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1、神经症的主要症状是什么？它有几种亚型？神经症与精神分裂症、心神经症的主要症状是什么？它有几种亚型？神经症与精神分裂症、心境障碍如何鉴别？境障碍如何鉴别？答：一、神经症的主要症状是：答：一、神经症的主要症状是：神经症是对一组精神障碍的总称，主要表现为焦虑、 烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感，患者深感痛苦且妨碍心理功能或 社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。病程不 足 3 个月或仅有一次短暂发作者称为神经症性反应。 二、神经症包括了以下几种亚型：二、神经症包括了以下几种亚型：神经衰弱,焦虑症,癔症,强迫症,抑郁性神经症,恐怖 症,疑病症等 三三、
2、神经症与精神分裂症、心境障碍的鉴别神经症与精神分裂症、心境障碍的鉴别（一）、神经症（一）、神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症 状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有 可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和 无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、 中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 神经症具有以下几个特征：a神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关， 不健康的素质和人格特性常构成 发病的基础。 b症状复杂多样， 其典型
3、体验是患者感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活 动，如焦虑、 持续的紧张恐惧、缠人的烦恼、 自认毫无意义的胡思乱想。强迫观念等。 患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。c患者一般能适应社会， 其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理 解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。d患者对存在的症状感到痛苦和无能为力， 常迫切要求治疗，自知力完整或基本完 整。神经症主要有以下几种类型的表现1.、恐怖症表现为：（1） 广场恐怖症广场恐怖症又称场所恐怖症，它不仅包括害怕开放的空间或害怕离家（或独自于家） ， 也包括害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所（多
4、为家）的其他地方如商店、剧 院、车厢或机舱等。其临床表现有三个特点：焦虑症状。 患者担心在公共场所中昏倒而无亲友救助， 或失去自控又无法迅速离开。这种恐惧是对即将发生危险的一种预期， 预感到自己或所爱的人将发生可怕的后果。见 伴有植物性神经功能激活的表现，很多病人在焦虑程度严重时出现惊恐发作。焦虑均在特定情境中发生。多数场合是拥挤人群、封闭场所、难以立即逃到安全地方等情境。回避行为。即立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境是广场恐怖症的一个重要特征。（2） 社交恐怖症社交恐怖症主要表现为对一种或多种人际处境持久的强烈恐惧和回避行为。恐惧的对 象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，包括除了某些特别
5、熟悉的亲友之外所有的人。 具体可表现为：恐惧被别人注视，恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬；或者怕自 己在别人面前张口结舌，怕吃饭时由于有人注视而丑态百出，在公共厕所里怕因恐惧而解 不出小便；或者，由于旁边有人而恐惧得手发抖以致无法写字；害伯在公共场所呕吐， 等 等。由于害怕，他们拒绝参加各类聚会， 也可能回避所有公众场合如餐厅、剧场和公共车 辆等。在极端的情况下，可引起完全的社会隔离。除焦虑外，还有面红、心慌、震颤、出 汗、恶心、尿急等症状。患者多数有自卑感和害怕别人评论自己。虽然也可见到抑郁、强迫症状，但不如广场 恐怖症时多见。本症与广场恐怖症的不同在于，患者的先占观念是害怕别人给予不
