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1、济济源源市市企企业业技技术术创创新新计计划划 项项目目后后补补助助申申报报书书项目名称：项目名称： 项目领域：项目领域： 农业 工业 社会发展申报单位申报单位： 协作单位：协作单位： 填报日期：填报日期： 年 月 日济济 源源 市市 科科 学学 技技 术术 局局 制制1填 报 说 明1、申报书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填“无” ，数字一律取整数，单位名称需填写全称。2、申报书的各项内容应认真填写，表述准确，实事求是。其中引用的名称、数据等内容均应标明出处，外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词须注明全称。3、申请书规格统一使用 A4 纸，打印文字采用小四号宋体字。
2、申报书填写完毕与相应的附件装订成册。 4、附件要求（1）法人营业执照（复印件） ；（2）技术创新计划项目实施总结报告；（3）项目研发费用专项审计报告；（4）企业技术资质证明（复印件） ；（5）与技术依托方的合作协议（复印件） ；（6）专利证书、科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告或其他技术权益证明等；（7）生产应用证明及销售发票。（8）与项目有关的其它证明材料。2申请单位概况申请单位概况单位名称企业登记注册类型 1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业 5、有限公司6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业注册时间组织机构代码-国税税务编号地税税务编
3、号法人代表姓名电话手机企业前三大股东所占股权比例 %所在产业集聚（高新）区名称获得市级以上 技术研发资质情况 1、市技术研究中心 2、市重点实验室 3、省工程技术研究中心 4、省 企业技术中心 5、高新技术企业 6、省创新型企业 9、其他（ ）通信地址联 系 人电话手机职工总数技术人员中高级技术人员开户银行账号银行信用等级单位注册资金万元上年末总资产万元上年度负债合计万元上年度销售收入万元上年度净利润万元上年度交税总额万元上年度研发经费 万元占销售收入人百分比 %3项目承担单位概况项目承担单位概况（包括单位发展历程、管理团队、研究开发能力、生产及营销能力、资金管理能力 和其他重大事件等。 ）：
4、项目基本情况项目基本情况项目名称项目起始时间 年 月完成时间 年 月技术领域 1、高新技术 3、现代农业 4、社会发展 5、其他项目技术水平 1、国际首创 2、国际领先 3、国际先进 4、国内首创 5、国内领先 6、国内先进 7、一般水平项目技术来源 1、自主研究开发 2、合作（委托）研究开发3、国内其他单位技术 4、国外技术主管部门： 市财政资金文号： 项目是否得到 市财政支持项目名称： 支持金额： 项目获得 奖励情况国家科技进步奖 等奖； 国家技术发明奖 等奖 ；省级科技进步奖 等奖； 市级科技进步奖 等奖 ；已申请专利 项其中：发明 项 项目专利情况 已授权专利其中：发明年产量（吨、台、
5、套）新增就业人数年新增销售收入年新增创汇年新增缴税总额年新增净利润项目达产时 经济效益预计 （万元）市场占有率国内： % 国外： %姓名性别年龄职务 项目负责人 从事专业学历职称电话姓名性别年龄职称/学历从事专业项目主要 参加人员4协作单位概况协作单位概况单位名称单位性质 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 9、其他企业登记注册类型 1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业 5、有限公司6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业地 址联 系 人电话手机职工总数技术人员中高级技术人员主要协作内容：主要协作内容：项目创新点及与原技术比较：项目创新点及与
6、原技术比较：5与国内外同类技术比较：与国内外同类技术比较：国内外市场需求分析：国内外市场需求分析：6生产应用与现销售情况：生产应用与现销售情况：项目三废排放及治理措施：项目三废排放及治理措施：项项目目研研发发费费实实际际支支出出情情况况表表 单位：元 科目20 年度20 年度20 年度1研发设备设施费2材料费3测试化验加工费4燃料动力费5差旅费6会议费7国际合作与交流费78出版/文献/信息传播/ 知识产权事务费9劳务费10专家咨询费11管理费12其它年度合计合计研发费在项目研发各阶段的使用情况：研发费在项目研发各阶段的使用情况：申请单位承诺：申请单位承诺：申报单位法定代表人保证所报材料真实、数字可信，并愿承担由此引起的相关责任。负责人（签字）： （公章）8年 月 日专家论证意见：专家论证意见：专家组长（签字）：成 员（签字）：年 月 日市科技局意见：市科技局意见：负责人（签字）：（公章）年 月 日
