济南显微外科医院对髌骨骨折治疗方法的比较

《济南显微外科医院对髌骨骨折治疗方法的比较》由会员分享，可在线阅读，更多相关《济南显微外科医院对髌骨骨折治疗方法的比较（1页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、济南显微外科医院对髌骨骨折治疗方法的比较济南显微外科医院对髌骨骨折治疗方法的比较济南显微外科医院 中医科 赵存跃导读：济南显微外科医院是以外科，内科，中医科，美容整形科，康复医学科等为特色的经济南市卫生局批准成立的专科医院对于髌骨骨折治疗的方法有以下几种，不同的方法适合不同时期的治疗方法。对下极 骨折不必过于追求解剖对位而进行反复操作，以致加重膝关节损伤， 或去除下极导致后期 “错格”现象发生。手术指征为：无法保守治疗的开放性骨折、粉碎性骨折、关节面不平整2 mm、髌骨分 离间隙0.5 cm。膝前皮肤挫伤者待其愈合后手术。手术时间为伤后 2 h10 天。丝线缝合 法 72 例，用 7 号或 1

2、0 号丝线荷包缝合，或骨钻孔后“8 ”字缝合，术后石膏托固定 5 周， 拆除石膏后行膝关节功能锻炼。钢丝环扎 196 例，用 1.01.2 mm 钢丝贯穿骨折远、近端 中部偏前。下极骨折者从髌骨下缘髌韧带中贯穿， 收拢拧紧。石膏托固定，2 周后带石膏 下地，4 周拆石膏行功能锻炼。张力带或改良张力带法 102 例，克氏针固定骨块，钢丝 “8” 字或环扎固定，术后 3 天活动膝关节。所有病例均缝合股四头肌腱扩张部。髌骨切 除 13 例、下极切除 19 例，均石膏托固定 3 周后行膝关节功能锻炼。 3 结果 去内固 定后膝关节功能基本同健侧，膝屈曲120者为优;稍有股四头肌萎缩，膝屈曲 10012

3、0者为良;常有膝软、跌跤、快速行走困难，屈曲 90 100者为可;股四头 肌萎缩，膝关节疼痛，上下楼梯有障碍，屈曲90，X 线片示关节面不平整，发生髌股关 节炎者为差。结果见表 1。 表 1 各种方法的疗效比较 治疗方法 n 优 良 可 差 优良率 (%) 丝线固定 72 20 23 21 8 59.2 钢丝环扎 196 89 77 18 12 81.5 张力带 102 39 46 9 8 83.3 髌骨切除 13 0 2 7 4 15.4 下极切除 19 2 5 10 2 36.8 4 讨论 从本 组资料看，髌骨骨折以粉碎、下极、横断最常见，与文献报道1横断最多有别。本组髌骨纵形骨折主要是刀

4、砍等直接作用所致，上极骨折十分少见。髌骨骨折的治疗 方法颇多，目前较为盛行张力带或改良张力带法。我们认为张力带无论如何改良均难以克 服如克氏针松动、针尾反复刺激皮肤引起疼痛、钢丝松动、取内固定较麻烦等不足，且对 髌骨粉碎性骨折不易固定，对下极骨折尤为不适用。张力带固定目的是尽早活动膝关节， 而髌骨骨折后关节内积血、滑膜充血水肿 ， 髌前筋膜及两侧支持带破裂，早期较大幅度 活动不利于损伤组织修复。且患者术后惧痛，皮下往往可触及克氏针，心理负担重，很难 做到早期活动。张力带术后宜早期取出，此时膝关节功能尚未完全恢复，二次手术打击也 不利于关节功能恢复。而钢丝环扎法，尤其对下极骨折，钢丝远端贯穿髌韧带的简易环扎， 对组织创伤小，后期活动患者无心理负担，取钢丝也可择期而行。我们认为：对髌骨骨折， 张力带法不能取代钢丝环扎法，也无明显优越性。 本组显示髌骨切除和下极切除者疗 效均欠佳， 后期易出现膝无力或髌骨下移发生“错格“现象。