6、好的评 价和自己感到发窘，从而行为上表现出避开与他人的接触与交谈，而不是害伯无法离开。（3） 特殊恐怖症特殊恐怖症又称简单恐怖症，是指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合 理恐惧。最常见的恐惧对象有：某些动物（如狗、猫、蛇、老鼠） 、昆虫（如蜜蜂、蜘蛛） 、 登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器以及特定的疾病（如放射性疾病、性病、 艾滋病） ，等等。特殊恐怖症以儿童常见。 成人特殊恐怖症中动物恐怖通常起于儿童期， 登高、幽暗、 雷雨等恐怖则起于青年或中年。病人在接触特殊的恐怖对象和场合时感到焦虑，甚至出现 惊恐发作，可伴有某些植物性神经症状如心跳加快、出汗、头晕等。病人通常有回避
7、恐怖 情境的习惯，导致功能残缺的程度取决于患者回避恐怖情境的难易程度。如狗在人们的生 活比较常见，对狗恐惧者的社会功能影响就较大；而对一位患有蛇恐怖症的城市居民来说， 其所受的影响就很小，只要避免去动物园就可以了。2、惊恐障碍表现为：惊恐发作，指的是极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的 想法。它往往是在兴奋。体力劳累、性活动或者中度情感创伤之后发生，但第一次发作却 常常是自发产生没有明显诱因。临床门诊时要弄清与患者的发作有关的习惯或特殊情境。3、广泛性焦虑障碍表现为：经常和持续的无明确对象或具体内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担 心或烦恼。患者总担心未来有什么
8、不测的事情将要降临在自己或亲人的头上，终日心烦意乱，这称为期待性焦虑，它是本病的核心症状。患者的症状与现实生活似乎有些联系，然 而其担忧的内容及严重程度跟日常生活中的琐碎是很不相称的。焦虑的内容完全取决于日 常生活环境中的变动，没有中心主题，也没有明确的社会倾向性。追问患者，他自己也想 不通整天害怕到底在怕什么。与恐怖症不同，患者对担心的内容并没有明显的回避行为， 但也会表现出轻微的回避性行为如延迟做事、多次检查，然而 GAD 患者的这种行为并不 能有效地减轻他们的焦虑。 4、强迫症 表现为： 强迫症状分为强迫观念和强迫行为两类。其共同点是：（1）症状反复、持续出现，患者完全能够觉察；（2）症
9、状具有“属我”性，即非外力所致，但又“非我所愿”；（3）症状往往令自己内心焦虑、痛苦；（4）患者明知症状表现是不应该、不合理、不必要或无意义，但难以摆脱；（5）患者往往采取相应的对抗性行动 5、躯体形式障碍 表现为：1. 躯体化障碍、2. 未分化躯体形式障碍、3疑病症、4. 持续性躯体形式疼痛障碍、 5躯体形式自主神经紊乱 6、神经衰弱 表现为： （1） 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱。这是一种主观体验，患者感到分 心而且控制不住，联想和回忆的内容多是过去不愉快的经历、现在使人苦恼的事以及将来 可能发生的风险、失败或意外。注意涣散也相当常见，一方面是
10、患者容易因外界环境无关的刺激而被动转移注意，另 一方面是思考不能专注于某一主题，联想和回忆不断把思想引入歧途。精神易兴奋的另一 表现是感觉过敏。 许多人表现畏光、喜暗。 有的人则对声音过敏，怕吵闹、喜安静、讨 厌人多。皮肤感觉过敏也相当常见，一些正常人根本不在意的刺激，患者却觉得难以忍受。疲劳是神经衰弱患者另一常见症状， 患者经常感觉精力不足、 肢体无力、困倦思睡、 脑子变得迟钝、记忆力差等。患者的情绪症状主要有烦恼、易激惹和心清紧张。神经衰弱的烦恼往往比较持续，而 且缺乏有效的摆脱烦恼的手段。心情紧张和不能放松是患者非常难受的症状，因为心情紧 张的患者往往伴有头痛、全身酸痛、疲劳感、失眠和脑
