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1、二、问答题1、支持疗法的具体方法（1）耐心倾听，同情、关心、安慰求治者。（2）调整求治者对挫折的看法。（3）帮助其认清与利用社会支持系统。（4）对其进行适应方法的指导。支持性心理治疗，又称一般心理治疗；这是目前国内精神科最普遍采用的一类心理治疗方法。由于往往运用普通常识性心理学知识和原理，其方法与日常生活中的谈心和说理等十分近似。最常用的方法为倾听、指导、劝解、鼓励、安慰、疏导，以及保证等内容。近年来国内一些地区开展的危机干预及心理热线服务均借鉴融合了该疗法的很多技巧。2、支持疗法的适应范围1. 各种面临短暂危机性境遇而“失代偿”者。2. 对长期及慢性心身健康问题苦恼者。3. 急剧精神创伤后。
2、4. 各类神经症及神经症性反应。5. 各种垂危患者需要的“临终关怀”者。6. 精神残疾者的康复阶段。7. 正常人群中的一时心理失衡者。3、支持疗法的技巧一般方法为：医生鼓励患者谈出自己的问题，听取诉述，然后提出建议，指导或劝告，帮助患者度过或克服危机。当患者面临亲人亡故、或罹患不治之症等无法克服的困难和事件时，则应帮助他们面对现实、接受事实，并进行自我调适。最基本的治疗技巧，有如下五种：（1）耐心倾听。听话也是一种艺术，其本身就具有治疗效应；听话过程中不要急于打断对方诉述，要善于引导。患者通过倾诉、畅所欲言后觉得医生是在认真关心自己的问题。医生的倾听，有时比滔滔不绝的解说教导更有效果。（2）解
3、释指导。多采用通俗易懂、深入浅出的道理，讲清疾病或问题的性质及对其具体的要求，切忌用复杂高深的术语使病人难以理解。指导意见亦要简易扼要，必要时可书写下来交给患者，让他们事后反复参照执行。（3）鼓励保证。鼓励是针对消极悲观、缺乏自信的患者，使他们了解疾病的性质之后能振作精神，鼓起勇气，提高应付危机的信心。保证则是医生以充分的事实为依据，用坚定的语调来表达。常针对多疑和情绪紧张的神经症患者。（4）语言暗示。医生的权威、知识和治疗者地位是暗示的重要条件。语言是一种十分特殊和广泛的信号，它的质和量均比任何刺激显得重要，缓缓道来往往比口若悬河、声色俱厉更赋魅力，患者接受语言暗示作用的大小也因人而异。成功
4、的暗示可减轻患者的症状，同时也毫不留下有意而为的痕迹，从顾全患者的自尊心计，要使他意识到自己是有能力勿须外力便能解决自己问题的。（5）摆正关系。治疗者多次向患者提供支持时，要避免使患者产生依赖，失去自我主见、事事都要治疗者来作主。治疗者应认识到提供支持，可动用多方面的资源，如亲属、同事及各种自助团体，以及家庭和社会资源中的各类支持系统成分。4、精神分析疗法的主要适应症是神经症患者，尤其是癔症、强迫症及恐怖症。还可试用于部分性心理障碍，如窥阴症、露阴症及摩擦癖等。 按照心理分析学说的理论，神经症的症状都是有意义的。由于产生症状的心理冲突双方处于不同意识水平，一方处于前意识或意识；而另一方被潜抑作
5、用禁锢于无意识中。所以，患者为症状所苦，但不知道产生症状的真正原因和意义。治疗者帮助患者解除潜抑，将无意识的心理过程转变为意识的，揭穿了防御机制的化装，使患者了解了症状的真实意义，便可使之消失。该理论认为神经症症状产生的根源与早年形成的症结有关，即被压抑到无意识中未能得到解决的欲望，通过宣泄或自由联想等方式，让患者能真正意识到并从感情上体验到这是幼年期形成的病根，如今已毫无意义了。洞察到“原来如此”便达到“领悟” ，症状也随之消失。5、精神分析疗法的方法与技术（1）自由联想 要求患者把脑子里想到的一切全说出来。医生的任务是倾听，并鼓励患者克服阻力继续进行联想，必要时插入简短的评论。通常每次治疗
