《新型鼻塞cpap治疗新生儿严重低氧血症的临床总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新型鼻塞cpap治疗新生儿严重低氧血症的临床总结（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、摘要 目的 探讨新型鼻塞 CPAP 治疗新生儿严重低氧血症的疗效、安全性及使用注 意事项。方法 以常规给氧无效的 32 例严重低氧血症患儿为研究对象，给予使用新型鼻塞 CPAP 治疗，观察治疗效果、并发症发生情况。结果 治愈 25 例，发生气漏 2 例，腹胀 6 例，心功能不全 2 例，无一例发生鼻黏膜损伤。结论 新型鼻塞 CPAP 治疗新生儿严重低 氧血症疗效满意，避免了因吸入纯氧、高浓度氧引起的视网膜病变、慢性肺病等氧中毒损 伤。减少了气管插管的机会，降低了院内感染率，且相对比较安全。关键词 鼻塞 CPAP；低氧血症；新生儿CPAP 即持续气道正压通气，系指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期
2、提供一定的正 压，主要用于抢救缺氧状态新生儿，是新生儿重症监护中引人注目的重要技术，能较迅速 地改善通气、改善氧合，及时挽救危重新生儿的宝贵生命。新型鼻塞 CPAP 机（Stephan CPAP System）避免了气管插管，减少了肺部感染的机会，存在空-氧混合装置，可以根据 病情需要调节氧浓度、呼气末压力，对气道进行湿化、加温，且设计了呼吸促发装置进行 人工呼吸急救。近几年正逐步用于新生儿科临床，并挽救了许多重危患儿的生命。目前尚 鲜有此方面的报道。我院 NICU 2005 年 1 月2006 年 1 月对常规给氧无效的 32 例严重低 氧血症患儿使用新型鼻塞 CPAP 持续气道正压通气氧疗
3、装置治疗，疗效显著，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 32 例中男 17 例，女 15 例，年龄 4 h28 天。发病种类：新生儿 肺透明膜病 15 例，新生儿湿肺病 6 例，新生儿肺炎 5 例，早产儿呼吸暂停 4 例、新生儿呼 吸窘迫综合征（ARDS）2 例。1.2 方法 患儿均在持续低流量给氧（包括：鼻导管、面罩、头罩等形式给氧）症状 未见改善的情况下使用 CPAP 给氧。采用新型鼻塞 CPAP，包括：（1）气源：为高压空气 和氧气；（2）空气氧气混合器用于空气和氧气的混合，可控制氧气浓度；（3）加温湿化 器，可加热并湿化吸入氧气，保证吸入的气体湿度在 0.8%1.0%，温
4、度 3035，以 防止气道分泌物干结堵塞；（4）压力表及调压阀，调节呼吸末压力且压力稳定；（5）连 接管道；（6）鼻塞，大小可根据患儿的体重、胎龄选择。 （7）呼吸促发装置在呼吸停止时 进行人工呼吸急救。使用时密切观察生命体征，SpO2 监测，所有患儿在治疗前后均做血气 分析。一般使用 CPAP 系统时，参数调节为：混合氧气流速 68 L/min、压力为 0.1960.784 kPa（28 cmH2O） ，FiO2 为 0.211.0。CPAP 时间为 2 h5 天。1.3 统计学方法 统计数据以均数标准差（xs）表示，采用配对 t 检验进行统计 学分析。2 结果2.1 治疗结果 经 Step
5、han CPAP System 给氧后，SpO2 及 PaO2、PaCO2 变化见表 1。使用前后 SpO2、PaO2 明显上升，比较差异有显著性（P0.05） 。PaCO2 有所升高，但 差异无显著性（P0.05） 。2.2 转归 最终治愈 25 例，7 例因使用 CPAP 疗效差，或发生不适于继续使用 CPAP 的情况而改为气管插管，使用其他机械通气模式。病程中发生气漏 2 例，腹胀 6 例，心功 能不全 2 例，无一例发生鼻黏膜损伤。其中气漏者换用其他通气模式，并给予胸腔闭式引 流，最终好转，腹胀者给予置胃管后腹胀很快缓解，心功能不全若给予强心、利尿等治疗 后好转。无一例继发肺部感染。表
