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1、中国临终关怀现状中国临终关怀现状随着我国人口老龄化，恶性肿瘤和慢性病成为威胁人民生命健康随着我国人口老龄化，恶性肿瘤和慢性病成为威胁人民生命健康的首要问题的首要问题。在肿瘤病人晚期或其他生命即将结束的病人当中，我在肿瘤病人晚期或其他生命即将结束的病人当中，我们都希望他能少受痛苦度过剩下的岁月，维护临终患者的尊严，同们都希望他能少受痛苦度过剩下的岁月，维护临终患者的尊严，同时希望给予患者家属精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，时希望给予患者家属精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将面对的问题。为此在肿瘤病人晚期从护理的进而坦然接受一切即将面对的问题。为此在肿瘤病人晚
2、期从护理的角度我们应该做到以下的临床关怀角度我们应该做到以下的临床关怀一、临终护理一、临终护理1 1 心理护理心理护理（1 1）密切观察患者的心理变化）密切观察患者的心理变化 了解临终患者的心理状态是做了解临终患者的心理状态是做好心理护理的基础，通过与临终患者的交流了解到临终患者在疾病好心理护理的基础，通过与临终患者的交流了解到临终患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲观焦虑，希望知道病情，但并不想知的折磨下痛苦不堪，精神上悲观焦虑，希望知道病情，但并不想知道全部，患者有回避、抵触的心理。我们护士要及时掌握这种心理道全部，患者有回避、抵触的心理。我们护士要及时掌握这种心理状态，并给予相应的心理援
3、助和疏导。另外，与患者讨论共感兴趣状态，并给予相应的心理援助和疏导。另外，与患者讨论共感兴趣的问题，肯定患者的生平成绩，及自我实现的程度，以兴趣刺激兴的问题，肯定患者的生平成绩，及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现自尊的需要，提高对生理痛苦的应激性和耐受力，予以生奋，实现自尊的需要，提高对生理痛苦的应激性和耐受力，予以生存有力的支持。存有力的支持。（2 2）注意交流技巧，建立良好的护患关系）注意交流技巧，建立良好的护患关系 心理护理不仅是语心理护理不仅是语言的交流，而且也是非语言的交流。因此，一个护士一定要注意培言的交流，而且也是非语言的交流。因此，一个护士一定要注意培养语言交流的技术，与患
4、者说话时措辞要恰当，态度要诚恳，甚至养语言交流的技术，与患者说话时措辞要恰当，态度要诚恳，甚至说话的语气、语调、速度也应注意。另一方面，娴熟的操作技术，说话的语气、语调、速度也应注意。另一方面，娴熟的操作技术，轻柔的动作，渊博的知识，这些非语言的交流都有助于护患之间建轻柔的动作，渊博的知识，这些非语言的交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系，有时关注的眼神，轻轻的抚摸胜过于千言万立起相互信任的关系，有时关注的眼神，轻轻的抚摸胜过于千言万语。语。（3 3）帮助患者树立正确的生死观）帮助患者树立正确的生死观 对死亡的恐惧源于对死亡的对死亡的恐惧源于对死亡的神秘感，死亡似乎是人们思想上的禁区，这就
5、使它变得神秘，使人神秘感，死亡似乎是人们思想上的禁区，这就使它变得神秘，使人们不能辩证地认识生与死这一自然现象。患者以自己的感受中可能们不能辩证地认识生与死这一自然现象。患者以自己的感受中可能已经意识到病情的严重，但并不是从医生那里知道病情，而是相伴已经意识到病情的严重，但并不是从医生那里知道病情，而是相伴一生的爱人或守护自己的兄弟姐妹告诉的，也是恐惧、悲伤中的一一生的爱人或守护自己的兄弟姐妹告诉的，也是恐惧、悲伤中的一种温暖，因为他知道亲人为他尽力了。有的患者病情恶化时，自己种温暖，因为他知道亲人为他尽力了。有的患者病情恶化时，自己又不知道真实病情，就怨医生技术不高超，怨家属治疗不积极，自又
