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1、 治甲亢治甲亢 别怕别怕“甲减甲减”！今年 58 岁的张女士，这段时间以来总觉得有些“不对劲”心慌、手抖，脾气也比 往常暴躁，就诊时被诊断为甲亢。我推荐她进行放射性 131 碘治疗，她却因“听别人说这 种治疗方案会引起甲减”而拒绝治疗。我告诉她，就她现在的病情，用放射性 131 碘是最 好的治疗方法。另外，及时、彻底地治好甲亢最为关键。相比之下， “甲减”较为稳定并容 易纠正，并且不会引起严重的并发症，大可不必过分担心。在目前 3 种治疗甲亢方法中，放射性 131 碘因其经济简便、可重复治疗，无明显毒副 反应，且治疗效果要胜于抗甲状腺药物和手术治疗，目前已经成为治疗甲亢的首选方法。 除了妊娠及
2、哺乳期妇女，放射性 131 碘治疗方案对于无法长期坚持服药、依从性差、出现 甲亢严重并发症的人群十分适宜，且大部分患者通过此治疗可以治愈。国外在甲亢治疗上，首选放射性 131 碘治疗，且往往用量较大，提倡一次治愈甚至不 惜治成甲减。因为甲减能得到及时、正确的替代治疗，不会对身体造成什么危害，仅需通 过补充适量的甲状腺激素维持正常的甲状腺功能就可以了，这点比甲亢好很多。而甲亢作 为一种自身免疫性疾病，不及时治疗常常带来严重的并发症，如白细胞下降、肝功能损害、 甲亢型心脏病甚至引起甲亢型精神病。所以，甲亢患者在选择放射性 131 碘治疗时，不必 为可能发生甲减这个结果而过分担心，及时、彻底地治好甲
3、亢才是最重要的。放射性 131 碘治疗甲亢而引起的甲减一般有两种：一过性甲减和永久性甲减。一过性 甲减症状往往较轻，69 个月就可自行消失，不必采取任何治疗措施。即使是永久性甲减 也不必过分担心，除了伴有精神不振、嗜睡等症状外，它没有其它严重的并发症，并可以 通过口服药物予以控制，对患者的生活质量无大的影响。患了甲亢也不要太紧张，保持心情愉快很重要。平时注意不要吃碘含量高的食物(比如 海带、紫菜等)，如果甲亢经治疗后继发甲减，应按时服药，定期复查，以维持 T3、T4 在 正常水平。 甲亢为什么会变成甲减同一个人先患甲亢(甲状腺功能亢进症)，后患甲减(甲状腺功能减退症)，在临床上最常 见的是甲亢
4、病人在口服抗甲状腺药，或做甲状腺手术，或放射性碘治疗后，甲状腺组织破 坏过多，造成了这种情况。此外，也可能是以下两种情况之一：毒性弥漫性甲状腺肿或慢 性淋巴细胞性甲状腺炎(即桥本病)。这两种原因所致的甲亢变甲减的机理不完全一样。本文重点谈谈慢性淋巴细胞是身体由于免疫功能紊乱引起的一种自身免疫性甲状腺疾 病。这种病不少见，在其发病过程的早期，大约有 1/5 的病人表现有甲状腺功能亢进，如 怕热、多汗、多食、善饥、心慌、心率增快、疲乏无力、燥躁、易激动、腹泻以及消瘦等 症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎有自然发生甲状腺功能减退的趋势。发生甲减后，病人表 现有怕冷、无力、反应迟钝、动作变慢、浮肿、体重增加
5、、易忘事、想睡觉、食欲减退、 便秘等。不少学者介绍，本病最终绝大部分变为甲减。产生甲减的原因是甲状腺组织不断 地被炎症破坏，或病人受自己体内血液中存在的阻断性抗体的影响。慢性淋巴细胞性甲状腺炎引发的甲亢，其临床表现轻或不太明显者，在处理时，不要像对待毒性弥漫性甲状腺肿那样积极。如果打算用抗甲状腺药，药的剂量宜酌情减少，用 药的持续时间也要适当缩短。因为本病最终可能变为甲减，故要及早预防因药物治疗而引 发的甲状腺功能减退。至于甲状腺手术和放射性碘疗法，对慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起 的甲亢是不适合的。慢性淋巴细胞性甲状腺炎最终产生的甲状腺功能减退，必须用甲状腺激素长期补充治 疗。特别要注意的是用药