11、力活动下降等痛苦的症状。（2） 心理生理障碍神经衰弱患者常见的心理生理症状很多，归纳起来有：（1）睡眠障碍，主要形式入睡困难、多梦、 睡眠浅易惊醒，患者为失眠而担心和苦 恼，往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦，反映了患者对睡眠的焦虑心境。（2）头部不适感，尤其是紧张性头痛， 患者的主诉是持续的头痛和头昏；头顶有重 压感，头部紧束感，脑袋发胀等。（3）其他心理生理障碍，常见的有头晕眼花、 耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳民早泄或月经紊乱等。总的说来，神经衰弱起病缓慢，病期迁延。适当的 治疗可以促进康复。（二）（二） 、精神分裂症、精神分裂症是一种最常见的重要精神病，一般认为，世界范
12、围内，不管那个 国家或地区一般在 0.30.7之间；并发年龄多在青壮年。主要是： 1、心理异常表现精神分裂症的心理异常表现十分复杂、多样。其基本特点则是病人的精神活动与现实 环境相脱离；思维、情感和意志行为互不协调，甚至互相分裂。（1）思维障碍这是精神分裂症最具有特征性的症状之一。主要表现在以下几方面：联想障碍：最初可表现为联想松散，严重时出现思维破裂。病人谈话或写东西缺乏中 心思想，缺乏逻辑联系，如不仔细分析，不一定认为是病态。但随着病情加重，联想可以 变得更加支离破碎，甚至从患者的书信和谈话里找不出一个上下相联的完整概念，令人不 知所云。患者的思维过程没有明确的指向。如果与这类患者谈话，常
13、答非所问；向患者多 次提出同一问题，回答的内容前后很不一致，说明患者的联想具有明显的偶然性。逻辑进程障碍：患者在思维过程中，不能按照正常的思维逻辑规律来分析问题，而往 往表现出概念混乱和一些奇怪的逻辑推理。思维逻辑障碍大多在联想障碍的基础上产生、 如一位患者每逢看见穿木板鞋的人即很敌视，其理由是“穿木板鞋的人反对我”。经追问后， 病人解释说：“我的名字有一个林字， 林字是由双木构成的，木板鞋的板字由反和木 二字构成，板就是反本，就是反我，所以我恨穿木板鞋的人”。妄想：精神分裂症另一个有特征性的思维障碍是原发性妄想。这是一种突如其来的病理 体验或直接感受、也就是说，这类妄想并不是由感知觉障碍或其
14、他歪曲的观念所引申，而 是一种凭空出现，与患者以前的思想和情感毫无联系的一些病理性观念。例如，一位患者 在日记中写道：“我总觉得有穿隐身衣的人在监视我”；“好像人人都在说打”。原发性妄想 几乎也只见于精神分裂症。 另有一些妄想称为继发性或解说性妄想， 大多是在幻觉等感 知障碍或思维逻辑障碍的基础上形成的。受幻觉等感知觉障碍影响较大的妄想，内容荒谬、 易变、杂乱而不成系统。受思维逻辑障碍影响较大的妄想，则内容比较固定，有形成系统 的倾向。 发病急，感知障碍丰富者以原发性妄想多见。 发病年龄较晚，起病缓慢，病程 迁延者，多为继发性妄想。就妄想内容而言，以被害妄想和关系妄想较多人自罪妄想、嫉 妒妄想
15、、夸大妄想和物理影响妄想也不少见。有内脏器官的感觉异常时，则易有疑病妄想 出现。（2）情感障碍这是精神分裂症的常见症状之一。在疾病的急剧发作期，患者的情感可出现不明原因 的剧烈变化，多系由幻觉和妄想产生的强烈反应。表现为兴奋、激动、紧张、恐惧。焦虑、忧郁或突然情感爆发；可能伴有伤人、 毁物或自杀行为。有的病人出现情感倒错，往往以无所谓的心清，叙述自己最痛苦的遭遇；或者谈到高兴的事情时，反而伤心落泪。有的 病人有矛盾情感，则是爱和憎两种对立的情感同时出现。如有的患者痛斥医生是凶手而同 时却要求医生留下来陪伴，免得自己害怕。（3）意志行为障碍精神分裂症患者多表现为明显的意志活动减退，对外界多物缺乏
16、兴趣，不主动参加活 动，经常处于沉思之中；不与周围人接触，整日闭门幽居或蒙头而卧，生活懒散，不修边 幅，不注意整洁，孤僻、退缩，完全脱离现实。有的患者发生矛盾意同，不能果断选择应 该做什么，总是犹豫不决。如欲睡觉，走到床边以后又退出寝室，如此反复不能决定。有 的病人在妄想的支配下，可反复提出控诉或坚持进行某种赎罪活动，表现为病理性的意志 增强，但这一现象并不能持久，随着病情的进展，意志行为活动的减退便日益明显，此时， 即使偶尔浮现意志行为活动的愿望，自身也缺乏动力去完成它。还有一些患产为被害妄想 所驱使， 出现出走、自杀和影响社会治安的行为， 严重时还导致凶杀。这类行为产生的 另一原因在于患者意志过程减弱，因而缺乏力量去克服其内心的病理性冲动。此时患者或 根本没有考虑到其行为可能引起的后果，或明知后果严重也无力控制自己。有的病人意志 行为活动障碍可表现为刻板动作、模仿动作、机械性被动服从或违拗症等紧张性综合征。（4）感知觉障碍幻觉是精神分裂症的常见症状之一，但不是特征性症状；因为其他许多精神病都可有 幻觉出现。但精神分裂症的幻觉具有某
