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1、扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎是扁桃体的炎症。临床上分为急性和慢性两种，主要症状是咽痛、发热及咽部不 适感等。此病可引起耳、鼻以及心、肾、关节等局部或全身的并发症，故应予重视。扁桃 体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也 可引起。简介简介扁桃体炎即扁桃体发炎，咽炎即咽喉发炎。这两种炎症常同时发生。扁桃体炎的症状为发 热，寒战，咽喉疼痛，吞咽疼痛。 扁桃体炎和咽炎是两种不同的疾病，常同时存在，且互 相影响，急性咽炎和扁桃体炎都有咽干、灼热、咽痛等症状，吞咽时加重，有时伴有耳痛、 干咳，可伴发热、周身不适、头痛、大便干燥等全身症状。所以经常被人混淆。 一般来说，急
2、性咽炎全身症状较轻，而急性扁桃体炎则往往全身症状较重。检查时若见扁 桃体充血、肿大，甚至有黄白色脓点附着，而周围咽壁黏膜充血相对较轻，则为急性扁桃 体炎；反之，若充血、水肿以咽壁黏膜为主，或咽红、咽后壁淋巴滤泡增生，而扁桃体炎 症轻微者，则为急性咽炎。病因病理病因病理病原体通过飞沫、直接接触等途径传入，平时隐藏在扁桃体小窝内，当人体因劳累、受凉 或其他原因而致抵抗力减弱时，病原体迅速繁殖而引起发病。炎症自小窝开始，再遍及整 个扁桃体。急性炎症时，扁桃体实质内充血，有多形核白细胞浸润，在粘膜表面，可见黄 白色斑点。扁桃体明显肿胀，并可形成多数小脓肿。小窝内由纤维素、脱落上皮和脓细胞 等组成的脓性
3、渗出物向小窝口排出，故在扁桃体小窝口可见脓点。慢性炎症的病理改变明 显，淋巴细胞、网状细胞增生活跃，扁桃体肥大。小窝粘膜上皮增厚、表面角化过度或形 成小溃疡。角化物、炎性渗出物、脱落上皮细胞、白细胞、细菌等混合形成干酪样物的栓 子，塞于小窝口。长期炎症可致扁桃体内小血管闭塞，淋巴组织变性，逐渐为结缔组织代 替，此后扁桃体日益缩小，最后导致扁桃体纤维化。小窝口因瘢痕而狭窄，其内容物难以 排除，常成为病灶。临床表现临床表现急性扁桃体炎有传染性，潜伏期约 34 天，春秋两季发病率较高，青年期发病较多，少 年儿童次之,50 岁以后很少。症状轻重不一。由病毒引起者,局部及全身症状皆较轻，扁桃 体充血，表
4、面无渗出物。由细菌所致者症状较重，起病较急，可有恶寒及高热，体温可达3940。幼儿可因高热而抽搐。咽痛明显，吞咽时尤重,甚至可放射到耳部。病程约 7 天左右。检查见扁桃体显著肿大、充血、小窝口有黄白色点状脓性渗出物，粘膜下可见因 滤泡化脓而形成的黄白色隆起。点状渗出物可连成片，称假膜，但假膜扩展不超出扁桃体 范围，易拭去，拭去后粘膜不出血。这点可与咽白喉相鉴别。同时可见下颌角淋巴结肿大， 压痛。血中白细胞高，可以出现短暂轻度蛋白尿。 慢性扁桃体炎局部多无明显自觉症状， 时有咽干、异物感、发痒等，常有急性发作史。儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽。 若腺样体也大时，则致鼻堵、打鼾。因小窝内细菌及
5、毒素吸收，可致头痛、乏力及低热等。 检查可见舌腭弓慢性充血、扁桃体肥大；病程长者，扁桃体不大，甚至萎缩，但小窝口有 干酪样脓栓。诊断诊断鉴别鉴别急性扁桃体炎多具有典型临床表现，不难诊断，但应与咽白喉、文桑氏咽峡炎、白血病及 猩红热等鉴别。慢性扁桃体炎目前尚无满意的客观诊断方法，主要根据反复急性发作的病 史，再结合检查可见扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体小窝口有黄白色栓塞物，压挤舌腭 弓有脓性物自小窝口排出，扁桃体肥大或缩小表面有瘢痕及粘连等，即可诊断。细菌培养、 小窝内脱落细胞学检查及血清抗链球菌溶血素“ O”、抗透明质酸酶及抗链激酶等的效价测 定，皆可做为诊断的参考。慢性扁桃体炎应与扁桃体生理
