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1、辛伐他汀治疗高胆固醇血症的临床分析辛伐他汀治疗高胆固醇血症的临床分析王春艳 阜宁县陈良中心卫生院 （江苏 盐城） 224400摘要摘要目的：目的：分析辛伐他汀治疗高胆固醇血症的药理作用和调脂效果。方法：方法：选择 96 例高胆固醇血症患者，随机分成三组，分别予以血脂康、辛伐他汀、瑞伐他汀进行调脂治疗，疗程为 3 个月，疗程结束后进行理化监测判断其临床效果、安全性及药物的成本。结果：结果：三组都有降低胆固醇的作用，但血脂康组作用较弱，辛伐他汀组与瑞伐他汀组比较，近期疗效差异较大，而远期疗效无差异。：三组均无严重的副作用。三种药物治疗成本：血脂康组为：390.39 元，辛伐他汀组为：29.76 元
2、，瑞伐他汀组为：652.17 元。结论：辛伐他汀对高胆固醇血症的治疗，具有成本低、疗效高、安全性好的特点，且为根据基本用药，值得在基层医院推广使用。 关键词关键词 ：辛伐他汀；高胆固醇血症；药理作用；安全性及成本高胆固醇血症是临床常见病和多发病，随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，其临床发病率呈逐年上升的趋势，是高血压、冠心病、糖尿病、血管性痴呆等疾病的高危因素之一【1】。因此，控制患者体内的胆固醇值，对提高人们的身体健康水平和生活质量有积极的临床意义。我院于 2013 年 1 月-6 月对 96 例门诊高胆固醇血症的患者，分别予以血脂康、辛伐他汀、瑞伐他汀治疗，比较三者的疗效效果、安全性
3、、及其成本，现报道如下：1 资料与方法资料与方法1.1 临床资料 选择我院 2013 年 1 月-6 月门诊高胆固醇血症患者 96 例，随机分成三组，每组 32 例。血脂康组中，男性 19 例，女性 13 例，年龄在 21-83 岁，病程在 1-12 年；辛伐他汀组中，男性 18 例，女性 14 例，年龄在 23-84 岁，病程在 1-11 年。瑞伐他汀组中，男性 19 例，女性 13 例，年龄在 24-82 岁，病程在 1-13 年；所有患者均排除有肝、肾功能异常、继发性高胆固醇血症、对他汀类药物有过敏史以及孕产妇、哺乳期妇女。经统计学检验，三组患者性别、年龄、病程及人选标准，均无明显差异性
4、（P0.05） ，具有可比性。1.2 治疗方法 三组患者在积极治疗原发病的基础上，控制胆固醇的药物选择：血脂康组，采用北京北大维信生物科技有限公司生产的血脂康（0.3*12 粒 ，12.87 元/盒 ） ，0.6/bid；辛伐他汀组采用江苏省方强制药有限公司生产的辛伐他汀（10mg*10 粒 ，3.27元/1 盒） ，10mg/qn；瑞伐他汀组，采用浙江京新药业股份有限公司生产的瑞伐他汀（10mg*6 粒 ，43 元/盒）10mg/qd；疗程均为 3 个月。1.3 观察指标 在患者治疗前和治疗后 1、3 个月检查总胆固醇（TC） 、甘油三酯（TG） 、低密度脂蛋白（LDL-C） 、高密度脂蛋白
5、(HDL-C)观察其近、远疗效；在治疗前与治疗 3 月时检查谷丙转氨酶、 （AST） 、肌酐（BUN） 、尿素氮（Cr） ，观察其副作用；并在疗程结束时，计算三种药物治疗的成本。2 结果结果 2.1 三组患者在治疗前和治疗后 1、3 个月血脂检查结果（见表一）：三组患者在治疗前选择检查各项指标，经统计学检测（P0.05） ，无差异性；在治疗 1 月后血脂康组各项指标与治疗前比较变化不明显，辛伐他汀组与瑞伐他汀组较明显，后者较前者更显著，经统计学检测（P0.05） ，有显著差异性。在患者 3 月后检测结果显示，瑞伐他汀组与辛伐他汀组无明显差异（P0.05） 。从血脂的结构分析，辛伐他汀不仅能够降
6、低胆固醇，同时对低密度脂蛋白的降低效果亦显著，对甘油三酯和高密度脂蛋白效果较差。表一：三组治疗前、后各项检查结果比较（mmol/l）组别TCTGLDL-CHDL-C血脂康组治疗前5.941.222.411.244.560.260.860.24治疗后 1 月5.870.572.920.234.180.240.920.17治疗后 3 月5.180.351.830.453.550.270.990.21辛伐他汀组治疗前5.931.512.401.424.550.160.870.15治疗后 1 月5.440.351.840.263.230.140.990.23治疗后 3 月4.280.151.620.5