6、 1 CPAP 治疗前后氧合状态变化 3 讨论新生儿重度低氧血症是指 PaO25.3 kPa，SaO275%。低氧血症可引起机体能量生成 不足、代谢性酸中毒、细胞内外离子分布紊乱、溶酶体释放、氧自由基与再灌注损伤，而 对脑、心脏、肺、肾脏等造成影响1 。持续气道正压通气（CPAP）系指对有自主呼吸的 患儿在整个呼吸周期提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，增加跨肺压力， 改善肺顺应性和通气/血流比值，使气道直径增加，减少肺表面活性物质的消耗，使新生儿 肺泡在异常情况下保持扩张而不至于萎陷，从而改善通气，减少肺的功能分流，使 PaO2 升高。过去使用的简易 CPAP 装置，采用双鼻塞吸氧
7、管，一端连接供氧管道，另一端连接 排气管置于盛水瓶的水面下，呼气末压力（PEEP）由水平面下的排气管长度决定，其无 空氧混合装置，所供气体均为 100%纯氧，易导致氧中毒，形成早产儿视网膜病、慢性 肺部病变等后遗症；且 PEEP 不稳定，患儿哭闹、排气管晃动等因素均可导致 PEEP 变化， 最终影响通气效果，甚至发生气漏等并发症。本组采用新型鼻塞 CPAP 治疗 32 例低氧血症患儿，治疗前后 SpO2 及 PaO2 改善差异 有非常显著性，32 例治愈 25 例，治愈率 78.1%,疗效满意。PaCO2 有所升高，但无统计学 意义。其优点为：可以根据病情需要调节氧浓度、呼气末压力，对气道进行
8、湿化、加温， 且设计了呼吸促发装置进行人工呼吸急救。避免了因吸入纯氧、高浓度氧引起的视网膜病 变、慢性肺病等氧中毒损伤。减少了气管插管的机会，降低了院内感染率，并缩短了住院 时间，降低了住院费用。使用 CPAP 有发生气压伤、腹胀，对心、肾功能的影响，鼻黏膜损伤等并发症的可能 2 。本组病例中发生气漏 2 例，腹胀 6 例，心功能不全 2 例，无一例发生鼻黏膜损伤。 腹胀者给予置胃管后腹胀很快缓解，心功能不全给予强心、利尿等治疗后好转。而气漏的 发生系使用 CPAP 所致，是否与患儿的基础疾病有关尚不能确定。新型鼻塞 CPAP 相对比 较安全。使用新型鼻塞 CPAP 机需注意严格掌握适应证，对
9、呼吸泵功能障碍引起的低氧血症疗 效差；根据胎龄、体重选择合适的鼻塞，以防压迫鼻黏膜造成糜烂或坏死，或发生漏气， 不能达到所需的正压；在连接病人前，应清除鼻部和口腔分泌物，保持气道开放；气流量 一般在 610 L/min，太小不能形成正压，不能冲洗出 CO2；根据病情选择合适的 FiO2 和 PEEP 值，调整两者关系，在尽量不吸入高浓度氧情况下，找出最佳 PEEP 值。开始时 PEEP 不宜过大，一般在 0.390.594 kPa（46 cmH2O） ，超过 0.790.98 kPa 易造成气道 损伤、心输出量减少，每次上升及下降 0.0980.196 kPa（12 cmH2O） 3 ；密切观
10、察生 命体征，注意血气分析、SPO2 的监测，强调整体综合治疗；在合理调节 CPAP 参数下仍 不能缓解低氧血症，或发生不适于继续使用 CPAP 的情况时，应及时行气管插管机械通气。新生儿尤其是早产儿常易出现呼吸困难，低氧血症，甚至发生呼吸衰竭。我们应用鼻 塞式 CPAP 治疗新生儿严重低氧血症，取得较好的疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院儿科 2002 年 4 月2003 年 8 月收治 30 例有严重低氧血症的新生 儿，经常规方法给氧无效而采用鼻塞式持续气道正压通气（CPAP） ，男 18 例，女 12 例， 入院时间:最短生后 30min，最长 28 天;胎龄:42
11、周 3 例。原 发病:新生儿窒息 10 例，NRDS4 例，呼吸暂停 5 例，胎粪吸入综合征 4 例，新生儿感染性 肺炎 7 例。30 例患儿入院时均表现为呼吸困难、口唇青紫，立即给予常规鼻导管或头罩吸 氧，3060min 后临床症状未改善，检测动脉血气分析报告:动脉血氧分压（PaO 2 ）50mmHg，血氧饱和度（SpO 2 ）85%。立即停用常规吸氧方法，改用鼻塞式 CPAP 给氧治疗。1.2 方法 采用北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的 CPAP 氧疗器，根据新生儿入院 体重大小选用合适型号鼻塞，应用前在湿化瓶内加 300ml 左右的蒸馏水，通电加温，接氧 气源，压力水柱水位应在零位。将
