耳科常见疾病及对助听器选配的影响

《耳科常见疾病及对助听器选配的影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳科常见疾病及对助听器选配的影响（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1耳科常见疾病及对助听器选配的影响耳科常见疾病及对助听器选配的影响一一. . 外耳疾病外耳疾病 1 耳廓外伤：耳廓外伤：耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着在头颅两侧，外伤中常见为挫伤 和挫裂伤。轻度的挫伤多可自愈，较重时应至医院进行清洗、缝合、抗炎、等进 一步治疗。比较严重的如耳廓完全离断者，可将断耳以消毒生理盐水洗尽后，用 抗生素溶液浸泡一刻钟，立即进行缝合，严格控制感染。 2 耳廓化脓性软骨膜炎：耳廓化脓性软骨膜炎：邻近组织感染、化脓积聚于软骨膜与软骨之间，软骨因血 液循环障碍而逐渐坏死，病情发展迅速，可致耳廓畸形，应积极诊治。症状可表 现为耳廓灼热、肿胀，疼痛、有触痛。脓肿多时还可有波动感

2、，应切开引流，冲 洗。发现后应早期抗炎，控制感染。 3 耵聍栓塞：耵聍栓塞：外耳道皮肤具有耵聍腺，其淡黄色的粘稠分泌物称耵聍。耵聍具有保 护外耳道皮肤和粘附外物的作用，平时借咀嚼等运动，多自行排出。耵聍在外耳 道内聚集过多，阻塞于外耳道内，影响听力或诱发炎症，称为耵聍栓塞。见于外 耳道炎、化脓性中耳炎、粉尘环境等，外耳道皮肤受刺激，耵聍分泌过多；或者 外耳道狭窄、异物使耵聍排出受阻。栓塞形成后可使听力减退、诱发耳鸣、刺激 外耳道形成肿涨疼痛。耳镜检查可见外耳道为黄色、棕褐色、黑色快状物阻塞， 质硬。较小的耵聍可直接用镊子或耵聍钩取出，大而坚硬者可先用 5%-10%的碳酸 氢纳溶液或石蜡油滴耳，

3、待耵聍软化后再行取出，合并外耳道炎者应先抗炎治疗。 制作印模前均应例行检查，并清洁外耳道，如堵塞很紧或是完全性的，这种情况 要上医院处理治疗，不要选配助听器。另外，如果耵聍覆盖在鼓膜表面，而无法 清除，也会引起一定程度的听力损失，必须就医。 4 外耳道异物：外耳道异物：动物、植物、非生物进入外耳道，小而无刺激的异物可毫无症状， 大的异物可引起阻塞、听力下降、耳鸣、耳痛。植物类异物遇水膨胀可刺激外耳 道并引发炎症，动物类异物甚至可致鼓膜穿孔。对昆虫类，应先用香油或 75%的酒 精淹毙后再镊出，飞虫类在暗室中以亮光贴近耳朵可诱发其飞出。已涨水的异物 可先用酒精滴入脱水后取出，有炎症应同时抗炎。对于

4、圆形异物应用专业工具或 求助专科医生，切勿用镊子等以防推进更深。 5 外耳道疖外耳道疖(ji)(ji)肿：肿：多发于外 1/3 的软骨部，以夏秋季多见。诱因多为挖耳、游泳 或中耳长期流脓损伤外耳道皮肤，全身慢性病致抵抗力下降有时也可导致。早期 剧烈跳痛，常放射至同侧面部，在张口、咀嚼等时加重。乃因下颌关节运动时， 外耳道软骨部皮肤张力增加所至。婴幼儿外耳道疖表现为不明原因的哭闹不安， 伴体温升高，病儿不愿卧于患侧，触碰患耳时哭闹不止。检查外耳道内可见单个 或多个小疖，局限性红肿隆起，牵拉耳廓或按压耳屏疼痛明显加重，此点可与急 性中耳炎的耳痛鉴别。成熟后隆起处变软显出脓头，破后有少量脓血。早期可

