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1、 支气管哮喘急性发作临床观察指标支气管哮喘急性发作临床观察指标 1.神态及精神状态：哮喘持续状态的患者大多表现为焦虑、烦躁不安或恐惧。 若表现为嗜睡、意识模糊、不能讲话或谵妄，则表明病情危重，有严重的缺氧 或二氧化碳潴留，宜立即作动脉血气分析。 2.喘鸣音：一般情况下，喘鸣音强弱与气道阻塞程度具可变性相关。若患者的 气急，紫绀较前加重，但喘鸣音由强转弱，甚至消失（即所谓“沉默胸” ）时， 多属伴有严重并发症的危险征兆。应考虑可能存在：(1)粘液痰栓广泛堵塞外 周气道；(2)张力性气胸（一侧或双侧或纵隔气肿；(3)呼吸肌衰竭等。应及 时查明原因，对症处置。 3.心率：通常明显加快(120 次/m
2、in)，若出现心动徐缓，多提示严重低氧血症 和代谢性酸中毒对心脏的损害，可因心搏停止而致死。 4.奇脉。出现“肺性奇脉(Pulsus paradoxus pulmonale)”(即吸气与呼气期 肱动脉收缩压差10mmHg)可作为存在严重气道阻塞的征象之一，哮喘持续状态 患者吸呼气期肱动脉收缩压差常超过 25mmHg。但是必须指出，未出现奇脉者， 不能排除其病情的严重性，因为呼吸肌衰竭的病人不会出现奇脉。 5.胸腹矛盾运动：哮喘持续状态患者一般都有较明显的“三凹征” 。若同时出 现胸腹矛盾运动则为病情十分危重的标志 6.PaCO2：动脉血气分析是判断病情严重性和恶化速度的重要依据。轻、中度 哮喘
3、，由于过度通气，PaCO2 测定值大多低于正常。因此，对于 PaCO2 由降低 转为“正常”的哮喘，是将要出现呼吸衰竭的先兆。随着哮喘病情的恶化， PaCO2 迅速上升(0. 67kPa/h)，当 PaCO250mmHg(6.67Kpa)时，需施行机械通 气。另外若 PaCO20.23PaCO2 实测值16.6mmHg,说明患者的呼吸调节功能正 常，若 PaCO20.23PaCO2 实测值16.6mmHg，即使动脉血 PH 仍正常，也可认 为该患者呼吸调节功能已失代偿，随时有生命危险，宜及时行机械通气或其他 抢救措施。但是有人认为，单凭血气分析结果不能精确地反映出哮喘病情的严 重度和肺功能的变化。凡 FEV11.0l 或 PEFR200l/min 的患者不需做血气分析， FEV140的患者，有发生“哮喘猝死”的可能 9.呼吸肌剧烈活动的代谢标志是肌酸磷酸激活酶活性升高和血乳酸增高。 治疗 重度哮喘发作病例因持续喘息、呼吸困难、焦虑不安，患者和家属都急 于缓解症状，临床医师则因多种平喘药物应用后无明显疗效而感到棘手。应根 据每一个病人的具体情况，抓住主要矛盾，采取有效措施，使病人转危为安。
