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1、浅谈老年人糖尿病的中医药防治浅谈老年人糖尿病的中医药防治结合“治未病“理论 认识糖尿病的治疗 糖尿病治疗的目标糖尿病治疗的目标 要有效地治疗糖尿病,必须要先明确糖尿病的治疗目标,从而选择正确的 治疗方法,达到理想的治疗效果。糖尿病治疗的目标主要有以下几个方面: (1)纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱,促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。 (2)缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。 (3)防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性 病变,延长患者寿命,降低病死率。 (4)肥胖者应积极减肥,维持正常体重,保证儿童和青少年的正常生长发育,保 证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩,维
2、持成年人正常劳动力,提高 老年糖尿病患者的生存质量。 糖尿病治疗之一:心理治疗糖尿病治疗之一:心理治疗 很多人认为糖尿病的治疗主要是饮食,运动以及药物治疗。其实心理治疗对糖 尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定,而焦 虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及 胰高血糖素的分泌,从而拮抗胰岛素,引起血糖升高,使病情加重。正确的精 神状态和对疾病的态度应该是在医生正确指导下,发挥主观能动性,学习防治 糖尿病知识,通过尿糖和血糖的监测,摸索出影响病情的有利和不利因素,掌 握自己病情的特点,有坚强的信心和毅力,认真治疗而不紧张,坚持不懈的 进 行合
3、理的饮食、体力活动,劳逸结合。正确使用药物使体重、血糖、尿糖、血 糖、血脂维持在合理水平。有感染、手术、重大精神负担时,要及时正确处理。 总之,通过心理治疗的配合,达到有效的控制和防治糖尿病的目的。 糖尿病治疗之二:饮食治疗糖尿病治疗之二:饮食治疗 民以食为天,人不一定每天都运动,但肯定每天都得吃饭。而饮食对糖尿病又 有直接的影响,所以控制饮食对糖尿病治疗十分重要。传统中医认为:消渴多 因嗜酒厚味,损伤脾胃,运化失职,消谷耗津,纵欲伤阴而改阴虚燥热发为本 病。如黄帝内经曰:“此肥美之所发也,此人必素食甘美而多肥也,肥者令 人内热,甘者令人中满,故其气上溢转为消渴”。景岳全书曰:“消渴病, 其为
4、病之肇端,皆膏梁肥甘之变,酒色劳伤之过,皆富贵人病之,而贫贱者少有也。”指出肥胖者、生活富裕者多患此病,这与现代医学认识糖尿病的病因相 一致。血糖的高低因胰岛素的分泌与进食物的多少和种类密切相关,因而饮食 疗法是各型糖尿病治疗的基础,无论何种类型的糖尿病,病情轻重或有无并发 症、采用何种药物治疗,都应该严格进行和长期坚持饮食控制。 早在 50 年代以前,中外治疗方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白质饮食 为主。据临床实践证明,这种饮食结构对糖尿病病人的胰岛功能并无益处,而 高脂肪饮食还会加重糖尿病病人的血管病变,高蛋白饮食则会致糖尿病肾病的 发生率增高。当前医学专家则提倡高碳水化合物量,降低脂
5、肪比例,控制蛋白 质摄入的饮食结构,对改善血糖耐量有较好的效果,饮食疗法的具体内容如下:一、饮食定时定量 根据年龄、性别、职业、标准体重(身长-100)0.9估计每日所需总热量。男 性比女性每天所需热量要高约 5%。而年龄大小不同所需热量也有差异,一般 是每公斤体重需要热量千卡数为青少年中年人老年人,平均各高 5%10%每 公斤体重/日。而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体 重每日消耗 3035kcal 热量;中等体力劳动者每公斤体重每天消耗 3540kcal 热量;重体力劳动者每公斤体重每天需 40kcal 以上热量。一般来说,孕妇、乳 母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增