5、局 部热敷、理疗，较大疖肿应并至医院进行疖肿局部处理。耳痒者可用 4%硼酸酒精 檫耳。 6 鼓膜外伤：鼓膜外伤：由于直接或间接的外力作用，使鼓膜损伤破裂。一般在刹那间发生， 突然表现为耳痛、耳聋、耳鸣，偶而有短暂眩晕。耳镜检查时发现外耳道或鼓膜 上有血迹，破孔多呈不规则形，多见于紧张部。治疗原则是禁止滴药及洗耳。对 于附于鼓膜上的血块可暂不予清除，用酒精消毒外耳道。这一时期切不可冲洗、 滴药、擤鼻涕，必要时可将鼻涕吸入口腔排出，以免将病菌带入中耳引起感染。 同时应口服抗炎药物。小穿孔可以使听力下降 1015dB 。如无继发感染鼓膜多可 在几周内自行愈合，大穿孔则需行修补术。27 外耳道胆脂瘤：

6、外耳道胆脂瘤：主要由于外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激而产生慢性充血， 致局部皮肤中细胞生长活跃，随即细胞脱落坏死增多，若排出受阻，堆积于外耳 道内，形成团块。久之其中心腐败，分解，产生胆固醇结晶，综合形成形成胆脂 瘤。症状与胆脂瘤大小及是否合并感染有关。无继发感染的小胆脂瘤可无明显症 状；胆脂瘤较大，可出现耳塞感，耳鸣，听力下降。一旦发生继发感染，则有耳 痛，耳内流脓具臭味。有这些症状的患者需要立即就医治疗。 8 先天性耳发育不良先天性耳发育不良: : 包括外耳道闭锁和耳廓发育不良或无耳廓，俗称“卷花耳” ， 是听力损失的原因之一。 二二. . 中耳疾病中耳疾病 (一) 分泌性中耳炎：分泌性

7、中耳炎：又称非化脓性中耳炎，以鼓室积液和听力下降为主要特点，分为急，慢性（36 月） 。 病因：病因：A）咽鼓管功能不良，如肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤 B）头、颈部放疗，引起咽 鼓管粘膜肿涨、局部静脉、淋巴回流障碍 C）支配小儿咽鼓管开闭的腭帆张肌收缩无 力 D）细菌、病毒感染 E）变态反应引起渗出或分泌亢进 F）急性中耳炎时用药不当， 使炎症迁延不愈等。 病理：病理：咽鼓管功能不良，腔内形成负压，使中耳粘膜肿胀、血管通透性增加，鼓室 内出现漏出液，久之中耳粘膜化生，分泌增加，形成病理性粘液腺，加上咽鼓管功能 障碍引起鼓室通气及引流阻滞，中耳积液。 症状：症状：有耳堵塞感及低音调耳鸣，有的间断发作

8、的耳深部针刺样疼痛，常有听到自 己说话的声音比平时特别的响亮，此现象称自声增强，但是听他人说话则感觉离得很 远。常于改变头位或牵拉耳廓时自觉听力有暂时得改善。 耳镜检查：急性期鼓膜充血、内陷、如有积液粘膜可呈淡黄、橙红色或灰暗；透过 鼓膜多可见液平面；听力检查示传导性聋。长期未进行正确治疗，可导致耳粘膜组织 变性，形成疤痕，加重听力损失。严重者可导致听骨链固定的后遗症。这种患者可以 存在很长时间而不被发现。 治疗：治疗：改善通气，清除积液，如咽鼓管吹张术。抗炎并去除病因。 （二）急性化脓性中耳炎：（二）急性化脓性中耳炎：细菌通过某些途径进入中耳引起中耳粘膜的急性化脓性感染。 因儿童的咽鼓管平直