6、不知道真实病情，就怨医生技术不高超，怨家属治疗不积极，自己烦躁、愤怒、抑郁。患者如果知道真实病情，有可能开始承受不己烦躁、愤怒、抑郁。患者如果知道真实病情，有可能开始承受不了，不能以正确的心理状态去面对，但是，通过护士及家属的精心了，不能以正确的心理状态去面对，但是，通过护士及家属的精心护理和鼓励，患者会慢慢接受正确的死亡观念，就会面对现实，并护理和鼓励，患者会慢慢接受正确的死亡观念，就会面对现实，并考虑与自己病情相适应的方法活下去。护士应采取谨慎态度，根据考虑与自己病情相适应的方法活下去。护士应采取谨慎态度，根据患者的性格、年龄、受教育程度对病情的了解等因素，选择谈话的患者的性格、年龄、受教
7、育程度对病情的了解等因素，选择谈话的时机与内容，并取得家属的配合，告诉患者病情，使患者以充分的时机与内容，并取得家属的配合，告诉患者病情，使患者以充分的心理准备配合治疗，这样，他的烦躁、愤怒、抑郁都会随之消失。心理准备配合治疗，这样，他的烦躁、愤怒、抑郁都会随之消失。（4 4）消除患者的孤独感）消除患者的孤独感 可允许家属陪伴，护士勤巡视病房，可允许家属陪伴，护士勤巡视病房，让患者感觉有人关心他，有亲人始终陪伴他，帮助患者树立战胜疾让患者感觉有人关心他，有亲人始终陪伴他，帮助患者树立战胜疾病的信心。病的信心。（5 5）尊重临终患者的权利和人格）尊重临终患者的权利和人格 在临终护理过程中，护士要
8、在临终护理过程中，护士要重视患者的权利，尊重患者的人格，无论患者是清醒还是昏迷，护重视患者的权利，尊重患者的人格，无论患者是清醒还是昏迷，护理工作都要一丝不苟。理工作都要一丝不苟。二、疼痛护理二、疼痛护理1 1、疼痛的心理护理、疼痛的心理护理 告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，临告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，临终患者往往对疼痛的恐惧超过对死亡的抑郁，而由于患者的这种恐终患者往往对疼痛的恐惧超过对死亡的抑郁，而由于患者的这种恐惧以及随之而来的抑郁，会使痛阈下降，患者会对轻微的疼痛都难惧以及随之而来的抑郁，会使痛阈下降，患者会对轻微的疼痛都难以忍受，所以恐惧和抑郁只会加重疼痛，这就需要我们护士
9、指导患以忍受，所以恐惧和抑郁只会加重疼痛，这就需要我们护士指导患者使用放松技术，如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，者使用放松技术，如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，与患者共同讨论感兴趣的问题，回忆值得留念或愉快的事听音乐，与患者共同讨论感兴趣的问题，回忆值得留念或愉快的事情来分散患者的注意力，去除患者的烦躁和忧虑。设置优美舒适环情来分散患者的注意力，去除患者的烦躁和忧虑。设置优美舒适环境，可使癌痛患者获得安全感、舒适感。癌痛患者一般应安置在比境，可使癌痛患者获得安全感、舒适感。癌痛患者一般应安置在比较安静的病房，对剧烈疼痛者可安排单人房间，以利于患者休息和较安静的病房，
10、对剧烈疼痛者可安排单人房间，以利于患者休息和睡眠，特别是经过长时间努力才入睡的疼痛患者，一般不要去惊扰睡眠，特别是经过长时间努力才入睡的疼痛患者，一般不要去惊扰他。他。2 2、按阶梯给药、按阶梯给药 止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序逐渐提高，除非是重度疼痛，一般首选非阿片类药物（以阿司匹序逐渐提高，除非是重度疼痛，一般首选非阿片类药物（以阿司匹林为代表）属于三级阶梯的第一级，用于轻度、中度疼痛。如果达林为代表）属于三级阶梯的第一级，用于轻度、中度疼痛。如果达不到止痛，继续加剧，则升高到二级，在非阿片类药物基础上加用不到止痛，继续加剧，则升高到二
