腹泻的预防与治疗

《腹泻的预防与治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹泻的预防与治疗（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 腹泻的预防与治疗腹泻的预防与治疗 1 1、教学目的与要求教学目的与要求 （一）掌握本病的病因、发病机制与临床表现 （二）掌握本病的诊断与治疗 （三）熟悉本病的鉴别诊断 （四）了解本病的预防 二、教学重点二、教学重点 小儿腹泻的病因，发病机制，临床表现，诊断、治疗 3 3、教学难点教学难点 小儿腹泻发病机制 四、课的类型四、课的类型 理论课 五、教授方法五、教授方法 讲授法 六、教具六、教具 电脑、磁盘、激光笔、粉笔、黑板等 七、教学内容和步骤七、教学内容和步骤 （一）概述 小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的 一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可 分为感染

2、性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在 2 岁以 下，1 岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明 显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。 1. 病因 易感因素： （1）消化系统特点(胃酸,消化酶,酶活性,生长发育 快) （2）机体防御功能较差(胃酸,免疫球蛋白,SIgA ,正 常菌丛) （3）人工喂养感染因素 （1）肠道内感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫) （2）肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等) 非感染因素 （1）饮食因素（2）气候因素 肠内感染常见病原 （1）大肠杆菌 (EPEC ETEC EIEC EHEC EAEC) （2）弯曲菌 (Campylobacter)

3、1972比利时1981上海 （3）耶尔松菌 (Yersinia ) 1973美国1980福建 （4）抗生素诱发的肠炎 （5）轮状病毒 (Rotavirus ) 1973澳大利亚1978北京 3. 发病机制 （1）细菌性肠炎发病机制，见幻灯片。 （2）病毒性肠炎发病机制，见幻灯片。 （3）非感染性腹泻发病机制，见幻灯片。 4临床表现 （1）根据病程分类 急性小儿腹泻（2月）（2）急性腹泻根据病情分类 轻型腹泻：无脱水和全身中毒症状，常由饮食因素或肠外感 染所致。 重型腹泻：有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中 毒症状，多由肠道内感染所致。 急性腹泻的共同临床表现 腹泻、脱水、代谢性酸中毒、

4、电解质紊乱。 常见类型肠炎的临床特点：常见类型肠炎的临床特点： 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎(Rotavirus(Rotavirus enteritis)-enteritis)-秋季腹泻秋季腹泻 病原：轮状病毒 传播：粪口，呼吸道 症状：多见于624个月，呼吸道感染症状，无明显中毒症 状，呕吐先于腹泻，大便水样或蛋花样，无腥臭味，镜检正常 或偶有少量白细胞，易发生水电解质平衡紊乱。可有心肌损害， 可产生神经系统症状。病程:自限，大多38天，不喂乳类者恢 复较快。 产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎 多发于夏季，起病急。腹泻症状轻重不一，伴呕吐，常有水电解质平衡紊乱。 大便可有粘液，但无白细胞

5、。 自然病程37天。 侵袭性细菌性肠炎侵袭性细菌性肠炎 病原：侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒 杆菌等。 多发于夏季。 中毒症状重，高热、意识改变，甚至感染性休克。 志贺杆菌性痢疾样改变：大便粘液样，有脓血，腥臭，伴 恶心呕吐、腹痛、里急后重。 大便中大量白细胞和数量不等红细胞 某些病例易误诊为阑尾炎，可有消化道外炎症表现。如耶 尔森菌可有淋巴结肿大；空肠弯曲菌可致肺炎、脑膜炎、心内 膜炎、心包炎、败血症等。 出血性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎 大便由黄水便转为血水便，有特别臭味。 大便镜检示大量红细胞，常无白细胞。 腹痛，可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。 抗生素诱发的肠

6、炎抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 继发于大量抗生素后，不同程度症状，典型大便为暗绿色， 量多有粘液，少数为 血便，大便镜检有大量脓细胞和革兰阳性球菌。 伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类外的所有抗生素均可 诱发，或见于外科手术后或肠梗阻、肠套叠、巨结肠等病的体 弱患儿。难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖产生肠毒素（毒素 A）和 细胞毒素（毒素 B）引起。 腹泻，大便中有伪膜（坏死肠粘膜） ，带血。伴有腹痛、腹 胀和全身中毒症状。确诊：结肠镜检查；大便厌氧菌培养； 组织培养法测细胞毒素。 真菌性结肠炎真菌性结肠炎白色念珠菌引起，多见于2岁以下小儿，并

7、发于其它感染或 菌群失调。病程迁延，伴鹅口疮，黄稀便，有粘液，可见豆腐 渣样细块（菌落） ，镜检有真菌孢子和菌丝。 进一步确诊：真菌培养（沙氏培养） （3 3）迁延性腹泻和慢性腹泻）迁延性腹泻和慢性腹泻 病因复杂：感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天 畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。 人工喂养儿、营养不良儿发病率高。 5 5诊断诊断 临床诊断：发病季节、病史（喂养史、流行病资料） 、临床 表现、大便性状。 寻找病因：病因诊断。 注意：有无脱水、电解质紊乱及酸碱失衡 6 6鉴别诊断鉴别诊断 （1 1）大便无或偶见少量白细胞者）大便无或偶见少量白细胞者-非侵袭性肠炎之鉴别 生理性腹

8、泻生理性腹泻 小肠吸收功能障碍小肠吸收功能障碍 （2 2）大便有较多白细胞者）大便有较多白细胞者-侵袭性肠炎之鉴别 细菌性痢疾细菌性痢疾 坏死性肠炎坏死性肠炎 7 7治疗治疗（1 1）治疗原则）治疗原则 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 （2 2）急性腹泻治疗）急性腹泻治疗 饮食疗法饮食疗法：继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂 等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食46小时（不 禁水） 。腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。 合理选择抗生素：合理选择抗生素：水样便患者：一般不用抗生素，当明显中 毒症状不能用脱水解释时尤其是重症患者，小婴儿，免疫功能低下儿应使用抗生素。粘液脓血便者：根据临床特点及病因选 用抗生素， 微生态疗法：微生态疗法：恢复肠道正常菌群，金双歧等。 肠粘膜保护剂：肠粘膜保护剂：吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分泌 功能，增强肠道屏障功能。蒙脱石粉。 避免使用止泻剂避免使用止泻剂 液体疗法液体疗法 口服补液 静脉补液（3 3）迁延性、慢性腹泻）迁延性、慢性腹泻消除病因 营养治疗 慎用抗生素 微生态疗法 肠粘膜保护剂 补充微量元素和维生素