肾癌的鉴别诊断

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1、肾癌的鉴别诊断肾癌的鉴别诊断由于肾癌有多种影像学检查方法，术前诊断多无困难。但误诊误治的情况仍时有发生，有 时会造成无法弥补的错误，因此必须加以注意。1.肾囊肿：典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染 时，往往容易被误诊为肿瘤。而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛 查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿。Cloix 报告了 32 例“肾脏复杂囊性占位”手术探查结 果，发现其中 41 为肾癌。对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性肾囊肿，单独应用上 述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难，往往需要综合分析、判断，必要时可在 B 超引 导下行穿刺活检。轻易地放弃

2、随诊或鲁莽地进行手术都是不可取的。2.肾错构瘤：又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，随着影像学 检查的普遍开展，越来越多见于临床。典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，在 B 超、 CT 和 MRI 图像上都可作出定性诊断，临床上容易与肾细胞癌进行鉴别。肾错构瘤 B 超示 肿块内有中强回声区，CT 示肿块内有 CT 值为负数的区域，增强扫描后仍为负值，血管造 影显示注射肾上腺素后肿瘤血管与肾脏本身血管一同收缩；肾细胞癌 B 超示肿块为中低回 声，肿块的 CT 值低于正常肾实质，增强扫描后 CT 值增加，但不如正常肾组织明显，血 管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩，但肿瘤血

3、管不收缩，肿瘤血管特征更明显。可以看出，肾癌与肾错构瘤的鉴别要点在于肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。 但少数情况下，肾细胞癌组织中也会因含有脂肪组织，造成误诊。另外，含脂肪成分少的 错构瘤被误诊为肾癌的情况也不少见。我所 1984-1996 年收治的 49 例错构瘤病人中，11 例因术前 B 超为低回声和（或）CT 为中高密度肿物而被诊断为肾癌。分析造成误诊的原 因有：有些错构瘤主要由平滑肌构成，脂肪成分少；瘤内出血，掩盖脂肪成分，致 B 超和 CT 无法辨别；肿瘤体积小，由于容积效应，CT 难以测出肿瘤的真实密度。对此种情况， 加做 CT 薄层平扫，必要时 B 超引导下针吸细胞学检查

4、可有助于诊断。也有作者认为，错 构瘤内出血掩盖脂肪组织的 CT 特征比较显著，但对 B 超结果的干扰则较少。3.肾脏淋巴瘤：肾脏淋巴瘤少见但并不罕见。Dimopoulos 等报告，在 210 例肾脏肿瘤病 人中，有 6 例为原发性肾脏淋巴瘤。肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥 漫性湿润肾脏，使肾脏外形增大。腹膜后淋巴结多受累。我所近年收治 4 例病人中的 3 例 术前未获诊断，另 1 例靠术前穿刺活检证实为本病。4.肾脏黄色肉芽肿：是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型。形态学上有两种表 现：一种为弥漫型，肾脏体积增大，形态失常，内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆；另一 种为局灶性，

5、肾脏出现局限性实质性结节状回声，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别。但 这部分病人一般都具有感染的症状，肾区可及触痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞。 只要仔细观察，鉴别诊断并不困难。人参皂苷人参皂苷 Rh2Rh2 与健康与健康免疫之王免疫之王 癌症病人的希望癌症病人的希望 体弱多病者的福音体弱多病者的福音人参是我国传统的名贵药材，具有近 4000 年的药用历史。早在战国时代，良医扁鹊对人参药性和疗效就有记载；秦汉时期的神农本草经中记载：“主补五脏,安精神,安魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年”。自古以来人参被视为祛病养身之珍品，素有“百草之王”之美誉。随着现代医药科技的进步，人参的

6、研究也取得了重大突破，医药学家逐渐揭开了人参神秘的面纱。人参的化学成分比较复杂，有人参皂苷、氨基酸、肽多糖、维生素、脂肪酸与甾醇等，但主要功效成分是人参皂苷。目前已经分离人参皂苷单体有近 40 种，其中包括含量非常低的 Rg3、Rh1 和 Rh2。不同种类的人参皂苷有不同的功效。如：Rb2、Re、Rg1、Rb1 有降血脂作用；Rb1 和Rg1 具有促进和增强记忆、增强心脏的功能；Rb1、Rg1、Rh1、Re 具有延缓衰老及抗氧化作用；Rh2、Rh1 等可以有效提高免疫功能。另外，有些人参皂苷还有抗疲劳、抗缺氧、抗辐射等作用。此外，科学家发现，部分人参皂苷具有抗癌活性，比如 Rb1、Rb2、Rc

