《早产儿的暖箱护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早产儿的暖箱护理（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、早产儿的护理早产儿的护理连云港市第二人民医院 王学芳【摘要】 早产儿是指妊娠满28周至不足37周间娩出，出生体重2500 g以下的新生儿1。暖箱是早产儿保温、治疗、抢救时的主要监护器械2。通过对暖箱的管理和暖箱内早产儿的精心护理提高早产儿的存活率和生存质量，以减少家庭和社会的负担。【关键词】早产儿 护理早产儿由于其体温调节中枢不成熟；体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热；躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受力差；棕色脂肪含量少，而棕色脂肪是早产儿在寒冷环境中急需产热的主要能量来源；皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，受寒冷或热量不足时易于凝固等特点。
2、生后环境温度显著低于宫内温度，散热增加，如不及时保温，可发生低体温、低氧血症、低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。3合理的保暖可以提高早产儿的存活率。而暖箱为不能维持正常体温的早产儿提供适宜环境温度，可减少早产儿热量丢失，暖箱内加放置模仿子宫环境 “鸟巢”式襁褓，为患儿提供类似子宫的环境进行治疗护理，有利于早产儿生长发育。而裸露在暖箱内便于对病情的观察。1、暖箱的管理1.1 暖箱的放置常用的暖箱壁是单层有机玻璃制成，暖箱保温时存在几种散热方式，即辐射、对流、蒸发、传导。其中辐射和对流散热比例较高。暖箱温度的维持明显受环境的温度影响。因此，暖箱应避免放在空气对流处、近窗处或阳光直射处，以减少环境对暖
3、箱控温的干扰。【4】1.2 暖箱内的温度中性温度是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。出生体重、出生日龄不同，中性温度也不同。一般日龄0-1 d的早产儿体重低于1000 g者，开始温度35，调节范围在34.5一35.5之间;体重在1001g一1500 g者，开始温度34，调节范围在33.5一34.5之间;体重在1500 g一2500 g者，开始箱温33.5，调节范围在32一34之间，体重大于2 500 g者，开始箱温33，调节范围在31-34之间. 箱内放置温湿度计，护士定时记录箱温及温箱内相对湿度，以防箱内实际温度与温箱所显示温度不一致，做好交接班。1.3 暖箱的湿化
4、暖箱湿度通过水箱的水来调节。方法主要有两种：暖箱使用前用3只无菌弯盘各盛无菌蒸馏水500 ml平放于暖箱水箱内进行空气湿化；暖箱使用前用500 mgL消佳净溶液浸泡水箱30 min后，盛1 500 ml无菌蒸馏水进行空气湿化。 5暖箱内湿度过高，机体水分散发慢，患儿不适，呼吸不畅;湿度过低，空气干燥，机体水分散发快，大量散热，导致呼吸道粘膜干燥，易引起呼吸道感染，保证适宜的湿度可以降低早产儿生理性体质量下降的程度，缩短早产儿体质量恢复时间及住院周期。国外新加坡医院对出生3d内的早产儿环境管理，要求湿度维持在90%，认为可以减少不显性失水和热量蒸发。6 。暖箱水槽加水沿用了数十年历史，近年来，有
5、些医院取消了水槽加水，因为使用密闭暖箱时，不在水槽内充水，暖箱内的湿度已足够7，且暖箱高湿度有利于“嗜水菌”的繁殖而引起感染，尤以绿脓杆菌感染最为严重，一般主张暖箱内的湿度不宜高。8按干表及湿表显示的温度旋转干表盘使其对应得出相对湿度，其范围55%一65%。1.4 暖箱仿生学的设置胎儿在子宫内时周围是温暖的羊水、柔软的胎盘及子宫组织，宫内的姿势是头俯屈、额部贴近胸壁，双上肢接近胸部，在胸前交叉或平行，双下肢屈曲，大腿贴近腹壁，蜷屈于宫腔内8。早产儿从温暖的羊水、柔软的胎盘中提前娩出，被安置在暖箱中，四肢暴露于暖箱的空间中，活动时触及的边缘都是较硬的有机玻璃及金属类物体；早产儿缺乏安全感和舒适感
6、；外界环境的刺激，尤其是光线的刺激等，这种环境不利于早产儿生长发育。应在原有暖箱设备的基础上，增加体位喂养垫、鸟巢状毛巾圈及浴巾罩。增加体位喂养垫后，患儿上半身抬高，使贵门高于胃底，胃内容物借助重力加快排空速度，减少了溢乳发生。9使用鸟巢状毛巾圈后，患儿姿势与胎儿在宫内姿势相似，其双手、双腿靠近身体中线呈蜷屈体位，肢体能触及毛巾圈，利于头手互动，有边际感和安全感10;浴巾罩可有效阻挡外界光线的刺激，使母体环境得以延续，早产儿更容易维持其稳定的生理及肢体活动，减少机体能量消耗，体重增长加快，利于生长发育。1.5 暖箱的消毒暖箱高湿度有利于“嗜水菌”的繁殖而引起感染，尤以绿脓杆菌感染最为严重，因此
7、做好暖箱的消毒和管理尤为重要11。每日应用消毒液擦洗箱壁内外面。水槽的水用蒸馏水，每日更换，每周更换暖箱以便进行消毒。早产儿出箱后应对暖箱进行彻底清洁、消毒。另外，暖箱内的棉垫也应注意消毒。2、早产儿的护理2.1一般护理：护理人员应具有高度责任心，且有丰富学识和经验，对早产儿一切治疗护理尽量集中在箱内进行，动作轻柔，避免不必要的检查和移动，以减少医护刺激12。2.2体温的护理：每4h测量体温1次，使体温保持恒定（皮肤温度在3637，肛温在36.537.5）。早产儿体温38，降低箱温，每次0.5一1.0。尽量避免箱温突然增高或降低，以免诱发早产儿呼吸暂停。2.3呼吸的护理：早产儿呼吸中枢和呼吸器