7、52.570.211.010.14瑞伐他汀组治疗前5.931.643.411.324.530.180.840.34治疗后 1 月5.130.191.670.372.670.641.050.14治疗后 3 月4.270.160.950.232.590.251.120.172.2 三组患者在治疗前和治疗后 3 个月肝肾功能检查结果：三组患者在治疗前与治疗在治疗前与治疗 3 月时检查谷丙转氨酶、 （AST） 、肌酐（BUN） 、尿素氮（Cr） ，均显示正常，无严重的副作用。2.3 三种药物治疗成本统计结果：三组经过 3 个月的治疗其药物的成本，血脂康组为：390.39 元，辛伐他汀组为：29.76
8、元，瑞伐他汀组为：652.17 元。3 3 讨论讨论 高胆固醇血症是由于血脂代谢发生紊乱或转运异常，血浆中 TC 水平高于同龄正常值的综合征。在临床实践工作中，高胆固醇血症往往同时伴有高 TG、HDL 降低和 LDL 增高，是心脑血管等疾病重要的高危因素。我国的流行病学研究资料也表明, 冠心病的发病与LDL 的水平呈正相关，与 HDL 的水平呈负相关，当 TC5.72 mmol/l 与缺血性卒中呈正关，LDL 与缺血性卒中有关。因此，临床积极控制血清 TC 水平，降低心脑血管疾病发病的风险【2】。随着临床药物的研究不断发展，特别是他汀类药物的出现，给高胆固醇血症患者带来了福音。辛伐他汀是催化胆
9、固醇合成的早期限制酶 3-羟基 3-甲基戊二酰辅酶 A(HMG-COA)还原酶的抑制剂，因其化学结构同 HMG-CoA 极其相似，所以对细胞内胆固醇合成的早期限制酶 HMG-COA 还原酶起竞争性抑制，同时它与 HMG-CoA 还原酶的亲和力是 HMG-CoA 的数千倍，能够通过肝细胞表面 LDL 的受体负反馈性的调节降低 LDL，减少血管内皮细胞对 ox-LDL 的吞噬，从而选择性减少肝细胞 TC 的合成,降低血 TC 水平【3，4】。瑞伐他汀也是他汀类的药物之一，同辛伐他汀的作用类似，相对于辛伐他汀，瑞伐他汀本身为开环羟酸结构，在人体内无需转化即可直接发挥药理作用，且该结构具有亲水性，不易
10、弥散至其他组织细胞，极少影响其他外周细胞内的胆固醇合成。因此更具有选择性【5,6】。血脂康是中药降血脂药物，其主要成分为红曲，作用平缓。我们通过三种药物的应用分析：从药理作用上分析，三种药物都具有一定的降胆固醇的作用，但从表一的血脂检查结果显示，血脂康降胆固醇的作用较弱，辛伐他汀在患者治疗 1 月检查结果比瑞伐他汀较差，而 3 月后其效果相似。从血脂的结构分析，辛伐他汀不仅能够降低胆固醇，同时对低密度脂蛋白的降低效果亦显著，对甘油三酯和高密度脂蛋白效果较差。从其安全性分析，三组均没有重大副作用发生，说明其具有较高的安全性。从成本角度分析，三组经过 3 个月的治疗其药物的成本，血脂康组为：390
11、.39 元，辛伐他汀组为：29.76 元，瑞伐他汀组为：652.17 元，辛伐他汀组最低，具有成本低的优势。综上所述，辛伐他汀对高胆固醇血症的治疗，具有成本低、疗效高、安全性好的特点，且为国家基本用药，值得在基层医院推广使用。参考文献参考文献 1、陆再英，钟南山。内科学M，北京：人民卫生出版社， 2008，1：274-298。2、杜小娟。辛伐他汀治疗高胆固醇血症回顾分析J，健康必读，2011，13（3）：44-45。3、杨宝峰。药理学M，北京：人民卫生出版社，2008，1：264-268。4、丁春树。辛伐他汀治疗高胆固醇血症疗效观察J，中国实用医药，2010,5（30）：178-179。5、杨晓平。不同剂量辛伐他汀治疗高脂血症的临床疗效观察J，中国医学创新，2014，11（1）：77-78。6、许志香。辛伐他汀治疗高脂血症的药理学及疗效观察J，临床合理用药杂志，2014，7（1）：67-68。