6、要从小量开始，根据病人承受的能力，缓慢增加药量，不可急于 求成。 甲减有哪些症状甲减甲状腺机能减退。甲状腺机能减退症系甲状腺激素 TSH 合成与分泌不足，或 甲状腺激素生理效应不好、生物效应不足而致的全身性疾病。临床上可分为呆小病、幼年 甲低、成人甲低。若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病;始于性发育前儿童称幼年 型甲减;始于成人称成年型甲减。甲减临床表现及症状一、成年型甲减 多见于中年女性，男女之比均为 1:5，起病隐匿，病情发展缓慢。怕 冷、少言乏力，表情淡漠、唇厚舌大，皮肤干燥发凉，眉毛稀疏外 1/3 脱落。记忆力减退， 智力低下。窦性心动过缓。厌食、腹胀、便秘。性欲减退，男性患者可
7、出现阳痿，女性患 者可出现溢乳。甲减典型症状如下：(一)一般表现 怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、 有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。(二)特殊面容 颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡 语，言则声嘶，吐词含混。(三)心血管系统 心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久 病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白(PAS 染色阳性)沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病 变。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高 -脂蛋白 血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人
8、群，但因周围组织的低代谢率， 心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于 舒张压。心电图呈低电压，T 波倒置，QRS 波增宽，P-R 间期延长。(四)消化系统 患者食欲减退，便秘，腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者 有完全性胃酸缺乏。(五)肌肉与关节系统 肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节 炎。偶见关节腔积液。(六)内分泌系统 男性阳萎，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。紧上腺皮质功能偏 低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮
9、质功能减退和/或 型糖尿病，称 Schmidt 综合征。 全面了解甲减 来源： 2009-03-03 人流药流后注意问题 测你拥有奴役男人的天赋吗 别让你的下一代脑瘫了 什么是疲劳性骨 折 “性暗示”中成长的“小大人”遇性困惑 专家名医博客-读博客，更健康 更年期应做 哪些检查 得痔疮还能怀孕吗？ 药学博士的祛斑秘方 当你有同性恋倾向时要怎么做 导致 男性亚健康的不良习惯有哪 女用安全套更利于性爱 甲亢疾病在线咨询 民众健康网携手多家医院，为您提供线上咨询医生服务北京前 5 月发现 501 例艾滋病 崇尚性解放艾滋将离你越来越近 报复会损害人的身心健康 性行为的类型影响婚姻关系 热爱运动也会导
10、致不育 女子尿检竟检出精子数量甲状腺机能减退症是因甲状腺激素合成或分泌不足，所致的机体代谢串降低为主要临 床表现的全身性疾病，简称甲减。根据发病年龄、病理生理改变的不同，又将本病分为呆 小病、幼年型和成年型三类。临床表现1.幼年发病：因甲状腺激素影响脑发育及骨馅形成，所以幼年发病者智力障碍、痴呆、 身材矮小、眼距宽、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸，表情呆滞、聋哑等较多。2.成年发病：起病缓慢、隐袭。早期轻微者由于垂体代偿性分泌 TSH 增加，尚能维持 甲状腺激素在正常范围。病情进一步发展，早期表现为出汗减少、乏力、怕冷、嗜睡、智 力减退、体重增加、便秘。严重者呈黏液性水肿面容：面颊及眼睑浮肿、眼裂变
