浅谈多囊卵巢综合征的诊断问题

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1、浅谈多囊卵巢综合征的诊断问题浅谈多囊卵巢综合征的诊断问题作者：上海泰坤堂中医医院作者：上海泰坤堂中医医院 王继波医生王继波医生多囊卵巢综合征（pcos）是一种异质性很强的疾病，从其病因、病理生理和临床表现 提示了 pcos 的诱发因素甚多，目前国内、外对多囊卵巢综合症的诊断均无统一的标准， 但是各个著者的诊断标准大同小异。根据本人多年的跟师学习以及临床实践经验，对于多 囊卵巢综合征的诊断问题，临床应该从以下 4 个方面综合考虑： 一、临床表现 1.无排卵 多囊卵巢综合征无排卵主要表现为月经失调和不孕。月经失调中以月经推 迟，闭经者居多，月经淋沥不净者（功血）相对较少。此为下丘脑垂体卵巢轴功 能

2、失调导致卵泡发育障碍，卵巢中有不同生长发育阶段的小卵泡，亦可分泌一定量的 雌激素，故临床有很多闭经的患者雌激素水平并不低。 2.雄激素高 多囊卵巢综合征雄激素高的表现主要为多毛、痤疮，极少数的有男性化 特征。多毛以性毛多为主：常见于阴毛、腹中线、小腿、乳晕周围等部位。痤疮则多发于 面部，背部。 3.代谢失调 多囊卵巢综合征代谢失调的表现为肥胖或者超重，pcos 患者中有 30-60为肥胖者，亦有体重正常的患者，但是相对来讲还是肥胖者较多。腹部脂肪堆积，体 重指数（BMI）腰臀比（W/H）超标。 二、内分泌激素异常 1.LH 与 FSH 失调 LH 偏高而 FSH 偏低，形成 LH/FSH2，此

3、项对多囊卵巢综合征 的诊断具有很高的价值，但是 LH 正常亦不能排除诊断，还要结合临床其他指标及表现。 2.雄激素高 主要为雄激素（T） ，雄烯二酮（4A） 、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）升 高。在本人接诊的 PCOS 患者，有很多检测出来的雄激素（T）指标，并无异常，而雄烯 二酮（4A） 、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）这两项指标升高。因此本人提倡一旦发现有雄 激素高的临床表现后，后两者的检测尤为重要，这样利于探究疾病的病因，才不会在治疗 时出现疏漏，延误治疗。 3.雌激素比例失调 PCOS 患者表现为雌二醇（E2）无正常的月经周期变化，波动 小。女性体内天然存在的雌激素有雌二醇（E2） 、雌

4、酮（E1） 、雌三醇（E3） 。女性体内最 重要的雌激素是 E2（主要由卵巢分泌） ，E1 主要由腺外转化（内分泌腺以外的组织经酶转 化） ，E3 是 E2 和 E1 的代谢产物（尿中雌激素） 。因此，E2 水平才是反应卵巢功能的较好 指标。 三、胰岛素抵抗 在多囊卵巢综合征的诊断过程中，对于 PCOS 患者，尤其是肥胖患者，我们发现其中 胰岛素抵抗占 30-70，亦有体重正常者也有胰岛素抵抗。因此，在临床上应做葡萄糖耐 量试验和胰岛素释放试验来评估。 四、卵巢形态异常 超声检查是多囊卵巢综合征诊断的必要条件之一。超声表现为多囊卵巢（PCO） 。卵 巢中有 2-9mm 大小的卵泡12 个或卵巢增大到 10ml（长宽厚0.5） ，两个卵巢中有 一个符合上述标准之一，即可诊断为 PCO。