7、、Rd、Rh1、 Rh2、Re、Rg3 和 Rg1 对肿瘤都有一定抑制作用，其中以 Rh2 的抗肿瘤活性最强。人参皂苷 Rh2 虽然含量很低，但药用价值很高。人参皂苷 Rh2 不仅可以用来提升免疫功能，预防包括癌症以内的各种疾病，可以用来缓解疲劳，改善“亚健康”，还可以用于癌症辅助治疗。一、人参皂苷一、人参皂苷 Rh2Rh2 提高免疫功能，保持健康状态，远离疾病侵袭提高免疫功能，保持健康状态，远离疾病侵袭免疫功能是人体自身的防御机制，是人体识别和消灭外来入侵的任何异物（病毒、细菌等），处理衰老、损伤、死亡、变性的自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞的能力。免疫功能强，人体抵御外来疾

8、病入侵的功能就强，人就不容易生病，身体状况也就更好。反之，免疫功能低下，人体对外界入侵病原抵抗能力就弱，人就容易被各种疾病侵袭。事实上，许多恶性疾病的发生也和免疫功能低下有着密切的联系，比如说恶性肿瘤。当免疫系统被破坏，免疫系统就失去了其监视功能，发生基因突变的细胞就不能及时被发现和修复，细胞就会无限增殖，因而容易患上癌症。如果通过医药、运动等手段增强免疫功能的话，患上肿瘤的几率就会大大降低，从而达到预防肿瘤的效果。实验证明，人参皂苷 Rh2 在提高机体免疫功能方面具有很强的功效。大连市中医研究所以巨噬细胞的吞噬功能、NK 细胞活性与 IL-2 活性为指标，对人参皂苷 Rh2 进行了对免疫功能

9、影响的试验。试验结果表明，人参皂苷明显提高免疫功能二、人参皂苷二、人参皂苷 Rh2Rh2 有效抗疲劳、改善有效抗疲劳、改善”亚健康亚健康”“亚健康”是现代社会特有的一种健康问题。“亚健康”是处于疾病与健康之间的一种生理机能低下的状态或者就是疾病的前兆。“亚健康”的典型表现是睡眠质量差，健忘，颈肩腰背酸痛、注意力不集中、食欲不振、焦虑不安、抑郁消沉、疲乏无力、头晕气短等等。21 世纪，社会进入经济高速发展时代，工作、生活节奏加快、人们身心压力增大，“亚健康”问题越来越严重。调查显示，我国“亚健康”人群发生率在 45? 70之间，以从事脑力劳动承受精神压力过大的高端人群为主。“亚健康”成了严重危害

10、人们的身心健康的“隐形杀手”。多少白领人士、社会精英，事业上蒸蒸日上，身体上每况愈下，饱受亚健康的折磨，不但生活质量严重下降，有的人甚至抵抗不了强大的社会、工作、家庭压力而精神崩溃，做出过激行为，给家庭及社会带来严重不安定因素。因为亚健康虽有功能性改变但并没有明显的器质性病变，具有很强的隐蔽性，也最容易被忽视；同时，亚健康是否会发展为严重器质性病变具有不确定性，因此需要引起重视。况且，为了防患于未然，亚健康本身就是需要解决的问题。黄帝内经有曰:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”由此可鲜明地看出我们的祖先已认

11、识到对疾病应“未雨绸缨、防患未然”的重要。“亚健康”问题不及时解决，等到亚健康演变成严重疾病的时候，就为时已晚了。“亚健康”成因很多。国内外研究发现，造成“亚健康”的主要原因是身心疲劳和因衰老、疾病前期引起的免疫系统功能下降以及身体各个系统间的失调。 因此，提高社会适应能力、增强自我心理调节能力，降低压力、缓解疲劳和提高免疫功能是改善“亚健康”的重要手段。另外，科学家也通过各种实验证明，人参皂苷 Rh2 在抗疲劳、加速体力恢复、提高劳动效率方面同样有明显的作用。因而，人参皂苷 Rh2 在改善“亚健康”领域可以发挥重要的作用。哈尔滨医科大学对人参皂苷 Rh2 抗疲劳等功效进行了科学实验。试验结果

