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1、腹部损伤2/3 发生于公众场合的事故1/3 工伤、自杀、运动、争斗多发性损伤 单发损伤分类开放性闭合性医院性机械作用形式挫伤挤压撕裂处理原则多发创伤急诊处理原则血液动力学维持急救准备：导尿管，胃管，供氧甚至辅助呼吸，开放多路周围静脉和深静脉插管，心电监护急诊基本检查：配血、术前常规、心电图、影像学检查：系统的常规创伤检查头颅、颈椎、胸部、腹部、骨盆、四肢体检：神经系统呼吸系统 心血管系统泌尿系统一、临床表现腹腔内出血出血性休克1. 腹腔内出血腹痛，是否有放射到肩胛区呃逆 腹肌紧张肠蠕动消失腹部膨隆腹部扣诊浊音肠蠕动消失Douglas 窝的触痛2. 腹膜炎表现疼痛呕吐肠蠕动消失肌卫肌强直Doug
2、las 窝的触痛3. 气腹表现肝浊音界消失4. 局部腹部区域的肌紧张5. 血性胆汁肝区绞痛消化道出血（黑便）发热黄疸二、 影响学表现1.胸片 低位肋骨骨折图片膈肌抬高肺挫伤胸膜腔积液心影增大心包内积血纵隔增宽主动脉破裂，纵隔积气主支气管的破裂2.腹部平片（卧位、左侧卧位等）图片弥漫灰影， 肠袢轮廓清晰、气腹征、地位肋骨骨折、膈肌穹隆的抬升，腰大肌影消失腹膜后血肿3.腹部超声及 CT 图片血腹征气腹征肝、脾的损伤灶肋骨骨折、包膜下血肿、实质内血肿胰腺断裂腹膜后血肿、肾脏损伤4.诊断性腹腔穿刺术和灌洗术5.指征：相对限制，缺少超声和 CT 诊断条件下反指征：肠梗阻、膀胱充盈、怀孕、既往有腹部手术史
3、操作技术：腹腔穿刺腹腔灌洗结果分析：敏感度 90% 但特异性低进针即抽出不凝鲜血血腹，实质性脏器出血灌洗后回抽液体：红色血腹，清谈无腹腔出血，粉红色后腹膜血肿或少量腹腔内出血6.治疗* 排除其他原因出血，如胸腔、骨盆大腿部等，在积极的抗休克治疗后生命征仍不平稳 立即剖腹探查* 经抗休克治疗后生命征平稳，进一步明确损伤部位，外科重症监护，手术探查6. 剖腹探查术的要点图片说明常见内脏损伤的特征和处理一、 脾破裂1.发生率 40-50%2.损伤形式： 爆裂，脾门撕裂， 断裂3. 临床检查： 左下胸壁的挫伤左下肋骨折表现左上腹疼痛和肌紧张左肩胛区疼痛血腹（包膜下出血无血腹 0出血性休克4.影象学表现
4、腹部平片B 超-首选，CT5.治疗 1）无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定，影象证实为轻度损伤 可严密观察，暂不手术 2）出血性休克：剖腹探查脾切除保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结扎，包裹，生物胶 特殊情况： 包膜下血肿有再破裂可能儿童脾破裂：尽量保脾 二、 肝破裂1.发生率：25%，70%为肝右叶2.损伤类型包膜下血肿（少见）表浅裂伤深部裂伤肝中央血肿大血管损伤（肝上静脉）爆裂伤3. 临床检查： 右下胸壁的挫伤右上腹疼痛和肌紧张左下肋骨折表现右肩胛区疼痛血腹（包膜下出血无血腹）出血性休克4. 影象学表现腹部平片B 超-首选，CT图片5. 处理抗休克治疗无效急诊手术剖腹探查：正
5、中切口- 探查方法- 了解损伤程度表浅裂伤： 缝合、电凝、压迫止血深度裂伤：图表预后： 占腹部伤死亡的首位死亡率 15-40%三、 胰腺损伤1. 发生率较低2.损伤形式：主要发生在胰颈部- 单纯挫伤- 胰周血肿- 主胰管破裂3.并发症坏死、急性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰瘘4.治疗主胰管破裂：胰体尾切除主胰管未破裂：缝合+引流 四、 空腔脏器的损伤1. 发生率： 30%2. 损伤部位和类型形式：1） 主要发生在位置较固定部位：十二指肠、空肠上段、回肠末端、升结肠、降结肠、直肠2）类型；浆肌层撕裂， 全层破裂3. 临床表现诊断困难，3/4 病人早期（12h 内）可以无明显症状早期的症状：* 腹痛、轻
6、度肌紧张* 气腹征* 腹腔穿刺-灌洗术后期的症状：弥漫性腹膜炎表现4. 处理早期手术，预后和手术早晚相关术式： 早期：缝合，切除缝合后期：切除，不行吻合，造口五、 腹膜后血肿原因脊柱骨折骨盆骨折肾损伤腹部大血管损伤临床表现多在剖腹探查中发现肌紧张 血尿休克（无血腹、无血胸）影像学检查腹部平片超声CT其他处理孤立的血肿：外科监护观察剖腹术中发现的血肿：小范围，可不处理大范围：打开血肿，寻找和处理肾脏损伤寻找血管损伤，骶前血管破裂 小 结腹部损伤的两个主要严重表现：实质性脏器破裂出血 出血性休克空腔脏器的破裂 弥漫性腹膜炎急诊处理动态监测：心率、血压，腹部体征影像学检查，帮助判断损伤部位和程度血液动力学不能稳定剖腹探查
