我的心电图笔记

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1、腰椎移行椎体腰椎移行椎体-腰部功能腰部功能锻炼锻炼，不要做大的腰部运，不要做大的腰部运动动，倒行，倒行是一种不是一种不错错的的锻炼锻炼方式。先做准方式。先做准备备活活动动后在后在进进行行锻炼锻炼。 。我的我的滚滚法吸定不法吸定不够够，一定，一定记记住是部位住是部位颈颈部：部：项韧带项韧带、棘、棘间韧带间韧带、大椎穴（、大椎穴（滚滚法、拿法、拿为为主）双主）双侧侧的的风风池穴，双池穴，双侧侧胸胸锁锁乳突肌（拿、乳突肌（拿、弹拨弹拨法）法）肩胛骨附近的穴位肩胛骨附近的穴位（以点按（以点按为为主）主）倒倒 安全有用安全有用 双手交双手交错错按按压压松解手法安松解手法安全全高位椎高位椎间盘间盘突出存在

2、的突出存在的风险风险腰背疼痛腰背疼痛坐骨神坐骨神经经痛、越是上位痛、越是上位则则越是神越是神经经根受根受压压的表的表现现就越多、最就越多、最危危险险的并的并发发症就是截症就是截瘫瘫。 。需要注意的事情是：关注麻木、感需要注意的事情是：关注麻木、感觉觉、大小便的情况有无加重。、大小便的情况有无加重。用用药药可以加用通可以加用通络络虫虫类药类药物、日常生活中的生活物、日常生活中的生活细节细节需要告需要告知患者及家家属，需要使用腰知患者及家家属，需要使用腰围围减少活减少活动动或者禁止下地活或者禁止下地活动动一段一段时间时间。 。签签署知情同意署知情同意书书低低频频 中中频频 高高频频治治疗疗的作用的

3、作用 心心电图电图入入门门精要精要心肌的心肌的电电冲冲动动使身体不同部位的表面使身体不同部位的表面产产生生电电位差位差别别，通，通过过心心电电描描记记器把器把这这些些电电位位变变化化记录记录下来，即下来，即为为心心电图电图（ （简简称称ECG）。是反映心）。是反映心脏兴奋脏兴奋的的发发生、生、传传播及恢复播及恢复过过程的客程的客观观指指标标 。是心。是心脏脏病病诊诊断和治断和治疗疗中最常用、最中最常用、最简简便的便的检查检查手段。手段。 典型心典型心电图电图心心电图电图的的导联导联 常常规规使用的心使用的心电图导联电图导联方法有方法有 12 种（种（导导） ）标标准准导联导联 ： ： 导联导联

4、（右臂，左臂）；（右臂，左臂）； 导联导联（右臂，左（右臂，左足）；足）； 导联导联（左臂，左足）。（左臂，左足）。加加压单压单极肢极肢导联导联 ： ： aVR 导联导联（右臂）；（右臂）； aVL 导联导联（左臂）；（左臂）； aVF 导联导联（左足）。（左足）。单单极胸极胸导联导联 ： ：V1： ：胸骨胸骨右右缘缘第第 4 肋肋间间； ；V2：胸骨左：胸骨左缘缘第第 4 肋肋间间； ；V3：在：在 V2 与与 V4 连线连线的中点；的中点；V4：左：左锁锁骨骨中中线线第第 5 肋肋间间； ；V5：左腋前：左腋前线线与与 V4 同一水平；同一水平；V6：在腋中：在腋中线线与与 V4 同一水平

5、。同一水平。 正常心正常心电图电图的形成的形成P 波：反映左、右心房去极化（除极）波：反映左、右心房去极化（除极）过过程中的程中的电电位和位和时间变时间变化。化。P-R 段：反映段：反映兴奋兴奋通通过过房室交界区房室交界区电电位和位和时间变时间变化，因其化，因其传传导缓导缓慢，慢，电电位位变变化微弱，表化微弱，表现为现为等等电电位位线线。 。QRS 波群：反映左、右心室去极化（除极）波群：反映左、右心室去极化（除极）过过程中的程中的电电位和位和时时间变间变化。化。S-T 段：代表心室早期复极的段：代表心室早期复极的电电位和位和时间变时间变化。化。T 波：反映心室晚期复极波：反映心室晚期复极过过