6、 12 小时，疗程可长达 3 年。由治疗者诱使患者讲出头脑中的一切事情，不管这些想法与主题是否有关、多么零乱，不合逻辑和羞于启齿，都得引导其讲出来，从而便于从求治者所述词句、事件和想象中，推论其间的联系，把压抑的动机提到意识中来。在这个过程中，首先需要求治者在一个安静舒适环境中，讲述其脑中的一切想法，治疗者仔细倾听。在掌握大量信息之后，治疗者结合求治者的症状，对与其所讲材料进行分析。在分析中经常会联系到求治者的童年经历、情感等，通过移情克服阻力，使求治者能够经自由联想穿越阻挠而了解自我症状产生的原因，最终达到治愈的目的。（2）阻抗（阻力）与移情 如果联想中患者表现并不“自由” 、吞吞吐吐、缓慢
7、甚至中断，称此为阻抗。原因是多方面的，医生除了解患者不信任感及各种担忧外，有些阻抗可能有更深层的原因。另一现象是移情，即患者在治疗中表现出对医生的强烈情感反应，如敬仰、爱慕、仇恨或憎恶等。有人认为掌握并处理好移情，是分析成功的关键。（3）分析梦境 弗氏认为梦境常象征无意识的冲动或欲望，通过释梦可挖掘到各种线索。在释梦工作中，有些较专业的称谓，例如，象征、凝结、置换、润饰等，成为心理分析疗法的一个重要内容。弗洛伊德认为：梦是人的愿望的表现，通过梦的分析可以知道一个的内心动机与愿望。他把梦分为显梦与隐梦。显梦即是人们表面上的梦的内容，隐梦是显梦的内在本质想法与愿望。人的愿望动机有时与社会道德相冲突
8、，于是往往会通过多种加工，通过梦的形式表现出来。这些加工主要有凝缩作用：即各种动机汇合，通过梦中某个情节表现出来；象征：即把一种事物或行为通过另一种能被社会接纳的形式表达；润饰，即梦对人的动机行为进行加工润色。通过这几种加工形式，梦能够表达人的愿望，又能够逃避人的大脑某种机制的检查。根据这个原理，弗洛伊德常通过反问推导，把显梦还原成隐梦，即个人原本的动机、想法，从而将潜意识的东西提到意识层面上来。（4）解释、修通及领悟 这三者均是分析治疗的基本技术。特别是自由联想及梦境的无意识的意义应当予以解释；克服阻抗，处理移情也需要不同的解释。反复解释和持续帮助患者解决冲突的过程称为修通；一旦修通，使患者
9、理解了冲突的根源，就像久猜不出的谜语一旦揭穿后就达到了领悟。依次循环往复，逐一攻克冲突，从而达到患者症状逐渐消失，人格更趋成熟，疾病便“瓜熟蒂落”了。6、直接分析疗法的具体操作方法是罗森首创的一种现代心理动力学治疗方法。该疗法强调治疗者的积极参与，基本原理与弗洛伊德大体一致。其步骤如下：（1）尽快与病人发展良好的治疗关系，建立共同参与的治疗同盟。（2）与病人共同制订计划，在计划中确定要解决的一个或几个问题。（3）移情一旦发生，治疗者便主动把事情加以澄清，向病人主动作出解释。（4）计划制定后，如果病人谈话有离开焦点的倾向，治疗者便主动把话题拉回来。（5）只要有某些表现是病人承认或无法否认的，治疗
10、者便对那些表现进行解释。（6）对于阻力，治疗者采取主动了解与病人交谈或讲解的办法处理，务求尽快澄清病人的观念和内心体验，使病人放弃这种阻力。（7）避免冷场，当病人沉默时，治疗者用启发和提问的方式促使病人说话。 7、分析性心理治疗的技术（1）心理活动的探讨。详细询问患者的个人史，广泛了解其家庭背景、亲子关系，幼时心理发展历程及此后的生活遭遇和经验。包括心理挫折及情绪性应激，以及对这些挫折应激常常采用的某种“防御机制”及行为反应模式。（2）综合了解患者心理及病状。治疗者的透彻了解有四个层次：要从“过去”来了解“现在” 。沟通“有意识”与“无意识” 。发掘“理性”与“情绪化”的因果关系。对“此时此地
11、”与“彼时彼地”的外在行为加以比较。简而言之，即“前后、内外、表里、纵横”全方位地了解患者。（3）转移关系的分析。即分析治疗过程中患者把幼时亲子关系中对父母的情感不知不觉“转移”到对治疗者的关系上。动力心理学派认为，对此要善加利用及分析，以促进治疗效果。（4）阻抗现象之处理。挖掘内心隐藏的动机时，常会遇上心理上不自觉的阻抗，这是面对潜意识境界的一类情结反应。此时要妥善处理，可事先解释或启发患者说出内心感受，或改变指导策略。（5）指导解释。指治疗者对患者心理动态的来龙去脉逐渐了解后，适时并适当地给予指导说明，注意表述的动机及方式，多采取迂回、间接或暗示的方式，让其自行顿悟，即所谓“响鼓不用重锤”