9、，短，宽，所以本病小儿多见。致病菌以溶血性链球菌、葡萄球 菌、肺炎双球菌、变形杆菌多见。若不能及时治疗易迁延为慢性化脓性中耳炎，甚至 引起颅内外并发症。 病因：病因：A）咽鼓管途径：上呼吸道感染，在不洁的水中游泳或跳水，不适当的擤鼻， 致病菌可循咽鼓管侵入中耳哺乳姿势不当，乳汁经咽鼓管进入中耳 B）鼓膜途径： 如鼓膜破裂至细菌入侵 C）血源性途径：如败血症，猩红热，麻疹，比较少见。 病理：病理：粘膜充血、水肿、上皮坏死，渗出液转为脓性。鼓室内压增高，鼓膜穿孔使 脓液引流到外耳道，严重者病变可发展至中耳乳突炎。 症状；症状；鼓膜穿孔前全身发热、乏力，耳深部刺痛，可放射至同侧额面部；耳聋、耳 鸣。

10、穿孔后耳聋反而减轻。耳内溢脓、多粘稠、脓性；耳镜检查穿孔前可见鼓膜弥漫 性充血伴肿胀，向外膨隆如乳头状，中心有黄点；听力检查示传音性耳聋。 治疗：治疗：全身抗炎治疗，必要时鼓膜切开引流，局部抗生素协同治疗，同时极积治疗 病因。治疗必须注意局部的彻底治疗，以防液体仍积聚在中耳腔引起的进行性听力下 降。严重感染累及乳突气房，需行乳突根治术清除听骨链与乳突气房，以阻止病情进 一步恶化，但会导致永久的传导性耳聋。 （三）慢性化脓性中耳炎：（三）慢性化脓性中耳炎：多为急性迁延而来，临床上表现为耳内长期或间歇性流脓，鼓 膜穿孔及听力下降为特点。分为 A A）单纯型：）单纯型：反复发作的急性上感诱发，病变局

11、限于3粘膜层，间歇流脓无臭味，鼓膜穿孔，耳聋轻度。B B）骨疡型）骨疡型 ：病变可深达骨质，听 骨链、鼓窦可发生坏死，耳内持续流粘稠脓，常有臭味，鼓室内可见息肉，耳聋多为 较重的传导性聋。C C）胆脂瘤型）胆脂瘤型 : : 长期炎症使中耳或乳突内形成囊性结构，囊内壁为 复层鳞状上皮，内含脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外壁为一层厚薄不一的 纤维组织与邻近的骨壁或组织相连。胆脂瘤的压迫和分泌的腺体可致周围骨质坏死、 炎症扩散，并发颅内感染，耳内长期流脓且有恶臭，听力损失表现为传导性或混合性。 治疗中应结合不同病型，采用局部滴耳、手术刮除、根治术等等。三内耳疾病内耳疾病 （一）耳硬化症：（一）

12、耳硬化症：骨迷路因局灶性地被富含血管的海绵状新骨代替而产生疾病，单纯者可 无症状。多数因病灶累及蹬骨或耳蜗产生听力障碍而出现临床症状。病因仍不确切，国内男性较女性高发，2040 岁为高发年龄。多有家族史。 症状：症状：耳聋，缓慢进行性传导性或混合性耳聋。可表现出“韦氏错听” （亦称闹境返 聪）现象，即听力在嘈杂环境中较安静环境中好，这是因为正常人在噪声中说话需要 提高声音并超过噪声，而患者由于听力下降，噪声对其干扰不明显，在所听到的语音 远高于安静中的语音时，可有听力提高的感觉。耳鸣多为低音调，高音调时常提示耳 蜗受损的可能。 治疗：治疗：氟化钠有一定效果，但不确实。通常采用手术切除蹬骨，并植