6、程中的程中的电电位和位和时间时间改改变变。 。U 波：一般波：一般认为认为是心肌是心肌传导纤维传导纤维的复极所造成，也有人的复极所造成，也有人认为认为是心室的后是心室的后电电位。位。心心电图电图各波段的各波段的测测量量绝对绝对不不应应期：期：P 波起始点到波起始点到 T 波波顶顶点的一段点的一段间间期期相相对对不不应应期：期：T 波波顶顶点到点到 T 波波结结束的一段束的一段间间期期应应激期：激期：T 波波结结束到束到 P 波开始的一段波开始的一段时时限限平均心平均心电轴电轴估估测测方法示意方法示意图图 （尖右（尖右吕吕左）左）口口诀诀：看：看、 、 导联导联 尖尖对对尖向右看尖向右看 口口对

7、对口向左走口向左走正常情况下正常情况下 I、 、 导联导联的主波方向是一致向上的的主波方向是一致向上的正常心正常心电图电图（ （1） ）P 波波:正常正常 P 波波顶钝圆顶钝圆，振幅不，振幅不过过零点零点 2。 。宽宽度不度不过过点点 11，心房肥大波高，心房肥大波高宽宽。 。、 振幅振幅 0.20 mv 、 时间时间 0.11 sec 、 I, II, aVF, V4-V6 直立，直立，aVR 倒置。倒置。 (2) PR 间间期期: 正常正常 0.12 0.20 sec (3) QRS 波群波群: 、 QRS 宽宽度度: 0.06 0.10 sec， ， 0.11 sec。 。、 R： ：R

8、V1 V6, R 波逐波逐渐渐增高，增高，S 波逐波逐渐渐减小。减小。 V1导联导联 R l。 。V1导联导联R 同同导联导联 R 波波 1/10 。 。(6) QT 间间期期: 正常正常 0.32 0.44 sec.(7) U 波波: T 波之后的小波，波之后的小波，U 波增高波增高见见于低于低钾钾血症。血症。心房、心室肥大心房、心室肥大左心房肥大左心房肥大-看看导联导联 P 波哦！波哦！II 导联导联P 波增波增宽宽， ，时间时间0.12 s（ （3 个小小格）个小小格） ;P 波双峰波双峰 (二尖瓣型二尖瓣型 P );两峰两峰间间距距 0.04s； ；V1导联导联P 波双向波双向;Ptf

9、v1 - 0.04 mms右心房肥大右心房肥大-还还看看导联导联 P 波哦！波哦！II 导联导联 P 波波 高尖高尖 (肺型肺型 P );肢体肢体导联导联 P 波振幅波振幅0.25 mV。 。 （ （2.5 个小小格）个小小格）双房肥大双房肥大 II 导联导联 P 波波时间时间和振幅均增大。和振幅均增大。左心室肥大左心室肥大-电轴电轴左偏左偏+R 波异常（波异常（电压电压升高）升高）A. 电压电压增高增高 SV1 + R V5 3.5mV (女女), 4.0mV (男男); Rv5 或或 Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + S

10、III 2.5 mV;B. 电轴电轴左偏左偏 （ （ 导联导联 尖尖对对尖向右看尖向右看 口口对对口向左走口向左走） ）C.V5-6 ST 段段压压低、低、 T 波倒置波倒置.右心室肥大右心室肥大-电轴电轴右偏右偏+R 波异常（波异常（电压电压升高）升高）A.电压电压增高增高V1导联导联 R/S 比比 1.0; （正常情况下（正常情况下对对于于 V1 而言都而言都应该应该是主波向下）是主波向下）V5 或或 V6 导联导联 R/S 比比 1.0;（正常情况下（正常情况下 V5 主波是向上）主波是向上）aVR 导联导联 R/q 或或 R/S 比比 1;R V1+ S V5 1.05mV; RaVR

11、0.5mV;B. 电轴电轴右偏右偏 +900 (severe +1100). 尖右尖右吕吕左左 看看 I、 、导联导联 C. V1-2. ST 段段压压低、低、 T 波倒置波倒置双心室肥大双心室肥大A. 正常正常 ECG.B. 一一侧侧心室肥大心室肥大C. 双心室肥大双心室肥大心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死心肌缺血心肌缺血ST 段段压压低低-任何任何导联导联 ST 段段压压低低0.05mvST 段抬高段抬高-冠脉冠脉痉挛痉挛 （ （ST 段段: V1、 、V2 导联导联 ST 抬高抬高 1.0sec 5 格格)窦窦性心性心动过动过速速(1) 窦窦性心律性心律, 心率心率 100 bpm；