12、：经口给予试验对象不同剂量的人参皂苷 Rh230 天，能明显延长其负重游泳时间；减少肝糖原的消耗量；降低运动时血清尿素水平；对试验对象运动后血乳酸升高有明显的抑制作用。因此认为人参皂苷 Rh2 具有缓解体力疲劳作用，且有剂量依赖关系。即人参皂苷 Rh2 剂量越高，抗疲劳功效越显著（也就是说，要取得一定的疗效，含量是关键）。三、人参皂苷三、人参皂苷 Rh2Rh2：辅助疗效显著，癌症患者福音：辅助疗效显著，癌症患者福音据统计，目前全世界有恶性肿瘤病人约 1 400 万，我国每年癌症发病人数约 180 万，死亡约 130 万。恶性肿瘤已超过心脑血管疾病成为人类健康的头号杀手，人类饱受了癌症恶魔的折磨

13、。许多风华正茂的杰出精英，名人权贵，因不幸罹患癌症而英年早逝，来不及享受自己努力得来的成功，抛下金钱、荣誉、地位、家庭，带着痛苦，过早地地离开了人世。留给自己无尽的遗憾，留给家人以无尽的悲痛和思念，留给社会不和谐音符。 令人遗憾的是，现代医学的的迅猛发展不但没有能够研发出有效治愈癌症的方法和药物，甚至无法阻止癌症发展和上升趋势。手术、放疗、化疗的作用虽然起到了积极的治疗作用，但同时，放、化疗对正常组织细胞无选择性杀伤会引起身体重要器官毒性反应。这给患者带来了极大组织损伤和毒副作用，使得有些病人并不是死于癌症，而是死于癌症的过度治疗。因此，如何有效遏制癌症？如何提高化疗药物的药效、降低放化疗毒副

14、作用？如何让癌症患者在癌症治疗和带瘤生存中减少痛苦，成了焦点问题，越来越受重视。研究发现，人参皂苷 Rh2 在增效减毒的辅助治疗方面，功效非常确切。具体表现在以下方面：1)当 Rh2 与化疗药物联合应用时，会呈现协同作用，增强机体对化疗药物的敏感性、增加化疗药物的效果；2)人参皂苷 Rh2 能够对抗放、化疗对外周血细胞造成的伤害，减轻放化疗带来的毒副作用。人参皂苷 Rh2 可以克服化疗药物带来的骨髓抑制、过敏、脏器毒性等副反应。能够有效保护胃粘膜，改善肠胃功能，明显减轻放化疗导致的恶心、呕吐、食欲减退等不良反应，对防止脱发、白细胞下降、有明显的疗效。这有助于增强患者对癌症病痛以及各种治疗的耐受

15、力，使得治疗顺利完成；3)人参皂苷 Rh2 够增加癌症病人特异性与非特异性免疫功能，提高巨噬细胞的吞噬能力和NK 细胞的杀伤活性，增强病人体质，提高抗病能力，减少感染机会，降低肿瘤复发几率；4)人参皂苷 Rh2 对正常细胞没有毒性，不会“治一经损一经”。这对增强患者抗病能力，延长患者生存时间、改善病患生活质量，有着积极的意义。5)逆转肿瘤耐药性：临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性有关。研究发现，人参皂苷 Rh2 可以促进白血病耐药细胞系 P388/ ADM 发生耐药逆转 ,从而提高了柔毛霉素和长春碱的细胞毒作用。因此，人参皂苷 Rh2 可用于对多种抗肿瘤药物产生耐药性的癌症的治疗。以

16、上分析了 Rh2 辅助治疗功能，这是其最大的优势。此外，Rh2 也有一定的治疗癌症功效，虽然人参皂苷 Rh2 直接杀伤癌细胞的作用目前还比不上许多典型的化疗药物，但无毒副作用的特点使得其在癌症治疗领域显示了其自身的优越性。人参皂苷人参皂苷 Rh2Rh2 的抗肿瘤机制如下：的抗肿瘤机制如下：1、抑制癌细胞增殖： 介导 DNA 的合成由于人参皂苷 Rh2 作用细胞后,能直接抑制癌细胞的 DNA 复制和转录能力,使癌细胞的蛋白质合成受阻,从而使肿瘤细胞的增殖减慢或停止。 介导 cyclin 和 CDK细胞周期蛋白（cyclin）和周期素依赖性蛋白激酶（CDK）组成重要蛋白网络，控制着细胞周期。人参皂苷 Rh2 针对这些重要蛋白的合成与代谢适时进行调控,癌细胞周期“开关”关闭，就可以使癌细胞的增殖受到抑制。2、诱导癌细胞凋亡： 介导细胞 G1 期多种和 G1 期相关的细胞周期调节蛋白被人参皂苷 Rh2 所调节,结果导致人参皂苷 Rh2 诱导的 G1 期细胞生长受到阻滞,最终导致细胞发生凋亡，遏制肿瘤疯狂增殖。 通过影响 p53