13、入人造蹬骨， 选配助听器时，要注意因蹬骨切除的同时，蹬骨肌缺失，丧失对大声的保护功能，所 以助听器调试应注意控制最大声输出。 （二）梅尼埃病：（二）梅尼埃病：由 1861 年法国医师 Prosper Meniere 首次提出，是一种以膜迷路积水为 主要病理特征的内耳病。发作严重者，病人摇晃，抓不住固定物体，可以跌倒，但神 志正常。病因至今不明，目前学说有以下几种：A）物神经功能紊乱，内耳微循环障碍 造成积水 B）内淋巴吸收障碍 C）免疫反应 D）内淋巴生成过多 E）感染 症状：症状：眩晕为突然发作，往往无任何先兆，甚至从睡梦中惊醒，旋转型或摇晃型， 病人自觉周围物体绕自身旋转，闭目时觉身体在空

14、间旋转。伴自发性眼震、恶心、呕 吐、出冷汗、血压下降等植物神经反射症状，数小时或数天后眩晕逐渐消失。有耳鸣 时呈高音调。听力减退呈波动性，发作期听力下降，间隙期中，听力可部分或完全恢 复，总趋势随发作次数增加而加重，个别病例可在一次发作后，听力几乎完全丧失。 由于患耳具有重振现象，既声音强度的少量增加导致声音响度显著增加，以至患耳与 健耳对同一纯音可听成两个不同音色和音调的声音（复听） 。听损表现为低频域表现严 重，耳聋多为感音性。 治疗：治疗：因病因不明治疗缺乏针对性，多采用一些对症疗法，如抗眩晕、扩血管。饮 食上应注意高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐；发作期卧床休息、避光；注意生活规 律。

15、四中枢性耳病中枢性耳病 脑或脑干的病变，导致的一系列耳部症状。如大脑皮层听觉中枢的肿瘤。 五耳聋及其防治耳聋及其防治 耳聋是指听觉系统功能异常，听力下降。从听力学上可细分为传导性、感音神经 性、混合性三种。 1、传导性聋：、传导性聋：由于外耳、中耳的某些病变导致声波的物理振动不能通过空气、骨或其 它组织的传递或传导。可通过药物或手术等医疗手段来治疗，通过助听器补偿听力的 效果比较明显，患者一旦感知声音，在语言理解度上不受影响。 2、感音神经性耳聋：感音神经性耳聋：由耳蜗和蜗后病变所致。常表现为高频听力损失；言语理解力降4低；蜗性聋还多表现有重振现象。多伴高频耳鸣，部份有眩晕症状。常见的病因有以

16、 下几种； 1)1)突发性聋：突发性聋：发病前多无先兆，少数患感冒，有疲劳、情绪激动史。耳聋突然发生， 多为一侧，可伴耳鸣、眩晕，纯音测听显示呈高频陡降型甚至全聋。治疗：A）急性期 扩血管、改善微循环：如尼莫地平、右旋糖酐治疗；B）促进局部代谢：如 ATP、COA 复方丹参等；C）营养神经：如施尔康，Vit； D）高压氧吸入，改善大脑血流量，促 进耳蜗螺旋器功能恢复。不经治疗有半数在 15 天内能获得不同程度的恢复。发病一周 内开始治疗，80%的患者可痊愈，病程在一个月左右也应不放弃治疗。经多次复查无好 转后，可停止治疗，并采用助听器干预。 2)2)药物中毒性耳聋：药物中毒性耳聋：人体使用耳毒性药物治病，或人体接触一些化学制剂引起听神 经系统中毒性损坏产生听力下降或全聋。目前发现耳毒性药物主要有氨基甙类抗生素 如链、新、卡那霉素等；奎宁；止痛剂；麻醉药；抗癌药；重金属如铅、砷、汞等。 药物经口服或注射通过血行进入内耳淋巴液或经螺旋韧带血管分泌至外淋巴液，破坏 内耳通透屏障影响毛细胞新陈代谢，最终使毛细胞萎缩变性。药物中毒性耳聋存在个 体