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1、消博士牌碘伏灌注冲洗法治疗慢性骨髓炎的疗效消博士牌碘伏灌注冲洗法治疗慢性骨髓炎的疗效摘要：目的摘要：目的 探索消博士牌碘伏灌注冲洗治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法方法 将42例慢性骨髓炎患者随机分为消博士牌碘伏灌注冲洗组（治疗组）和庆大霉素冲洗组（对照组）各21例。彻底扩清病灶后，治疗组每天用消博士牌碘伏200100ml灌注冲洗7天，治疗组每天用庆大霉素16万单位灌注冲洗7天。结果结果 治疗组拔管前引流液3次细菌培养均阴性，切口均I期愈合，患肢肿痛消失，实验室检查正常，感染复发率为5.26。对照组拔管前引流液3次细菌培养阴性率仅为62%，感染复发率为30。结论结论消博士牌碘伏灌注冲洗治疗慢性骨髓
2、炎的操作方法简单、治疗时间短、杀菌效果好、作用快、无抗药性、对组织无刺激性、治愈率高、复发率低等特点，其疗效明显好于庆大霉素灌注冲洗法，为临床治疗骨髓炎探索出了一条新途径，值得推广。 慢性骨髓炎大多数是因急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，若急性骨髓炎的致病菌毒力较低，病人抵抗力较强或由皮肤创口感染的骨髓炎，也可以一开始就为亚急性或慢性骨髓炎而无急性期症状1。慢性骨髓炎病程长，病情复杂，手术失败率、感染复发率高。因此，探索一条有效的治疗方法，成了骨科医师治疗慢性骨髓炎的一个重要课题。我院自20052008年，采用彻底扩清病灶消博士牌碘伏灌注冲洗治疗慢性骨髓炎，收到满意效果，现报告如下：1 资料与方
3、法1.1 一般资料 选择42例慢性骨髓炎患者，男31例，女11例；年龄768岁，平均34.7岁；病程2个月5年。其中股骨骨髓炎17例，胫骨骨髓炎23例，肱骨骨髓炎2例。病理改变：病变部位均有死骨和骨鞘形成，骨髓腔有坏死肉芽组织和有脓性分泌物的瘘道。股骨和胫骨病理骨折各2例，胫骨和右肱骨各l例合并有骨脓肿形成。将42例患者随机分为消博士牌碘伏灌注冲洗组（治疗组）和庆大霉素冲洗组（对照组）各21例。1.2 手术方法 在病变部位切除浅层瘢痕和窦道，如有脓液应尽量吸出，然后用刮匙刮除肉芽组织。如骨瘘孔周围骨质硬化者，用骨钻钻孔形成开窗轮廓，沿钻孔线用骨刀切除该骨块开窗。如骨质较薄，用骨刀凿除骨腔壁的硬
4、化骨，摘除死骨。刮除骨腔内坏死组织和周围的纤维包膜，用生理盐水和0.5的消博士牌碘伏交替冲洗，彻底止血，选择合适的硅橡胶管，分别作冲洗管、吸引管。将一根与病灶等长的管子从伤口的一端引入，同法将另一硅橡胶管从伤口的另一端引出，使这两根有孔的一段管子平顺地放在骨髓腔内，然后缝合固定在出口皮肤上。用细不锈钢丝作全层间断缝合，要求达到伤口不漏水的程度，最后用凡士林纱布覆盖，使伤口呈密封状。伤口近端管子作冲洗管，伤口远端管子作负压吸引管。术后送病人回房前必须保持冲洗和吸引管通畅。1.3 消博士牌碘伏灌注冲洗法 治疗组患者在术后13d，每天液体总量40005000ml持续冲洗，其中先用生理盐水2000ml
5、+0.5消博士牌碘伏200ml，于12h内持续滴入，剩下20003000ml生理盐水，亦于12h内持续滴入。37d后液体量改为20003000ml，其中生理盐水1000ml+0.5消博士牌碘伏100ml。7d后生理盐水量改为10002000ml滴入维持，至引流液变清亮、病灶局部无明显炎症，3次细菌培养阴性，血Rt和体温正常，停止负压引流。对照组每天冲洗量与治疗组相同，仅将消博士牌碘伏替换成庆大霉素16万单位。1.4术后其它治疗 根据药敏试验选择抗生素，静脉给药23周后，改为口服用药4周。患肢予以皮肤牵引或石膏托外固定，以防止关节挛缩畸形或病理性骨折。需植骨者于术后6月行期自体髂骨移植填充骨缺损
