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1、痹症是因感受风寒湿热邪引起的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要 症状的病症。痹的病名最早见于内经 。 素问设有“痹论”专篇，提出病因以风寒湿 邪为主。 素问.痹论之处：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也” ，并根据病邪的偏 盛进行分类，曰：“风寒湿三气杂至，和而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为着痹也。 ”还根据风寒湿邪伤人的季节与所伤部位之异，将痹症分为皮痹、肌痹、 脉痹、筋痹、骨痹五体痹，病邪深入，内传与五脏六腑，又可导致心痹、肺痹、脾痹、肝 痹和肾痹五脏痹。 汉代张仲景在金匮要略.痉湿 病脉证并治篇中着重论述了湿痹的症候。 “太阳病，关 节疼痛而烦 ，
2、脉沉而缓，此名湿痹。 ” 金匮要略.中风历节病脉证并治篇更另立“历节 病” ，其病以“历节病，不可屈伸” ， “其痛如掣” ， “诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱”为 主症，病位在肝肾，病因是由于汗出入水中，风寒湿和而为邪，伤及血脉，水湿浸淫筋骨 关节所致。对于痹症的治疗，张仲景在伤寒论和金匮要略所载的桂枝附子汤、桂 枝去桂加白术汤、甘草附子汤、乌头汤、防己黄芪汤、麻杏薏甘汤、桂枝芍药知母汤等至 今仍为临床常用方。 唐代孙思邈千金要方 、王焘外台秘要另立白虎病之名，并收集独活寄生汤、犀角汤 等治痹方剂。金代张子和儒门事亲提出，痹病以“湿热为源，风寒为兼，三气和而为痹”的观点。 刘河间宣明方论根据
3、痹论风寒湿三气偏深学说，分别拟定了防风汤、茯苓汤、茯 苓川芎汤等方剂，热痹则用升麻汤。 叶天士对于痹久不愈者， “有久病入络”之说， 倡导活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通脉络。痹症的气机是邪气阻痹经络，气血运行不畅，关键在于“痹而不通” 。 病机主要为外邪痹阻肢体，经络、气血运行失常，病理性质病初以邪实为主，病久邪留伤 正可致虚实夹杂，病变日久，病邪由表入里，经病及藏。 祛风散寒除湿清热是痹症常用的祛邪之法，正气虚弱是引起本病的内在因素，因此养气血、 补肝肾是本病常用的扶正大法。 素问。痹论黄帝问曰：痹之安生？歧伯对曰：风寒湿三七杂至合而为痹也。其风气胜 者为行痹，寒气生胜者为痛痹，湿气胜者为着痹
4、也。 金匮要略.中风历节病脉证并治篇指出“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿 如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之；桂枝芍药知母汤方：桂枝 四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防 风四两、附子二枚（炮） ，上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服” 。提要提要：本条论述历节并风湿偏胜的证治。 本证由于风湿之邪，合而流注于筋骨，博结于关节，气血痹阻不畅而致诸肢 节疼痛而肿大；风湿相搏，病久不解，正虚邪盛，营卫气血耗损，而日渐化热 伤阴证候证候：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。辨证辨证：风湿历节（风寒湿邪外袭，痹阻筋脉关节，日渐化热伤阴） 。治
5、则治则：祛风除湿，温筋散寒，佐以滋阴清热。 方药方药：桂枝芍药知母汤。桂枝、麻黄、防风辛温发散，祛风除湿；附子大 辛大热，散寒除湿，通经止痛；白术、甘草、生姜除湿健脾和中；芍药、知母养阴清热；芍药配甘草，酸甘化阴，缓急止痛。 桂枝芍药知母汤多用于感受风湿，化热伤阴之痹证。本证病程日久，本虚 标实，其辨证时根据证候特点为身体消瘦，关节疼痛、肿大或变形等。治疗上 祛风散寒化湿与温阳扶正并用。临证时根据复杂情况，科扶正祛邪同用或寒温 药物并投。 要点二要点二 寒湿历节证寒湿历节证 乌头汤证乌头汤证 原文原文：病历节不可屈伸，疼痛乌头汤主之。 乌头汤方乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。 麻黄 芍药 黄芪
6、各三两 甘草而两（炙） 川乌五枚（口父咀，以蜜二升， 煎取一升，即出乌头） 上五味，四口父咀味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之， 服七合。不知，尽服之。 提要提要：本条论述历节病寒湿偏胜的证治。 病因病机病因病机：寒湿留于关节，经脉痹阻不痛，气血运行不畅而身体多处关节 疼痛、肿大，甚至屈伸不利，日久则见关节变形。 证候证候：身体多处根据疼痛、肿大，甚至屈伸不利，日久则见关节变形。 辨证辨证：寒湿历节。 治则治则：温经散寒，除湿止痛。 方药方药：乌头汤。乌头温经散寒，除湿止痛，通阳行痹；麻黄祛风发汗，以 散寒湿；芍药、甘草酸甘柔筋，缓急止痛；黄芪温分肉，益气固卫行湿，既可 助麻黄、乌
7、头温经散寒，又可防麻黄过汗伤阳；白蜜甘缓，解乌头毒性，并缓 诸药之燥。 乌头辛热而毒性较强，临床常用治沉寒痼冷病证，对于寒湿历节、阴寒腹 痛有很好疗效。乌头正确用量及煎服法，一般应注意以下几点：一要斟酌用量， 临床使用乌头时，其用量要因人而异，视病人体质强弱而决定用量，并宜从小 量开始，逐渐加量；二要煎药得当，及乌头要先煎、久煎或与蜜同煎，待其麻 味去后，方可加入其它药同煎；三要配伍恰当，若非特殊情况、或有充分的把 握，最好不要与“十八反”所载的反药同用，而选择与干姜、生姜、甘草、蜂 蜜等药相伍，既可缓解乌头燥烈之性，也可加强其蠲痹止痛之功。尤其是与蜜 同煎，蜜既能制乌头毒性，且可延长药效。服药后唇、舌、肢体麻木，甚至昏 眩吐泻，但脉搏、呼吸、神志等方面无较大变化，则为“瞑眩”反应，是有效 之征；如服后见到呼吸、心跳加快，脉搏有间歇现象，甚至神志昏迷者，则为 中毒反应，急当抢救。 从现代医学角度，大凡医学角度，大凡有副作用症状者，均属毒性反应， 需及时清解。病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤主方：治脚气疼痛，不可屈伸。 麻黄、芍药、黄芪各三两，甘草二两（炙） ，川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎 取一升，即除乌头， ）上五味，口父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内密煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。 ”
