糖尿病是由什么原因引起的？三

《糖尿病是由什么原因引起的？三》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病是由什么原因引起的？三（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、糖尿病有哪些表现及如何诊断？糖尿病有哪些表现及如何诊断？ 典型病例有三多症群提示本病。轻症无症状者诊断完全依靠化验，常在健康检查或因 其他疾病而偶然发现。不少病者首先发现并发症，然后追溯及本病。但不论有无症状或并 发症，关键在于首先考虑到本病的可能性而进行尿、血糖检查，方可确诊。 （一）糖尿 判断尿糖检查结果时应注意下面几种情况。尿糖测定结果仅供诊断参考， 而确诊糖尿病需依靠血糖测定。 1.如有少量或微量糖尿，且偶然于饭后出现者应进行血糖与糖耐量试验，并注意到斑 氏溶液中硫酸铜系被糖类等还原为一氧化铜而起反应，不少药物，如吗啡、水杨酸类、水 合氯醛、氨基匹林、对氨苯甲酸、大量柠檬酸、尿酸等和不

2、少其他糖类还可原硫酸铜而发 生假阳性结果。故目前广泛采用葡萄糖氧化酶制成的尿糖试条，可以避免假阳性结果。 2.临床上有糖尿病征象或嫌疑而尿糖反复阴性时，应注意测定空腹及饭后 2 小时血糖， 以便除外肾糖阈升高的情况。 （二）血糖 测定血糖的方法常用的有三种：静脉血浆葡萄糖（VPG），毛细血管全血 葡萄糖（CBG）和静脉全血葡萄糖（VBG）。其中以前二者最常采用。以不同方法测得的结 果略有差异。VPG 方法测得的结果较 CBG 高 10%，较 VBG 高 15%左右。分析血糖报告时还须 注意除外引起葡萄糖浓度增高的其他情况，如注射糖后、各种内分泌疾患、脑部病变及应 激性情况等，后文将述及。轻症或

3、早期尤其是型病者空腹血糖可正常，不可轻易除外， 必须作餐后 2 小时血糖或糖耐量试验。 （三）糖耐量试验 对于空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿的患者，或有糖尿病嫌疑 的患者（如有阳性家族史，或反复小产、早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇，或屡 发疮疖痈肿者等），须进行葡萄糖耐量试验。但空腹血糖明显增高的重型显性病例则诊断 已能确定，大量葡萄糖可加重负担，应予免试。 1.口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT) 最常用，以往成人采 用一次 100g，近年 WHO 建议用 75g（或不论成人或儿童每 kg 标准体重 1.75g，总量不超过 75g）口服

4、法。于口服糖前及后 1/2、1、2、3 小时抽取静脉血测糖，同时搜集尿标本查尿 糖。 结果：正常人（年龄 1550 岁）空腹血糖为 70100mg/dl（葡萄糖氧化酶等真 糖法），糖吸收高峰见于 3060 分钟内（50 岁以上者后移），一般不超过 170mg/dl，2 小时血糖浓度恢复正常范围，3 小时可降至正常以下。尿糖阴性。100g 和 75g 法相较差别 不大，仅后者血糖较早恢复正常。年逾 50 岁者糖耐量往往生理性减低，于 1 小时峰值每增 高 10 岁血糖增加 10mg/dl。 诊断标准：目前多数采用 1985 年 WHO 提出的暂行标准如 下： 有糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖

5、200mg/dl(11.1mmol/L)及空腹静脉血浆 葡萄糖140mg/dl(7.8mmol/L)可确诊为糖尿病。 如结果可疑，应进行 OGTT（成人口服葡萄糖 75g），儿童每 kg 体重 1.75g，总量不 超过 75g），2 小时血糖200mg/dl(11.1mmol/L)可诊断为糖尿病。血糖 140mg/dl200mg/dl 为糖耐量减退（TGT）。 如无糖尿病症状，除上述两项诊断标准外，尚须另加一指标以助诊断，即在 OGTT 曲 线上 1或 2血糖200mg/dl 或另一次空腹血糖140mg/dl。 妊娠期糖尿病亦可 采用此诊断标准。 世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断暂行标准 口服