6、腔。2 结 果治疗组拔管前引流液3次细菌培养均阴性，切口均I期愈合，患肢肿痛消失，实验室检查正常。20例获得随访8月3年，随访期内1例死于肺部感染,18例感染无复发，x线片示骨愈合良好；1例术后10个月后感染复发，复发率为5.26（1/19），其 x线片显示骨折端萎缩，髓腔闭塞，移植骨吸收。对照组术后引流液3次细菌培养阴性率仅为62%（13/21），21例获得随访8月3年，随访期内1例死于心肌梗塞,14例感染无复发，6例术后210个月后感染复发，复发率为30（6/20）。3 讨论慢性骨髓炎的病理改变比较复杂。在骨内有感染灶，其内部有脓液、肉芽组织和死骨，在感染灶周围有硬化骨和感染后瘢痕化的骨膜
7、、肌肉和皮下组织包围，并存在着不稳定型的“L”型细菌2，当患者抵抗力下降时，可返祖成金黄色葡萄球菌而使病情发作。反复发作后使骨髓腔内炎性产物急骤充塞哈佛氏管，压迫滋养毛细血管，使小静脉回流障碍，从而引发骨组织正常代谢的障碍，导致破骨细胞和成骨母细胞的过渡活跃，使骨的破坏吸收和再生修复失去动态平衡，最后形成一系列病变，同时病灶相应部位有多次反复流脓的窦道、顽固的蜂窝组织炎或脓肿。骨内、外病变可长期存在。慢性骨髓炎的治疗常常比较困难，长久不易治愈的原因是因局部有死骨存在。死骨作为化脓感染的核心，使窦道长期流脓，经久不愈，或由于局部软组织长期感染而纤维化，形成内腔大、外口小的窦道，积存脓性分泌物，妨
8、碍窦道闭合。尽管以往采取彻底去除和蝶形手术等综合治疗，文献报告治疗失败率仍达20，在需氧及厌氧混合感染的病例中，治疗失败率仍高达60。由于被感染的骨血运很差，存在硬化骨和增厚的骨膜所包围，所以反复感染。也有研究表明病灶感染率=细菌数细菌毒力病人抵抗力，即伤口感染率和感染伤口的细菌数成正比。伤口中的细菌一般在2428h内就造成感染，静注抗生素要经6h左右伤口中的浓度才接近血浓度，而局部用药在细菌入侵时即能杀灭或清除3 。因此，选用一种高效无毒、无刺激的消毒液冲洗病灶控制感染具有重要性。近年来4，由于许多学者治疗慢性骨髓炎采用抗生素灌注引流，但灌注引流的液体抗生素浓度低，易产生耐药性、灌注时间长、
9、效果不佳等缺点。可我院采用消博士牌碘伏灌注引流治疗慢性骨髓炎，收到满意的效果，该组的感染复发率明显低于庆大霉素冲洗组。消博士牌碘伏又名聚维酮碘(Providone iodine)，是一种消毒防腐剂，是碘与表面活性剂聚维酮(1一乙烯基、2一吡咯烷酮均聚物)相结合而成的松散络合物。聚维酮起到载体和助溶作用，不仅增强了碘的水溶性，还是一个持续释放碘的储存库。消博士牌碘伏含有效碘912，其中8090的结合碘在溶液中可逐渐解聚成游离碘，能很快渗透入病变组织，缓慢持久的释放有效碘。碘原素本身可卤化菌体蛋白质，导致微生物死亡，达到持续较长时间的杀菌防腐作用。消博士牌碘伏具有如下特点：(1)水中溶解度高，不挥
10、发，对皮肤、粘膜刺激性小，罕见过敏反应；(2)不需用酒精脱碘，仅用生理盐水冲洗即可。病灶内不留消毒液颜色；(3)有强大的杀菌作用和强有力的渗透性，能杀灭细菌、芽孢、真菌、病毒，阿米巴原虫，具有广谱杀菌性，且不易产生耐药性；(4)杀菌作用不受脓液抑制，有使组织脱水，减少病灶渗血、渗液，促进肉芽生长，促进病灶愈合的作用。本方法具有操作简单、治疗时间短、杀菌效果好、作用快、无抗药性、对组织无刺激性、治愈率高、复发率低等特点，为治疗骨髓炎探索出了一条新途径，值得临床推广。 参考文献1夏仁云，陈安明.骨科疾病诊疗指南M.北京：科学出版社，1999，8：24O-241.2 吕厚东，葛志强，郭洪敏细菌“L”型与慢性骨髓炎J中华骨科杂志，1996，16(11)：7133许国平.消博士牌碘伏冲洗污染伤口的疗效观察J广东医学，1995,16(4):275-276. 4胡广州，邵振海，王建霞全长骨干开窗病区清除灌注负压引流治疗慢性骨髓炎J中国实用外科杂志，1994，14(7)：445