8、官发育都不成熟，肺泡量不足，肺泡内表面活性物质少13.呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅快，不规则，易发生呼吸暂停和肺透明膜病。咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸人性肺炎。因此，早产儿人箱后应取侧卧位，借助重力作用，使口腔分泌物集中到一侧的颊部，易于吸出，保持呼吸道通畅。在没有呼吸暂停和青紫的情况下，不主张吸氧，如血氧饱和度低可给予适当的吸氧，监测氧浓度，根据血氧饱和度变化，调节氧流量，使氧饱和度维持在85一95之间，防止因吸氧浓度过高、时间过长引起晶体后纤维组织增生及肺支气管发育不良。2.4合理喂养：喂养以母乳未最优先，凡具有吸吮里的早产儿均应母乳喂养，不能喂哺者可由母
9、亲挤出乳汁经鼻饲或口饲喂哺自己的孩子。不主张注射器直接打奶，而是抽出活塞，把需要的奶量倒进空针筒，依靠自然重力流入。如条件不允许可用早产儿配方奶粉，要少量多次喂养，密切观察患儿的情况。另外，病情稳定时给其非营养性吸吮，如把患儿的手放在嘴边或用橡皮奶头，以自我安慰，刺激胃肠激素的分泌而使早产儿的消化能力逐渐增强。还有现代暖箱普遍采用强制对流方式，空气是通过过波装置并经加温在涡轮作用下将气体送进暖箱，暖箱内气体经箱壁上的小孔送出，强制对流使不显性失水增加14，暖箱内的早产儿应增加喂水量，不能进奶的早产儿应从静脉补充液体。2.5预防感染：早产儿免疫力差，抵抗力低，易发生各种感染，后期感染也是引起患儿
10、死亡的主要原因之一，所以，早产儿都给予保护性隔离。在暖箱上挂“保护性隔离”的字样，以提醒接触患儿前先洗手，严格无菌操作。吸氧用具包括头罩、管道也要每天消毒和更换。在护理过程中经常观察静脉留置针部位有无红肿，一般静脉留置时间不宜超过3天。早产儿更易发生鹅口疮、皮肤、脐部的感染，基础护理一定要到位。发现感染情况及时汇报医生，遵医嘱予以抗感染及支持疗法。152.6密切观察病情：观察患儿生命体征及哭声、呕吐、皮肤颜色、巩膜有无感染、神志、反应、肌张力、活动情况，大小便等。2.7发育支持护理：当患儿病情平稳，可给予适当的感觉刺激，包括运动、按摩和抚触，录音母亲的声音和提供视觉的装璜促进患儿生理学的稳定，
11、有利于体重增长和开发智力。亦可采取“袋鼠式”照顾，以满足母婴依恋需要，有利于早产儿神经和精神发育和提高母乳喂养率，减少院内交叉感染。还可使父母学会如何照顾早产儿，增加父母信心。小结围产儿和新生儿的死亡率是衡量一个国家卫生保健水平的标准。早产儿是新生儿的分类之一。早产儿是一个极其脆弱的群体，胎龄越小，体重越低，死亡率越高。 由于近年来NICU的建立以及医护质量的提高，早产儿的死亡率已稳步下降，但存活者损伤的比例也在增加。16 暖箱护理对提高早产儿的存活率及日后的生活质量有重要意义，如何通过改变暖箱内的环境和护理干预来减轻存活者的损伤是未来早产儿护理的工作重点。 参考文献1乐杰，谢幸，林仲秋.妇产
12、科学M.7版. 北京：人民卫生出版社，2010:86-872胡兴茹. 重症监护室早产儿的暖箱管理J. 河南职工医学院学报，2006，18(3):229-2303沈晓明，王卫平.儿科学M.7版.北京：人民卫生出版社，2008:934王翠云. 早产儿暖箱保温应注意的几个问题J.包头医学,2007,31(3):1865 苏丽东，唐鸿玉，黄彩云. 弯盘盛水行暖箱空气湿化的可行性研究J. 护理学杂志,2009,24(19):48-496Peter G，Cashore WJ. Infections in the nursery: Epide miology and ContorlA/Remington J
13、S，Klein JO. Infectious diseases of the fetus and newborn infantM.3 rd ed. Philadelphia:Saunders，1990 : 1000 一10187温春英，罗小娟，彭兰秀.水槽不充水对密闭暖箱湿度的临床观察和调节J.赣南医学院学报，2003，23(4):461一4628王曼.妇产科护理学M.杭州:浙江大学出版社，1994:47 .9 张军，杜燕，杨冬梅. 仿生学暖箱用于早产儿护理的效果观察J. 护理学杂志,2007, 22(11):25-26.10吴红燕，康文清，赵磊.鸟巢护理应用于早产儿的效果观察J.护理学杂志，
14、2005，20(23):14一1511 徐小平 ,俞钱华 ,占建华. 早期提高暖箱湿度对早产儿院内感染的影响J. 现代中西医结合杂志,2007,16(17):2435-2436.12金汉珍，黄德珉，官希吉。实用儿科学M.北京：人民卫生出版社，2008:196.13童秀珍.儿科护理学M.北京:人民卫生出版社，2003:45一4613 汤翠芳，许琴，李文珍.有效清理新生儿口腔及咽部黏液的方法 J .中华护理杂志，1998,33(6):331.14刘瑞霞.早产儿暖箱保温及静脉输液J.中国实用儿科杂志，2000,12(15):72215周晓燕. 早产儿护理新进展J. 中国民康医学,2010,22(10):130216 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕。实用新生儿学M.北京：人民卫生出版社，2011:64