6、葡萄糖耐量试验(OGTT)血糖 mg/dl(mmol/L)静脉全血静脉血浆毛细血管全血糖尿病（DM）空腹和(或)糖负荷后 2h120(6.7) 180(10.0)140(7.8) 200(11.1)120(6.7) 200(11.1)葡萄糖耐量 异常（IGT）空腹和糖负荷后 2h120(6.7) 120(6.7)180(10.0)120(7。8) 140(7.8)200(11.1)120(6.7) 140(7.8)200(11.1) 诊断糖尿病时尚须除外影响糖耐量的多种因素，包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺机能亢进等内分泌病， 肥胖，肝病，多种药物（如噻嗪类利尿剂、女性避孕药、糖皮质激素、苯妥

7、英钠、氯苯甲 噻二嗪等），应激状态（如发热、感染、急性心肌梗塞、手术治疗等），失钾等。 2.饭后 2h 血糖测定 进食相当于 100g 葡萄糖的糖类食物如馒头 2 两或米饭等后 2h 测 定血糖，如超过 140mg/dl 者为耐量减低，200mg/dl 者为糖尿病。 由于低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低，因此试前 3d 应注意调整饮食使糖类摄食不 少于 250g/d，方可获得可靠结果。 对部分患者需估计其 细胞功能或血糖控制状况时，尚可作下列测定： 1.空腹血浆胰岛素测定 我院以放射免疫法测定空腹血浆胰岛素正常范围为 520u/ml，型患者往往在 5u/ml 以下，有时低至测不出。型患者血浆胰

8、岛素浓度一 般正常，少数也有偏低者，肥胖患者常高于正常，增高明显者呈高胰岛素血症，提示有胰 岛素抵抗。后者为代谢综合征中的一个组成，可认为是冠心病的危险因素之一，近年来备 受关注。胰岛素和胰岛素原有免疫交叉性，因此均能为一般放免测定法测出，而对心血管 的不良影响，胰岛素原可能更甚于胰岛素。已有研究胰岛素原的测定应用于临床。 2.胰岛素释放试验 于进行口服葡萄糖耐量试验时可同时测定血浆胰岛素浓度以反映 胰岛 细胞贮备功能。型病者除空腹水平很低外，糖刺激后胰岛素水平仍很低，呈低扁 平曲线，尤其是计算同时的葡萄糖（G）与胰岛素（IRI）比值，（IRI）/G，提示胰岛素分 泌偏低（正常值为 25u/m

9、g）。型病者空腹水平可正常或偏高，刺激后呈延迟释放。葡 萄糖刺激后如胰岛素水无明显上升或低平，提示 细胞功能低下。 3.C 肽测定 从胰岛 细胞释放的胰岛素经肝肾后受胰岛素酶等灭能，周围血中每次 循环将有 80%被破坏，且其半寿期仅 4.8 分钟，故血浓度仅能代表其分泌总量的极小部分。 C 肽与胰岛素系从胰岛素原分裂而成的等分子肽类物，不受肝脏酶的灭能，仅受肾脏作用 而排泄，且其半寿期为 1011 分钟，故血中浓度可更好地反映胰岛 细胞贮备功能。测 定 C 肽时不受胰岛素抗体所干扰，与测定胰岛素无交叉免疫反应，也不受外来胰岛素注射 的影响，故近年来已利用测定 C 肽血浓度或 24 小时尿中排泄

