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1、癌痛克：走出晚期癌痛治疗的癌痛克：走出晚期癌痛治疗的 4 大误区大误区家住上海奉贤区凤城镇、53 岁的王品仙阿姨， 1992 年在奉城医院被查出患有胆结石， 术后背部一直隐隐作痛，10 多年来一直都是这样，简直是生不如死2008 年 12 月，情况 突然加重了，中上腹压痛，背部也疼得厉害，像有块大石头顶在里面，硬如铁板，皮肤厚厚的， 不活络，用手都推不动。CT 检查：“肝内胆管见多个高密度灶，肝脏左叶肝内胆管见不规则扩 张，周围肝组织见不规则稍低密度灶”。得知患了胆管癌，一下子慌了神。用了很多药， 但都不理想；药效好一些的，通常是开始几天有好转，但过几天又发作了。2009 年 7 月，在奉 爱
2、医院住院，一天晚上，12 点钟左右，突然浑身出汗，呕吐严重，之后连续两天不能进食。医 生把胃里的垃圾都抽了出来，才又能吃东西。从那以后，我呼吸、打嗝、伸腰都会引起疼痛， 身体也时常出汗。2009 年 9 月份，医生对我的病实在是束手无策，动用吗啡来止痛。此后我 也渐渐没有了精神。我家离奉城医院很近，有时我从医院回家，出了医院门我却东南西北也分不清。厄运在继续，没过多久，医院下了病危通知书据卫生部门临床统计，我国每天约有上百万人遭受癌痛折磨，其中 30%-45% 为中度和重度疼痛。癌痛不但限制了患者的活动，减少食欲，影响睡眠，还严重 影响了患者的生活质量。特别是剧烈的持续性疼痛会使一些患者“生不
3、如死” ； 疼痛也是许多患者的死亡原因之一，这种病人往往无法入睡。上海复旦大学国科基地癌痛克埃康保研究所研究表明，临床上超过 90%的癌 痛患者最终实际上是“痛死”的，究其根源，是因为绝大多数晚期癌症患者步入 了癌痛治疗的四大误区：误区误区 1：害怕：害怕“上瘾上瘾” ，宁可忍受疼痛而不愿用吗啡，宁可忍受疼痛而不愿用吗啡恶性肿瘤患者是为了治疗疼痛，须在专科医生的指导下用药，不属于药物滥用后的成 瘾问题。只要用药合理，一般吗啡等阿片类药物耐受的速度可降至最低。案例中的王品仙阿姨忍受着长达 10 多年疼痛折磨，一直不肯使用吗啡止痛，直到最后 才被动使用吗啡、杜冷丁等阿片类药物，效果当然打折，如果能
4、早点在医生指导下使用止 痛药物，完全不必忍受这 10 多年的疼痛。误区二：使用吗啡会便秘，怕破坏排泄功能误区二：使用吗啡会便秘，怕破坏排泄功能吗啡针剂只能皮下注射，不可静脉或肌肉注射，因为后两种方法可形成对吗啡的快速耐 受，很快出现耐药性。根据吗啡的剂型的不同，用药后起效的时间不同。针剂最快，一般 10-30 分钟左右起效，即释型吗啡半小时内起效，而缓释型吗啡则需几小时才起效。必须 根据患者的个体设计用药时间，选择病人最方便的时间口服用药。 吗啡可引起便秘，尤其使用量太大时，便秘更严重，而肿瘤患者最怕的“下水道”不通， 下面不通，吃下去的代谢产物必须要翻出来呕吐，因此，癌痛患者在使用止痛药时，
5、 必须同时服用泻药，将代谢物和癌毒及进排出体外。误区三：杜冷丁用于癌痛效果好，只用杜冷丁误区三：杜冷丁用于癌痛效果好，只用杜冷丁 近些年，国际疼痛研究协会资料表明，派替啶（又称杜冷丁或度冷丁）在恶性肿瘤止痛中已没有地位使用杜冷丁的患者已经改用吗啡，其主要理由有：杜冷丁是人工合成的 阿片受体激动剂，它在人体内产生一种名为去甲派替啶的毒性代谢物，对大脑（中枢神经 系统） 有着明显兴奋毒性，且在体内代谢缓慢，半衰期长，经常应用会产生蓄积，依据蓄积浓度 的高低分别产生颤栗感，震颤、抽畜，癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状；另一方面， 注射杜冷丁后，血液中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘飘”感的
6、高浓度，是 该药易发生危害的主要原因。 最近二十年，发达国家已将杜冷丁从治疗癌症疼痛药中淘汰出局。国内有关专家指出， 杜冷丁不适于长期慢性癌痛的治疗。对于各种肿瘤（特别是中晚期癌症）的癌痛，目前的 首选止痛药物是吗啡，这是因为吗啡止痛作用强于杜冷丁 10 倍以上，但毒副作用却比杜冷 丁少一半。所以，应打破以往将吗啡“到最后再用”的陈旧观点。误区四：用药后仍有疼痛，立即换药误区四：用药后仍有疼痛，立即换药初次用药必须掌握好剂量和用药时间，吗啡类形成耐受后必须加大剂量才会达到初次 用药的效果，不可轻易认为药物无效，同时必须严格按照医生处方上的时间服药，才可保 证血药浓度达到有效浓度。 目前世界卫生
7、组织推荐癌症等恶性肿瘤疼痛的治疗首选三阶梯药物疗法。轻度疼痛可 用非甾体类解热镇痛药，如扑热息痛、阿司匹林、消炎痛、去痛片、芬必得等；中度疼痛 则在前面药物的基础上加用弱阿片类药物，如可待因、右丙氧酚等；严重的疼痛则在一阶 梯的基础上加用强效阿片类药物，如吗啡、芬太尼、美沙酮等，如果患者进食进药困难， 则可以选择我国首个专利癌痛新药癌痛克埃康保外用贴，该外用贴采用“攻瘤排毒” 的原理软化和缩小肿块，减轻肿块对神经的压迫和对周围脏器的牵拉，并将杀死的癌细胞 及时排出体外，见效快，无副作用，无成瘾性，适合人群广，在临床上应用非常广泛，早 已成为上海肿瘤 医院、肝胆医院、长海医院一线用药。案例中提到
8、的王品仙阿姨，就是在最后关头，于 2010 年 1 月 17 日购买了癌痛克 使用癌痛克 10 多天后，呼吸时不觉得疼痛了，这增加了她对这个药的信心。2010 年 2 月 21 日，她毫不犹豫地买了第二个疗程。在这个疗程快用完时，疼痛竟然完全消失了，背部原来 硬如铁板的皮肤也已经软化，变活络了，用手可以推得动于 2010 年 5 月 18 日去奉城医 院做 CT 检查，医生看到她后惊叹道：“咦，你现在还在啊？”她跟医生说起使用癌痛克的事， 他觉得难以相信现在，每当天气好的时候，她便骑着电动车出去走亲访友，遇到身患癌症的朋友，便把 自已“背上疼了 10 多年，仅用 2 个疗程癌痛克，疼痛就消失了“的神奇故事讲给大家听。