12、所有管道接通后，清除小儿鼻腔内分泌物，开启氧气源， 氧流量 35L/min，将鼻塞置于患儿鼻孔内固定好，垫高患儿颈部，保持气道开放，开始 水柱压力可保持在 34cmH 2 O，根据患儿缺氧程度逐步调高，最高可达 8cmH 2 O。应用 CPAP 后 1h 复查动脉血气分析，根据 PaO 2 和 SpO 2 来调节水柱压力大小，要保持 PaO 2 60mmHg 和 SpO 2 90%，如 PaCO 2 增高50mmHg，可能呼气阻力过大，可适当降低 CPAP 压力，勤吸痰保持气道通畅。当病情好转，临床缺氧症状消失，血气稳定后，逐步 减低压力，每次降低 12cmH 2 O，观察 24h，病情稳定后
13、再继续降低压力，直至撤除。2 结果2.1 疗效判定标准2.1.1 CPAP 治疗成功 使用 CPAP 治疗后病情改善，呼吸困难缓解，呼吸暂停消失， PaO 2 和 SpO 2 改善，顺利撤除 CPAP，不需要机械通气，即为 CPAP 治疗成功。2.1.2 CPAP 治疗失败 使用 CPAP 后病情改善不明显或继续加重，需要改用气管插管 和机械通气。2.1.3 预后 治愈是指出院时无症状和体症;好转是指出院时还有轻微症状或肺部炎症未 完全吸收。2.1.4 气漏发生率 主要是指气胸和纵隔气肿发生率。2.2 结果 经鼻塞式 CPAP 治疗后，大多数患儿数分钟症状改善，本组病例有 23 例用CPAP
14、后 30min 经皮测 SpO 2 明显提高，达到 90%以上，1h 复测血气分析:PaO 2 60mmHg，SpO 2 90%，812h 后撤离 CPAP，CPAP 治疗成功率（23/30）为 76.7%， 本组有 7 例（23.3%）治疗后未改善，SpO 2 50mmHg，或频繁发生呼吸暂停（3 次/1h） ，改用气管插管和机械化通气，其中有 3 例经 CPAP 治疗后病情曾一度改善，但因原发病较重，并发 DIC、MODS 而死亡，30 例患儿应 用 CPAP 后摄胸片无一例发生气漏。3 讨论新生儿特别是早产儿肺容量及功能残气量小，肺泡容易萎陷，患儿常出现呼吸困难、 三凹征、青紫、低氧血症
15、，易发生呼吸衰竭。CPAP 能使患儿在呼吸末保持肺泡正压，增 加功能残气量，防止肺泡发生萎陷，改善通气和换气功能，纠正低氧血症。早期应用效果 好，可明显减少新生儿低氧血症时使用呼吸机，减少了并发症，降低了新生儿死亡率。由 于新生儿下颌小，舌大充满口咽部，安静时用鼻呼吸，只在张口哭闹时才用口呼吸，这是 新生儿可以用鼻塞式 CPAP 的基础 1 。我们用鼻塞式 CPAP 治疗新生儿严重低氧血症 取得较满意的疗效体会有以下几点:（1）要掌握适应证，早诊断，早应用，对新生儿尤其 是早产儿、低出生体重儿一出现呼吸急促，呼吸困难，口唇青紫及呼吸暂停时要及时使用 CPAP 给氧，早用 CPAP 可减少整个气
16、道阻力、减少呼吸率、潮气量及每分钟通气量，使 自主呼吸变得有规则，并保护肺表面活性物质的功能，进而防止肺泡进一步萎陷。早期应 用 CPAP 及时稳定病情，避免气管插管带来不良影响，减少呼吸机应用，使新生儿院内感 染、气漏等合并症减少 2 。 （2）方法得当:根据新生儿胎龄和体重选择合适的鼻塞，太 大易压迫鼻中隔，造成鼻粘膜糜烂或坏死，太小不能形成正压，应用 CPAP 时压力应逐渐 增加或减小，根据患儿呼吸、心率及血气分析逐步调整压力。 （3）密切观察:一要观察患儿 生命体征，二要观察 CPAP 氧疗器的正常工作，经常检查水柱压力计的压力变化，注意漏 气和压力过低，注意湿化瓶内水温和液量，加温湿化有利于气道排痰。 （4）平稳撤离 CPAP:当患儿用 CPAP812h 后，呼吸频率60 次/min，呼吸困难消失，哭声畅，口唇及 指趾皮肤无紫绀，PaO 2 80mmHg，SpO 2 90%，可考虑撤离 CPAP，过渡为头罩吸氧， 若再出现