6、性肥大（多见于儿童及青少年， 无自觉症状及反复急性发作史）、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤等鉴别。标准标准1.无急性发作时多无明显不适，或仅觉咽部异物感；急性发作时则有高热，咽痛，吞咽痛， 颌下淋巴结肿大等。 2.扁桃体肿大，其表面隐窝可有脓性分泌物，舌腭弓充血，下颌淋巴 结肿大，压痛。 3.血白细胞总数、中性粒细胞比例常增高。并发症并发症急、慢性扁桃体炎都可以引起多种并发症。局部并发症有急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽 炎、颈淋巴结炎、扁桃体周围脓肿等。全身并发症常见的有风湿病、急性肾小球肾炎、败 血症、关节炎、皮肤疾患（如银屑病）、心肌炎、支气管哮喘等。扁桃体炎引起全身疾病的机理目前尚不完全明了。感
7、染学说认为是溶血性链球菌及其毒素 间断地进入血流或淋巴，导致远隔部位的疾病。近年来由风湿病患者的咽部、血液和心瓣 膜上分离出、型腺病毒，并认为链球菌的透明质酸酶能增加咽部组织的通透 性，使病毒易于侵入人体而致病。变态反应学说认为小窝内的细菌及其毒素、代谢产物或 病毒等，进入体液后，可引起抗体形成，通过抗原抗体结合，产生复合物而导致其他部位 的病变。感染变态反应学说认为上述两种过程同时存在，共同起作用。此外，尚有其?说 法，但各种学说都缺乏足够的证据。扁桃体炎一般是指腭扁桃体的非特异性炎症，可分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。急性 扁桃体炎大多在机体抵抗力降低时感染细菌或病毒所致，起病急，以咽痛为
8、主要症状，伴 有畏寒、发热、头痛等症状，是儿童和青少年的常见病。慢性扁桃体炎是由于急性扁桃体 炎反复发作所致，表现为咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭，其反复发作 可诱发其他疾病，如慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等，因此须积极治疗。患者平时要 锻炼身体，增强体质，注意口腔卫生，及时治疗附近组织的疾病，饮食宜清淡，不吃辛辣 刺激性食物，戒除烟酒，一旦本病成为诱发其他疾病的病灶，或有其他手术指征时则应考 虑手术治疗。本病相当于中医学“乳蛾”的范畴，急性扁桃体炎相当于“风热乳蛾”，慢性扁桃体炎相当于 “虚火乳蛾”。风热乳蛾多因气候骤变，寒热失调，肺卫不固，致风热邪毒乘虚从口鼻而从 侵喉核，
9、或因过食烟酒等，脾胃蕴热，或因外感风热失治，邪毒乘热内传肺胃，上灼喉核， 发为本病；虚火乳蛾多因风热乳蛾或温病之后余毒未清，邪热耗伤肺阴，或因素体阴虚， 加之劳倦过度，肾阴亏损，虚火上炎，蒸喉核，发为本病。病症病症1，肺经风热型：证见发热畏寒，咽痛，咳嗽，苔白或黄，脉数。 2肺胃蕴热型：证见高热畏寒，咽痛剧烈，吞咽困难，口渴引饮，口臭便秘，舌红，苔 黄厚，脉洪数。 3热毒内盛型：证见高热不退，咽痫有增无减，伴同侧耳痛，吞咽困难，苔黄质红，脉 洪数。 4虚火上炎型：证见咽干口燥，咽部似有物堵塞感，干咳，伴手足心热，或气短，腰酸， 苔少，舌红，脉细数。 5肾阴虚型：证见口燥咽干，人暮尤甚，且有灼热
10、微痛，异物感，伴五心烦热，头晕， 不易耐劳，喉核及四周发红，喉核上有黄白色脓栓挤出，舌红少苔，脉细数无力。 6肺脾气虚型：证见咽干，刺痒，微咳，痰少而粘，咯吐不出，人寐头上汗多，喉核暗 红连及周围，喉核上有白色点状短痕，或乳酪样脓栓挤出，舌质淡红少苔，脉细数。治疗治疗西药治疗西药治疗发热，全身症状较重者，应卧床休息。儿童高热(39以上)，应给以物理降温，用凉水袋 或冰袋冷敷头颈部，腋窝、腹股沟处。宜吃软质或半流质， 营养丰富，清淡易消化食物， 多饮水。忌刺激性食物。饭后淡盐水漱口。早期可用复方新诺明，成人首次 2 克，以后每 次 1 克，每日 23 次口服，儿童每公斤体重首次 50 毫克，以后
11、 25 毫克，每日 23 次口 服。中药治疗中药治疗1、风热外侵 表现：咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，喉核红肿，咽部鲜红。 并见发热恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽咯痰。舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。中成药： 羚翘解毒丸，每次 9 克，每日 2 次，温开水送服。 清咽片，每次 46 片，每日 3 次，温开水送服。食疗： 萝卜 100 克，橄榄 50 克，蒲公英 15 克，共捣碎，装入小布袋中，加水适量，水煎 20 分钟后取汁，再与大米 50 克菜煮成稀粥。每日服 2 次。 白萝卜 250 克，青果 5 克(打碎)和金银花 20 克，共装入纱布袋内，与萝卜煮汤，加食盐、 味精适量，调
