所有的 2 型糖尿病患者，在发病前都要经过 IGT 阶段。从全球来看， IGT 的患病率在不同种族间存在很大差异，范围为 3%20%。与 2 型糖尿病一样，IGT 的 发生随年龄增大而增多，与体重增加或肥胖及体力活动缺乏有关，2 型糖尿病的阳性家族 史是 IGT 的强危险因素，另外，胎儿宫内营养不良、低出生体重儿和出生 1 年后体重偏低 者亦预示其今后在 4060 岁发生 IGT 的可能性增高，此外，有认为血甘油三酯增高与 IGT 有关，但两者的因果关系尚未确定。我国 IGT 患病率为 2、5%4.2%，各国 IGT 患者 中，每年有 2%14%可能转变为

5、 2 型糖尿病。一般文献报告 510 年间，IGT 患者 19%60%将转变为 2 型糖尿病。有资料报告我国 IGT 转为 2 型糖尿病的年转变率为 7.7%8.95%。另一方面，研究还发现，IGT 患者除糖代谢异常，还常伴有高胰岛素血症、 脂代谢紊乱（高甘油三酯、HDL-胆固醇降低、LDL-胆固醇升高） 、高尿酸血症、高纤维蛋 白原血症及纤溶系统功能障碍（如纤溶酶原激活物抑制物-1 活性升高，组织型纤溶酶原活 性降低）等，从而致高血压、心脑血管动脉硬化性疾病发生的危险性显著升高。有鉴于此， 目前对 IGT 人群的干预治疗已被提到重要地位，主要目的是降低 2 型糖尿病和心血管疾病 的危险性。现

6、国内外许多糖尿病研究中心已将对 IGT 人群的干预治疗列为主要的课题进行 多中心协作研究。干预治疗主要包括行为干预和药物干预两方面。（1）行为干预：）行为干预：包括限制总热量摄入，降低饮食中脂肪（30%） ，尤其是饱和脂肪酸 的含量（10%） ；戒烟、戒酒或减少饮酒；增加体力活动，加强有氧运动；降低体重 （5%）或保持体重正常。干预成功越多，向糖尿病的转化率越低。增加体力活动对 IGT 患者明显有益，如提倡骑自行车或提前一站上下班增加步行距离和少乘电梯等。Eriksson 等 曾对 181 例 IGT 男性前瞻性对照观察 6 年，结果显示：鼓励进行常规运动组，糖尿病的发 生率为 10.6%，而

7、非干预组为 28.6%，相对危险性为 0.37。一般情况下，饮食和运动干预 方法常同时进行。芬兰的 Tuomilehto 等对 522 例 IGT 患者随机分为饮食运动干预组（个别 指导，减少总脂肪和饱和脂肪的摄入，增加纤维素的摄入和运动量，目的是降低体重）和 对照组，平均随访 3.2 年，4 年后干预组的糖尿病累计发病率为 11%，对照组为 23%，试 验期间干预组 IGT 患者糖尿病的危险性下降 58%。国内来自大庆的调查资料显示，饮食加 运动可使 IGT 向 2 型糖尿病的转化率减少 50%。行为干预方式是基础，安全有效，但其长期实施存在某些缺陷，从而影响了其远期的 干预效果。可有如下表

8、现：说了，但未听见。听了，但未理解。理解了，但未接受。接受了，但未付诸行动。行动了，但未能长期坚持。（2）药物干预：）药物干预：由于进行饮食和运动干预，实践中患者常难以持之以恒，依从性欠佳， 其长期干预的效果有限，故近年来药物干预 IGT 渐受重视，主要包括双胍类药物（二甲双 胍） 、-葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮衍生物胰岛素增敏剂等。药物干预的前提是药 物本身无毒性，能改善胰岛素抵抗和保护 B 细胞功能，能降低心血管疾病的危险因子，不 增加体重，不引起低血糖，长期服用安全。二甲双胍能改善胰岛素抵抗，减少肠道葡萄糖 吸收，抑制肝糖原异生，改善糖耐量，降低体重和血压，一定程度改善脂代谢等，不良反

9、 应少。美国的“糖尿病预防计划（DPP） ”共收集 3234 例 IGT 患者（伴空腹血糖 5.6mmoL/L） ，随机分为安慰剂对照组（n=1082） 、强化饮食和运动干预组（n=1079，减少 脂肪和热量的摄入，保证每周运动 150min）和二甲双胍干预组（n=1082，二甲双胍 1700mg/d） ，研究始于 1996 年，结果显示，与安慰剂对照组相比，强化饮食和运动干预组 与二甲双胍组体重均明显下降，糖尿病的累计发生率分别下降 58%和 31%。-葡萄糖苷酶 抑制剂（拜糖平和倍欣）延缓肠道葡萄糖的吸收，有效降低餐后血糖升高幅度，并改善胰 岛素抵抗，降低血胰岛素水平和血压，改善脂代谢。应

10、用 -葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平） 作为 IGT 干预的大型临床试验的有国际多中心的“预防 NIDDM 的研究（STOP-NIDDM） ”， 该研究共收集 1429 例 IGT 患者，随机分为安慰剂组和拜糖平组（拜糖平，100mg，3 次/d） ， 平均随访 3.3 年，结果显示拜糖平组糖尿病的累计发生率为 32.7%，安慰剂组为 41.9%，拜 糖平使糖尿病的绝对危险性降低 9%，研究认为拜糖平对延缓 IGT 向糖尿病转换有效。其 他应用拜糖平预防 IGT 的研究尚有英国的“早期糖尿病干预研究（EDIT：拜糖平、二甲双 胍、拜糖平二甲双胍） ”和荷兰的“阿卡波糖干预 IGT 研究（DAISI）

