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1、消化道出血量的评估一般每日出血量在 5ml 以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50100ml 以上出现黑粪。 如果出血量比较大的话，一般根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。现代消化道出血 诊治指南 一、一般状况 失血量少，在 400ml 以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在 1h 内即 得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在 400ml 以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在 1200ml 以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达 2000ml 以上。 二、
2、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率 加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有 效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维 持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱） ，脉搏 每分钟增至 100120 次以上，失血估计为 8001600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达 1600ml 以上。 有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快， 出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改
3、变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排 除有过大出血。 三、血压 血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。 当急性失血 800ml 以上时（占总血量的 20%） ，收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血 压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血 8001600ml 时（占总血 量的 20%40%） ，收缩压可降至 9.3310.67kPa（7080mmHg） ，脉压小。急性失血 1600ml 以 上时（占总血量的 40%） ，收缩压可降至 6.679.33kPa（5070mmHg） ，更严重的出血，血压可 降至零。 有人主张用休克指数来估计失血量，休克指
4、数=脉率/收缩压*。正常值为 0.58,表示血容量正常， 指数=1，大约失血 8001200ml（占总血量 20%30%） ，指数1，失血 12002000ml（占总血 量 30%50%） 。 有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现 为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死） 、感染性或过敏性休克，以及非消化道的 内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂） 。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。 四、血象 血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于 血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织
5、液渗入血管内补充血 容量，即 34h 后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后 32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。 如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至 7g 以下，表示出血量大，在 1200ml 以上。 大出血后 25h，白细胞计数可增高，但通常不超过 15109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时， 白细胞计数可以不增加。 五、尿素氮 上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，12 天达高峰，34 天内降至正常。如再次出血， 尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致 肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在 133mol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮 14.28mmol/L（40mg%） ，则提示上消化道出血在 1000ml 以上。