11、窄，鼻翼 及唇变厚，舌大而发音不清，声音嘶哑，毛发稀疏干脆，睫毛和眉毛外 1/3 脱落。皮肤呈 蜡黄色，粗糙而少光泽、干而厚、冷而鳞屑多，以手、臂、股部明显，有非凹陷性黏液性 水肿。神经精神系统表现为反应迟钝，理解力和记忆力减退，视、听、触、嗅觉均迟钝， 伴耳鸣、头晕。患者可呈抑郁，易激惹、痴呆、幻觉、精神失常。跟腱反射减退，脑电图异常。血液系统表现较轻，中度贫血，少数可 有恶性贫血。消化系统表现为食欲减退、腹胀、顽固性便秘，少数发生麻痹性肠梗阻。泌尿系统表现为肾血流量降低，酚红试验延缓，轻度蛋白尿。心血管系统表现为心动过缓、 心音低钝、心输出量减低、循环时间延长。心电图表现为低电压、P-R
12、间期延长、QRS 时 限增加。.实验室检查(1)血清 T， 、T4 测定，轻症 T4 降低、T3 正常，重症 T3、T4 均降低。(2)血清促甲状腺激素(TSH)测定，佃显著增高者为原发性甲减 TSH10uL/ml，而丁 T3、T4 降低，则为垂体 TSH 储备功能降低，属下丘脑或垂体性甲减为继发性。(3)促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：如 TSH 原来正常或偏低，在 TRH 刺激后 引起升高，并呈延迟反应，示病变在下丘脑;如 TSH 刺激后血中 TSH 不高或呈低弱反应， 示病变在垂体;如 TSH 原属偏高，TRH 刺激后更明显，提示病变在甲状腺。(4)血浆蛋白结合碘(PBI)测定：
13、多在 34ug/dl 以下。(5)基础代谢串(BMR)：常在35%-45%或更低。(6)血脂测定：血甘油三脂和总胆固醇含量常增多。全面了解甲减 来源： 2009-03-03 人流药流后注意问题 测你拥有奴役男人的天赋吗 别让你的下一代脑瘫了 什么是疲劳性骨 折 “性暗示”中成长的“小大人”遇性困惑 专家名医博客-读博客，更健康 更年期应做 哪些检查 得痔疮还能怀孕吗？ 药学博士的祛斑秘方 当你有同性恋倾向时要怎么做 导致 男性亚健康的不良习惯有哪 女用安全套更利于性爱 甲亢疾病在线咨询 民众健康网携手多家医院，为您提供线上咨询医生服务北京前 5 月发现 501 例艾滋病 崇尚性解放艾滋将离你越
14、来越近 报复会损害人的身心健康 性行为的类型影响婚姻关系 热爱运动也会导致不育 女子尿检竟检出精子数量诊断1，根据临床表现、实验室检查及甲状腺手术或放射性碘治疗史，可诊断本病。2.甲状腺摄碘率曲线低平或 T3、T4 及基础代谢率降低，可确诊为本病。3.通过 TSH 含量测定及 TSH 兴奋试验后甲状腺摄 131 碘串的测定，来鉴别和区分原发性甲减、继发于丘脑疾病的甲减和 继发于垂体疾病的甲减。治疗1.西医药治疗：本病治疗为甲状腺激素替代疗法。先从小剂量开始，甲状腺片每日 15- 30mg，以后每 12 周增加 1530mg，最终剂量为 120-240mg/日，待症状改善、基础代谢 串恢复正常，
15、剂量减至维持量 90180mg/日。也可用 T3 或 T4 治疗，还可用 T4：T3 按 3-4：1 的比例配成合剂或片剂，棍合剂的优 点是近似内生性甲状腺激素的作用。黏液性水肿性昏迷需抢救，以 T3、T4 鼻饲或静脉给药。2.中医药治疗(1)气血两虚：神疲乏力，少气懒盲，反应迟钝，面色萎黄，纳呆便 09，手足不沮，月 经量少或闭经，舌淡苔薄，脉细弱。治法;益气养血。方药：党参、黄芪、丹参各 30 克，山药、白术、茯苓、熟地、白芍、当归各 15 克， 川芎 10 克，肉桂 5 克，砂仁、甘草各 6 克。(2)脾肾阳虚：精神淡漠，神疲嗜睡，畏寒肢冷，面色斌自，皮肤粗糙，肿胀，腹胀， 纳呆，腰脊酸
16、痛，面部臃肿，舌淡胖苔白腻，脉沉细而缓。治法：温肾助阳，益气健脾。方药：附子、桂枝、仙灵脾各 10 克，党参、黄芪各 30 克，白术、茯苓、熟地、菟丝 子、泽泻各 15 克，砂仁、甘草、干姜各 6 克。(3)肝肾阴虚：腰膝酸软，失眠多.梦，怕热，视物不清，口干舌燥，月经量少，舌偏红 少津液、苔薄黄，脉细数。治法：滋肾益肝。方药：熟地、山药、枸杞子、白芍、炒枣仁、菟丝予各 15 克，杭菊、山萸肉、肉苁蓉、 鹿角胶各 10 克，黄芪、丹参各 30 克，柴胡、甘草各 6 克。预防与调护1.地方性甲状腺肿流行区，孕妇要供应足够碘化物，妊娠后期应适量加服碘化钾。2.以手术或 3 碘放射治疗甲亢，必须恰当处理切除的多少和碘的剂量，以免处理过当， 导致本病的发生。