12、 ；(R-R 间间期或期或 P-P 间间期期 0.12S， ，ST-T 与主波方向相反与主波方向相反HR 100250bpm房室分离房室分离心室心室夺获夺获和室性融合波和室性融合波尖端扭尖端扭转转型室速型室速室扑室室扑室颤颤房室房室传导传导阻滞阻滞P-R 间间期延期延长长， ， 0.20sec. 房室房室传导传导阻滞阻滞-型（文氏型型（文氏型)： ：PR 间间期期进进行性延行性延长长，直至，直至 P 波受阻不能下波受阻不能下传传心室心室RR 间间期期进进行性行性缩缩短短长长 RR 间间期期2 倍正常倍正常 RR 间间期期 -型房室型房室传导传导阻滞阻滞-型（莫氏型）：型（莫氏型）：PR 间间期

13、固定，直至期固定，直至 P 波脱漏。波脱漏。房室房室传导传导阻滞阻滞 心房与心室各自心房与心室各自为为政政 如同如同“离婚离婚”完全性右束支完全性右束支传导传导阻滞阻滞(1) 电轴电轴右偏；右偏； (2) QRS0.12 sec； ； (3) V1、 、V2导联导联 rsR ； ；(4)、 、V5、 、V6导联导联 S 宽宽而有而有顿顿挫；挫；(5) V1、 、V2导联导联 ST-T 改改变变。 。完全性左束支完全性左束支传导传导阻滞阻滞电轴电轴左偏；左偏； QRS0.12 sec； ；I、 、V5、 、V6 导联导联 R 波波宽宽而有而有顿顿挫挫 ； ；V1 导联导联呈呈 QS 或或 rS

14、型；型；ST-T 改改变变。 。电电解解质质紊乱紊乱低血低血钾钾结结 语语 1.心心电图电图正常不能排除心正常不能排除心脏脏病。病。2.心心电图电图的正常范的正常范围较围较大，判定大，判定标标准不是准不是绝对绝对的，的，应应避免将避免将一些正常一些正常变变异异误认为误认为不正常，如不正常，如 T 波的改波的改变变就很不就很不稳稳定。定。3.心心电图电图的某些改的某些改变变并不具有特异性，同并不具有特异性，同样样的心的心电图电图改改变变可可见见于多种心于多种心脏脏病，病，对对其判断必其判断必须结须结合合临临床。床。4.心心电图电图不能不能对对心心脏脏的收的收缩缩功能、瓣膜功能、瓣膜损损害等情况作

15、出判断，害等情况作出判断，不能作不能作为为心心脏脏功能的判断依据。功能的判断依据。正常情况下，两侧的心室是是同时激动的。速支传导阻滞是由于激动在右束支或者左束支 阻滞造成的。任意一束支的阻滞都会造成该侧的激动传导延迟。因此，束支阻滞发生时， 一个心室的激动会稍晚于另一个心室，形成两个 QRS 的“联合波” 。增宽的 QRS 波代表两 侧两侧心室不是同时除极，通常能够看到两个 R-R 。束支阻滞时 QRS 宽度为 3 个小小格 或者以上（大于等于 0.12 秒 每份心电图都应当常规检测 QRS 宽度） ，并且可以看到 R R 。 常规检查肢体导联的 QRS 宽度是恰当的。 特别说明：如果一个束支阻滞的病人发生了室上性心动过速，快速的连续的宽 QRS 波可能 类似于室性心动过速。一定要小心！ 左束支阻滞时，右束支右心室先除极，左心室稍晚才除极，发生于右室除极之后。反之 亦然。说明：束支阻滞是指一个束支的阻滞，沿着没有阻滞的束支向逐渐传导的除极，向 阻滞部位的周围蔓延，并使得该束支阻滞的以下部位产生延迟的激动。当 QRS 综合波的宽度达到诊断束支阻滞时，如果有束支阻滞，应当检查右胸导联 V1和 V2 及左胸导联 V5 和 V6 的