11、 ”等。这一系列重要的 IGT 干预试验都即将完成并公布，最大样本拟应用纳格列奈和缬沙坦预防 2 型糖尿病的研 究也在进行中（拟收集 7500 例患者，现已完成病例收集，拟 2008 年公布结果） 。噻唑烷二 酮衍生物（曲格列酮、罗格列酮和吡格列酮）可直接增强胰岛素的作用，降低血胰岛素水 平，改善 IGT。和糖尿病患者糖脂代谢和轻度降低血压。曲格列酮于 1996 年曾被美国 DPP 作为 IGT 的干预药物之一，但应用过程中发生了与药物有关的致死性肝损害而于 1999 年 被终止使用。不良反应更少、作用更强的同类产品如罗格列酮（DREAM，拟收集 4000 例 IGT，前瞻性分组观察 3 年，

12、预计 2006 年完成，以观察干预治疗对预防糖尿病及其大血管 疾病影响）或吡格列酮等正在进行临床试验，使用过程中应密切监测肝功能。但目前有关 药物干预 IGT 的价值-效益的关系尚不十分明确，有待上述研究结果予以阐明。一般认为，IGT 及其伴发的危险因素以及发展为糖尿病是可以防止或延缓的。其他可试用的药物还有 减肥药物如西布曲明和赛尼可（选择性抑制胃肠道脂肪酶）等，可预防或延缓肥胖病人 IGT 或 2 型糖尿病的发生。最近，Tenenbaum 等报告，他们对 303 例空腹血糖在 6.17.0mmol/L 的冠心病患者进行前瞻性分组（苯扎贝特组，156 例，苯扎贝特 400mg/d； 安慰剂对

13、照组，147 例）观察 6.2 年，结果苯扎贝特组糖尿病的发生率明显低于安慰剂组 （42.3%54.4%） ，提示改善脂代谢可以在一定程度上降低冠心病伴空腹血糖受？鸹颊？2 型糖尿病发生的风险，该结果值得临床开展更多的研究。有关 1 型糖尿病的二级预防目前主要是尽早从非胰岛素依赖的糖尿病患者中鉴别出临 床发病初期酷似 2 型糖尿病但胰岛细胞抗体（ICA） 、谷氨酸脱羧酶抗体（GAAs）和酪氨 酸磷酸酶样蛋白等自身抗体阳性的缓慢进展的 1 型糖尿病（又称成人隐匿起病的自身免疫 性糖尿病，LADA） 。对其尝试的治疗方法有：早期使用胰岛素，胰岛素注射加口服二氮 嗪（diazoxide：开放钾离子通

14、道，抑制胰岛素分泌） ，避免使用磺酰脲类药物，上述措施有 助于减轻胰岛 B 细胞的负荷，减少胰岛细胞免疫分子自身抗原及主要组织相容性复合物 （MHC）的表达和免疫损伤；免疫抑制：小剂量环孢霉素 A、硫唑嘌呤或中药雷公藤 苷等，以干预 T 淋巴细胞增殖及对胰岛 B 细胞的损伤作用；促进修复：有临床研究报告 长期口服烟酰胺可预防或延缓胰岛细胞抗体阳性的患者发展为显性 1 型糖尿病，延长新发 1 型糖尿病的临床缓解期；免疫调节：皮下接种卡介苗可提高新发 1 型糖尿病的临床缓 解率。上述几种治疗方法的主要目的是减轻自身免疫进一步损害残存的 B 细胞，避免或延 缓其向完全性 1 型糖尿病进展，这对患者的

15、血糖控制和并发症的防治是有益的，但上述方 法对 LADA 治疗的临床资料尚不多，其中一些效果不肯定，有一定的毒性作用，价格昂贵 等均不易被接受，仅早期小剂量注射胰岛素疗效比较肯定，且较实用，但仍需临床进一步 积累经验。3、三级预防即对已确诊的糖尿病患者，通过各种手段综合治疗以预防或延缓其并发症， 主要针对的是慢性并发症的发生发展。 （1）糖尿病慢性并发症的危害性：）糖尿病慢性并发症的危害性：糖尿病慢性并发症涉及全身所有组织和器官，其中血管 （包括大血管和微血管）病变和神经病变表现最为明显和突出。流行病学调查及临床研究 显示：糖尿病心血管疾病的发生率是一般人群的 24 倍，且起病早，预后差，是

16、2 型糖尿 病患者的主要死因。文献报告在发达国家，2 型糖尿病患者 50%因缺血性心脏病致死；糖 尿病患者发生脑血管疾病，尤其是缺血性脑血管疾病，危险性是非糖尿病人群的 23 倍， 约占患者死因的 15%；四肢大血管，尤其是下肢动脉硬化或闭塞症，是导致成人截肢的重 要原因（约占 50%） ；糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者重要的慢性微血管并发症，1 型糖 尿病患者最终有 30%40%发生肾功能不全，2 型糖尿病患者临床蛋白尿患病率亦高达 10%25%，病程 20 年后，临床蛋白尿的累积发生率则达 25%31%，临床上 5%10% 的 2 型糖尿病患者因肾病致死。在欧美等国家 DN 现已成为末期肾功能衰竭而需透析或肾 移植的单个最主要原因，随着糖尿病患者人数的显著增加，在我国 DN 亦已成为导致肾功 能不全的重要原因之一。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者又一重要的微血管并发症，是导 致成人视力下降或失明的主要原因之一，在美国每年用于糖尿病眼病诊断和治疗的直接费 用高达 60 多亿。糖尿病神经病变（包括周围神经和自主神经）是糖