10、量以反映 细胞分泌功能。 血清 C 肽浓度测定：用放射 2 免疫法测定空腹时正常人血清 C 肽为 1.00.23mg/dl，当口服葡萄糖后峰值见到 60 分钟时，浓度为 3.1ng/ml，据 Block 等测 定，正常人口服 100g 葡萄糖后血清 C 肽从 1.30.3ng/ml 于 60 分钟后上升至 4.40.8ng/ml，型糖尿病者 2 小时后仅上升 2.3ng/ml。另 5 例型病者曾治以胰岛素 5 年以上者 C 肽水平很低，无论空腹时及刺激后均未能测出。 24 小时尿 C 肽测定：正常人 24 小时尿 C 肽为 364g，型病者仅 1.10.5g，型病者为 247g，每日 C 肽的

11、排出量约相当于胰岛素分泌量的 5%，而胰 岛素排出量仅占 0.1%。 上述 C 肽测定对胰岛素治程中的型病者可鉴定 细胞功能， 目前不仅用于科研，临床也常采用。 4.HbA1c 测定 对空腹血糖正常而血糖波动较大者可反映近 23 月中血糖情况，正常 值 HbA1c6%，HbA1 为 8%，糖尿病者常高于正常。 5.果糖胺测定 血清果糖胺正常值 2.130.24mmol/L（血浆中低 0.3mmol/L），可反 映近 14 周中血糖情况，与 HbA1c 相平行，糖尿病者不论型、型均增高，尤以型为 高。 总之，糖尿病的诊断可根病史、临床表现、辅以上述尿糖、血糖及 OGTT 而确定。 此外，尚须查明

12、有否各种并发症和伴随症，并估计其病情轻重、类型、发展阶段和各主要 脏器功能状态等，对本病的治疗和预后非常重要。 糖尿病的中医辨证 中医学对本病的病因病机论述较为详细。认为主要是由于素体阴虚，五脏柔弱，复因 饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热;病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标;病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚;阴虚燥热，耗津灼液使 血液粘滞，血行涩滞而成瘀;阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳。 1.素体阴虚 导致素体阴虚的原因有：先天不足：灵枢五变篇说：“五脏皆柔 弱者，善病消瘅”。是指在母体胎养不足所致。后天损耗过度：如毒邪侵害，损耗阴津。 化源不足：如化

13、生阴津的脏腑受损，阴精无从化生，如外台秘要消渴门说：“消 渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”脏腑之间阴阳关系失调，终致阴 损过多，阳必偏盛，阳太盛则致“消”，如医门法律水肿门中说：“肾司开阖，肾 气从阳则开，阳太盛则关门不阖，水直下则为消”。肾阳偏亢，使胃热盛而消谷善饥。 2.饮食不节、形体肥胖 长期过食甘美厚味，使脾的运化功能损伤，胃中积滞，蕴热 化燥，伤阴耗津，更使胃中燥热，消谷善饥加重。如素问阴阳别论谓：“二阳结谓 之消”。二阳指的是足阳明胃与手阳明大肠。是指胃肠中积滞化热，胃热则消谷善饥。热 邪上熏于肺，使肺热津伤，出现烦渴多饮。大肠热结则大便秘结不畅。因胖人多痰，痰 阻化热，也能耗损阴津，阴津不足又能化生燥热，燥热复必伤阴。如此恶性循环而发生消 渴病。 3.情志失调、肝气郁结 由于长期的情志不舒，郁滞生热，化燥伤阴;或因暴怒，导致 肝失条达;气机阻滞，也可生热化燥，并可消烁肺胃的阴津，导致肺胃燥热，而发生口渴多 饮，消谷善饥。阴虚燥热日久，必然导致气阴两虚。消渴患者始则阴虚燥热，而见多饮、 多尿、善饥。时日既久，阴损及阳而出现气虚阳微现象，如全身困倦乏力、食少难化、大 便溏薄、口干不欲饮、夜尿多而白天反少，脉细无力、舌质淡、苔薄白或淡黄。这是由于 肺、胃、肾三经阴气虚，阳气被遏而出现的阴阳两虚病证。