11、级，在非阿片类药物基础上加用弱阿片类药物（以可待因为代表）弱阿片类药物（以可待因为代表） 。若疼痛仍未能控制或继续加剧，。若疼痛仍未能控制或继续加剧，则应进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物（以吗啡则应进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物（以吗啡为代表）替换之，也可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片为代表）替换之，也可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。3 3、按时给药、按时给药 强调强调“按时按时”给药而非给药而非“按需按需”给药，从而保证给药，从而保证疼痛持续缓解，晚期癌症的疼
12、痛有些是持续的，但也有强弱交替的疼痛持续缓解，晚期癌症的疼痛有些是持续的，但也有强弱交替的规律，应该认真听取患者主诉，了解疼痛的规律性，制定个体化用规律，应该认真听取患者主诉，了解疼痛的规律性，制定个体化用药方案。按药物的起效时间、持续时间及药峰时间给药，科学指导药方案。按药物的起效时间、持续时间及药峰时间给药，科学指导患者在疼痛发作前用药，用量足以完全解除疼痛，保证患者无痛生患者在疼痛发作前用药，用量足以完全解除疼痛，保证患者无痛生存，提高生活质量。存，提高生活质量。4 4、生活护理、生活护理（1 1）注重舒适）注重舒适 护士应协助临终患者料理生活，及时更换衣服护士应协助临终患者料理生活，及
13、时更换衣服、床单，把皮肤上的血迹、胶布痕迹擦净，把床头桌上的物品摆放、床单，把皮肤上的血迹、胶布痕迹擦净，把床头桌上的物品摆放整齐，护士应千方百计为患者着想，把患者的痛苦和不适降到最低整齐，护士应千方百计为患者着想，把患者的痛苦和不适降到最低限度。限度。（2 2）补充营养）补充营养 临终患者一般都体质消瘦，营养不良，应给患临终患者一般都体质消瘦，营养不良，应给患者提供高热量、高蛋白质饮食。口腔溃疡的患者进食前进行口腔护者提供高热量、高蛋白质饮食。口腔溃疡的患者进食前进行口腔护理，并应用局麻药，以免因疼痛影响进食。恶心、呕吐的患者饭前理，并应用局麻药，以免因疼痛影响进食。恶心、呕吐的患者饭前可给
14、予止吐剂，严重者及时补液，防止水、电解质紊乱，不能进食可给予止吐剂，严重者及时补液，防止水、电解质紊乱，不能进食的患者可行静脉高营养。的患者可行静脉高营养。（3 3）预防褥疮）预防褥疮 护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，促护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环，保持床单干燥、平整，交接班时注意查看患者的皮肤进血液循环，保持床单干燥、平整，交接班时注意查看患者的皮肤情况。情况。（4 4）家庭护理）家庭护理 临终患者的家属处于即将失去亲人的悲哀中，临终患者的家属处于即将失去亲人的悲哀中，他们同样需要关怀和安慰，帮助他们树立正确的生死观，主动说明他们同样需要关怀和安慰，帮助他们树立正
15、确的生死观，主动说明患者的心理状态及有关知识，可以避免因家属的不安而加重患者的患者的心理状态及有关知识，可以避免因家属的不安而加重患者的情绪反应，并鼓励家属配合护理工作。有时让家属做一些简单的护情绪反应，并鼓励家属配合护理工作。有时让家属做一些简单的护理工作，患者的感觉比护士做的舒服一些，主要是心理上感觉自己理工作，患者的感觉比护士做的舒服一些，主要是心理上感觉自己没有被亲人抛弃，家属仍疼爱我、关心我，有一种亲切感、安全感没有被亲人抛弃，家属仍疼爱我、关心我，有一种亲切感、安全感，但不可过分依赖家属，因为他们毕竟不是受过训练的专业人员。，但不可过分依赖家属，因为他们毕竟不是受过训练的专业人员。现在我国由于大部分的临床从业人员及家属缺乏临床关怀的教育现在我国由于大部分的临床从业人员及家属缺乏临床关怀的教育，临床关怀开展的不是很好，现在有一种在家庭和医疗机构开展的，临床关怀开展的不是很好，现在有一种在家庭和医疗机构开展的一个自动化的心理关怀系统（临床关怀系统）已经问世，为临床关一个自动化的心理关怀系统（临床关怀系统）已经问世，为临床关怀病人带来了福音，填补了国内空白。怀病人带来了福音，填补了国内空白。