12、 8、自我控制疗法的方法与程序人类与动物的一个很大的区别也许就是人有自我控制的能力，在人类的进化过程当中，人们发现过分放纵某些行为对人的发展是不利的，因此，人们制造出许多敦促自我控制的方法，如乡规民俗，伦理道德，社会舆论，宗教信仰，规章制度等来约束自己，规范自己的作为。当自我控制力太差时，人就有可能会出这样或那样的问题。只有学会自我控制，才能矫治由此而带来的身心健康等问题。（1）加强改变不良行为的愿望。要弃掉不良行为，动机与愿望是前提。怎样才能加强这种愿望呢？首先应从理性上分析这种不良行为的有害性，其次应将自己的决心公开化，可通过言语的重复与文字的表述强化决心，也可以让人来监督。（2）记录与分
13、析。决心定了之后，第一步是记录不良行为发生的次数、时间、地点、当时的心身状态。（3）设计自我控制计划。控制计划主要有以下几点：控制特定的环境、特定的时间，控制改变过程，控制行为后果。 （4）防止旧病复发。许多学者认为，防止旧病复发的办法是鉴定行为合同。行为合同的目标行为应具体，并能得到及时强化。（5）过渡到完全的自我控制。自我控制的最终目的是要达到完全经由自我来控制自己的行为，要求患者本身对自己长期观察，评估自己，使某种行为与其它积极的事形成自然强化链。总之，自我控制法主要通过确定目标、自我监察、自我强化等手段达到消除不良习惯性行为之目的。主要适用于戒烟、戒酒、戒毒瘾及治疗贪食症等。自我控制疗
14、法有助于教师改掉不良陋习或某些不良情感。9、强化疗法的技术（1）行为塑造技术。行为塑造是通过一定手段，矫正人的行为，使之逐步接近某种适应性模式的强化治疗技术。在行为塑造过程中，多采用正强化的手段，即一旦所需行为出现，就立即给予强化，这是行为疗法中最常见的技术之一。一般是以训练和建立良好适应行为作目标，通过奖励方法予以正性强化，适用于慢性精神分裂症的社会行为矫正，及神经性厌食症、贪食症、儿童孤独症等行为性障碍。奖励方法可为表扬赞许等精神鼓励，也可为实物、奖品等投其所好的物品，或代币奖券等。（2）渐隐技术。在复杂多变的环境中，个体要想适当地调整自己的行为，就需要迅速而准确地抓住那些在此时此刻什么是
15、适当行为的环境线索。渐隐技术就是利用明显线索，形成正确的反应，然后逐渐消退这些线索，使它们达到与自然环境相同的水平；再让行为者利用这些自然线索，做出正确的反应。简言这，它是通过先利用明显刺激（线索）改变非适应性行为，逐步建立新的适应性行为的方法。强化疗法对于改正教师的一些行为习惯有很大帮助。 第一阶段：（1）指导求治者进入放松状态；（2）让求治者关注那些使自己烦恼的想法，念头或思维活动。（3）告诉求治者，当治疗者让他“停止”时，求治者也同时大声令自己“停止” ，并停止想那些东西；（4）要求求治者当对自己的想法觉得很难受时竖起食指。（5）当求治者竖起食指时，治疗者大喝“停止” ，求治者也随同施治
16、者大声自己“停止” 。 （也可借用木头猛击桌子）（6）重复上述步骤（当从开始想东西到竖起指头时间明显延长时，可进入第二阶段） 。第二阶段：与第一阶段程序大体相同，只是在第（5）步中，治疗者大喝一声“停止”便重复进行，取得效果之后，进入第三阶段。第三阶段的第 5 步是治疗者不喊，只由求治者自己大喊“停止” 。如果能思维停止，可进入第四阶段，这时求治者只需小声叫“停止” ，达到思维停止之后，进入第五阶段。在第五阶段只需训练求治者心里暗说“停止” 。每一阶段最好重复 20 次左右，达到效果再进入下一阶段。思维阻断疗法可用于治疗教师的强迫观念症状。 11、生物反馈疗法的适应范围及具体操作 （1）与自主神经系统功能障碍有关的“心身疾病” ，包括紧张性头痛、血管性偏头痛、闭塞性脉管炎、原发性高血压、雷诺病、心律紊乱、十二指肠溃疡、支气管哮喘、阳痿、早泄等。（2）功能性或器质性肌肉痉挛和麻痹，如面肌抽动及瘫痪、嚼肌痉挛、痉挛性斜颈、卒中后遗症等。（3）神经症性障碍如焦虑症、恐怖症等，可用于治疗失眠、缓解紧张焦虑等情绪