6、加,肥胖者酌减,使病人体重保持正常 体重的 5%左右,常可使病情得到满意控制。 二、合理调整三大营养素的比例 饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例,要合理安排和调整。既达到治疗 疾病的目的,又要满足人体的生理需要。目前,美国糖尿病协会(ADA)主张: 糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的 55%60%;蛋白质摄入量不应超 过每日总热量的 15%。以每日每公斤体重 0.81.2g 为宜。发育期的青少年及 孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至 1.5g 左右;每日脂肪摄 入总量不能超过总热量的 30%,以每日每公斤体重 0.61g 为好,如肥胖病人, 尤其有血脂过高或有动脉硬化者,
7、脂肪摄入量应视具体情况进行调整。 三、饮食计算及热量计算 供给机体热能的营养素有 3 种:蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物 和蛋白质每克可供热能 4kcal(1kcal=4.184kj),脂肪每克供热能 9kcal(37.74kj)。 糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量(kcal)按照碳水化合物占 69%、蛋白质占 15%、脂肪占 25%的比例分配,求出各种成分供给的热能,再 按每克脂肪产热 9kcal,碳水化合物及蛋白质每克产热 4 千卡换算出供给该病 人不同营养成分需要的重量,可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐 1/5, 午餐、晚餐各 2/5。四餐热量分布为早餐 1/
8、7,其余三餐各 2/7。例如:一个体 重 60kg 的中等体力劳动者,正常体型的成年糖尿病病人,按每日每公斤体重 40kcal 的热量计算,一天总热量为 2400kcal,按以上比例分配即 1440kcal 热量 来自碳水化合物,360kcal 热量来自蛋白质,600kcal 来自脂肪。提供这些热量 需供给 360g 碳水化合物,90g 蛋白质,66g 脂肪。 我们强调通过饮食控制热量的方法,并不是要求糖尿病患者每天一定要机械地 去计算,而应在掌握这一计算方法后,每隔一段时间或体重有较大幅度改变时计算一下,制订出下一阶段饮食方案,而少食甜食, 油腻的食品,饮食选择既 有原则但又要力求多样。 糖
9、尿病治疗之三:运动治疗糖尿病治疗之三:运动治疗 运动疗法是依据患者的功能情况和疾病特点,利用体育锻炼防治疾病、增强机 体抵抗力,帮助患者战胜疾病,恢复健康的有效方法。 运动给身体带来的好处 将在下面列举的锻炼法中具体阐述。在 糖尿病的治疗中,运动疗法是一个重要 组成部分,尤其对于老年患者、肥胖患者更为重要。祖国医学很早就认识到运 动对糖尿病康复的重要性,隋代的诸病源候论、唐代的外台秘要都记 载了消渴病的体育运动疗法。此后,历代医家皆有论述。 到十八世纪中叶,国外的一些著名医学家也开始主张糖尿病患者应做适当的体 力活动,并把体力活动、饮食控制、注射胰岛素列为治疗糖尿病的三大法宝。 有些轻型糖尿病
10、患者只坚持体育锻炼并结合用饮食控制即能达到康复。 游泳锻炼法 1游泳对人体健康的好处 游泳不仅同许多体育项目一样,对多种慢性疾病有一定的治疗作用,而且还有 其独特的治疗价值,其主要原因有以下几点: (l)游泳是在阳光、空气、冷水三浴兼并的良好的自然环境中进行的体育运动 项目,从而集中了阳光浴、空气浴和冷水浴对人的所有疗效。 (2)游泳锻炼是一种全身性的锻炼,因而它对疾病的治疗也是一种综合性、全 身性的治疗。通过游泳锻炼,可增强人体神经系统的功能,改善血液循环,提 高对营养物质的消化和吸收,从而能增强体质,增强对疾病的抵抗力,并获得 良好的治疗效果。 (3)游泳锻炼能增强人体各器官、系统的功能,