12、味服食。每日 2 次。外治： 吹药：冰硼散或珠黄散吹于局部。 含服：铁笛丸或润喉丸、喉症丸、六神丸，以清热解毒、润喉消肿。2、邪热传里 表现：咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶。检查时见喉核 红肿，表面或有脓点，可触及颌下肿大的淋巴结。伴见高热，口渴喜饮，咳嗽痰稠黄，口 臭，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉洪大而数。中成药： 清咽利膈丸，每次 6 克，每日 2 次，温开水送服。 清咽润喉丸，每次 9 克，每日 2 次，温开水送服。食疗： 蒲公英 50 克，装入纱布袋内，加水适量，煎 30 分钟后，取汁与大米 100 克同煮成粥。 每日服食 23 次。 丝瓜 250 克
13、(切片)，香油 10 克，生蒜 6 枚(切片)，青黛 6 克，食盐 3 克，炒成菜肴，随 主食吃。外治： 参考上证。 若有脓点，吹药更为必要。选用西瓜霜、冰硼散、珠黄散、锡类散、喉科牛黄散。食疗食疗檀香橄榄茶 【组成】青橄榄-檀香 15 枚 胖大海 46 枚，冰糖适量。 【制法】将青橄榄-檀香 胖大海洗净，放人碗内，加入冰糖调味冲入沸水。 【功能】清热解毒，消炎。 【主治】急性扁桃体炎 慢性咽炎 喉咙发炎等。 【用法】每日 l 剂，分 2 次饮用，一般 23 日即显效。护理护理基本原则基本原则1扁桃体一般 310 岁时最大， 10 岁以后逐渐萎缩，因此儿童时期的扁桃体炎是防治 的重点。 2加强
14、锻炼，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力增强，减少扁 桃体发炎的机会。 3保持口腔清洁，吃东西后要漱口。 4急性扁桃体炎多为细菌感染所致，特别是化脓菌，如链球菌、金黄色葡萄球菌等，因 此必须使用抗生素，其中青霉素类最有效，根据炎症的轻重程度可选择口服或静脉注射。 5。慢性扁桃体炎或扁桃体肥大可作扁桃体切除，现在多采用扁桃体快速挤切术，手术时 先在病儿嘴内喷表面麻醉药，稍等一会儿，病儿的咽部感觉就会迟钝，再让他躺在床上， 医生使用一种叫挤切刀的器械，在病儿张口的一瞬间就能将扁桃体全部切除。手术十分迅 速，病儿还未感觉疼痛，手术就完成了，病儿一直清醒，所以能马上吃冷食，目的是促进
15、 血管收缩，预防术后出血。手术不需住院，术后门诊观察 12 小时便可以回家。 6术后 12 周内吃半流质饮食，如面片，鸡蛋糕。 7手术切除以后并非完事大吉，还能再得咽炎。所以理想的方法是尽量不切除。儿童护理儿童护理儿童因为免疫力低下，容易患扁桃体炎。那么平时在生活中有什么饮食禁忌呢? 急、慢性扁桃体炎患儿均忌吃干燥辛辣煎炸等刺激性食物，如姜、辣椒、大蒜、油条等。 急性期儿童饮食宜清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米汤(加盐)、果汁、蔗水、 马蹄水(粉)、绿豆汤等。慢性期儿童宜吃新鲜蔬菜、水果、豆类及滋润的食品，如青菜、 番茄、胡萝卜、黄豆、豆腐、豆浆、梨子、冰糖、蜂蜜、百合汤等。 当察觉喉
16、咙有异常感时可吃金橘 与其他较酸的水果比较，金橘皮还挺有甜味的。金橘皮营 养丰富，含维生素 C 及钙，有消除扁桃体发炎的作用。果实则含维生素 A、B1、B2、C 及钙等。若生吃觉得酸，可加冰糖或蜂蜜煮汁。金橘叶也有药效，煎汁饮用，效果不错。 发热、喉咙痛时可吃梨子 梨子有退烧、润喉、止痛的作用，可减轻症状。梨子汁也有止咳 化痰的效果。将一个梨子切片榨汁冰冻，更易入口。发烧且畏寒极端怕冷或容易下痢者， 最好还是饮用热的梨子汁。 可以清喉化脓的橘梗 橘梗的根有药效，可消炎、化痰、排脓(挤出脓)。夏天时，挖掘其根， 以水洗净，风干后，可当药用。不过，橘梗药效很强，容易一喝就想吐，最好和甘草一起 煎汁服用。3 克的橘梗根加 2 克的甘草和 300 克的水，煎至半量，除去渣滓。饮用时，先 漱口，再喝。按摩方法一 1常用手法 （1）清肺经 300 次，清天河水 200 次。 （2）以拇指从腕关节挠侧缘向虎口直推，反复操作 100 次。 （3）患儿仰卧，家长以拇指、食指的指腹分别置于咽喉部两则，由上向下轻轻推擦，反