11、慢性病人通过游泳锻炼,可增 强发育不健全的器官、系统的功能,使已衰弱的器官、系统的功能得到恢复和 增强,从而使疾病得到治疗。 (4)游泳锻炼既可陶冶情操、磨炼意志,培养人同大自然搏斗的拼搏精神,又 能使病人建立起战胜疾病的信心,克服对疾病畏惧烦恼的消极心理,因而十分 有利于健康的恢复和疾病的治疗。 2游泳运动量的掌握 游泳锻炼,与人们从事的其他体育锻炼项目一样,只有科学地掌握运动量,才 能使每次锻炼既达到锻炼的目的,又不致发生过度的疲劳和使身体产生不良反 应。 游泳锻炼时,应如何科学地掌握运动量呢? 掌握游泳锻炼的运动量的方法有多种,但对普通游泳爱好者来说,最为简便的 方法,是根据游泳者脉搏变
12、化的情况,来衡量运动量的大小。 我国正常人安静脉搏频率为每分钟 6080 次。经常参加游泳锻炼的人,安静 脉搏频率较为缓慢,为每分钟 5060 次;锻炼有素的人,脉率还要低一些。对普通的游泳爱好者来说,每次游泳后,脉搏频率达到每分钟 120140 次, 此次锻炼的运动量则为大运动量;脉搏频率为每分钟 90 110 次,则为中运 动量;游泳锻炼后,脉搏变化不大,其增加的次数在 10 次以内,则为小运动 量。 选择游泳锻炼的运动量时,要因人而异,量力而行。普通的游泳爱好者,即使 是年轻力壮者,每周大运动量的锻炼,也不应超过 2 次;而中年人则以中等的 运动量为宜,不要或少进行运动量过大的游泳锻炼;
13、老年人最适宜小运动量和 中等偏小的运动量的游泳锻炼。 慢跑锻炼法 跑步是一项方便灵活的锻炼方法,老幼咸宜,已日益成为人们健身防病的手段 之一。 1.跑步与健身 (1)锻炼心脏,保护心脏。坚持跑步可以增加机体的摄氧量,增强心肌舒缩力, 增加冠状动脉血流量,防止冠状动脉硬化。 (2)活血化瘀,改善循环。跑步时下肢大肌群交替收缩放松,有力地驱使静脉 血回流,可以减少下肢静脉和盆腔瘀血,预防静脉内血栓形成。大运动量的跑 步锻炼,还能提高血液纤维蛋白溶解酶活性,防止血栓形成。 (3)促进代谢,控制体重。控制体重是保持健康的一条重要原则。因为跑步能 促进新陈代谢,消耗大量血糖,减少脂肪存积,故坚持跑步是治
14、疗糖尿病和肥 胖病的一个有效“药方”。 (4)改善脂质代谢,预防动脉硬化。血清胆固醇脂质过高者,经跑步锻炼后, 血脂可下降,从而有助于防治血管硬化和冠心病。 (5)增强体质,延年益寿。生命在于运动,人越是锻炼,身体对外界的适应能 力就越强。 2跑步健身法 健身跑应该严格掌握运动量。决定运动量的因素有距离速度、间歇时间、每天 练习次数、每周练习天数等。开始练习跑步的体弱者可以进行短距离慢跑,从 50 米开始,逐渐增至 100 米、150 米、200 米。速度一般为 100 米30 秒 l00 米40 秒。 (1)慢速长跑:是一种典型的健身跑,距离从 1000 米开始。适应后,每周或 每 2 周增
15、加 1000 米,一般可增至 30006000 米,速度可掌握在 68 分钟跑 1000 米。 (2)跑行锻炼:跑 30 秒,步行 60 秒,以减轻心脏负担,这样反复跑行 2030 次,总时间 3045 分钟。这种跑行锻炼适用于心肺功能较差者。 跑的次数:短距离慢跑和跑行练习可每天 1 次或隔天 1 次;年龄稍大的可每隔 23 天跑 1 次,每次 2030 分钟。 跑的脚步最好能配合自己的呼吸,可向前跑二三步吸气,再跑二三步后呼气。 跑步时,两臂以前后并稍向外摆动比较舒适,上半身稍向前倾,尽量放松全身 肌肉,一般以脚尖着地为好。 3注意事项 (1)掌握跑步的适应证和禁忌证。健康的中老年人为预防
16、冠心病、高血压病、 高脂血症、控制体重;轻度糖尿病患者,体力中等或较弱者,为增强体质,提 高心肺功能,都可进行跑步锻炼。 肝硬化、病情不稳定的肺结核、影响功能的关节炎、严重糖尿病、甲亢、严重 贫血、有出血倾向的患者,心血管病如瓣膜疾病、心肌梗死、频发性心绞痛等 均不宜跑步。 (2)跑步应避免在饭后马上进行,或在非常冷、热、潮湿及大风的天气下进行。(3)跑步锻炼要循序渐进。从短距离慢速度开始,做到量力而跑,跑有余力, 不要弄得过分疲劳或使心脏负担过重。 (4)跑步最好在早晨进行,可先做操然后跑步,临睡前一般不宜跑步。 散步锻炼法 (1)普通散步法:用慢速(60-70 步/分钟)或中速(80-90 步/分钟)散步,每次 30-60 分钟,可用于一般保健。 (2)快速步行法:每小时步行 5000-7000 米,每次锻炼 30-60 分钟,用于普通中 老年人增强心力和减轻体重,最高心率应控制在 120 次/分钟以下。 当你感到情绪低落,对什么事情都