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1、急性肾小球肾炎病人的药物治疗与护理急性肾小球肾炎病人的药物治疗与护理急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)，简称急性肾炎，临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿并常伴有少尿等特点的，并可以有一过性氮质血症的一组临床综合征。多见于链球菌感染后所引起的免疫反应所致，故临床上多称为链球菌感染后急性肾小球肾炎。少数病人是由其他细菌、病毒及寄生虫感染引起的。 本病是一种常见的肾脏疾病，任何年龄均可发病，男性发病较高，男女之比约为23：1。此病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。 (一)药物治疗与护理 急性肾炎主要的病理生理改变是水钠潴留，细胞外液容量增大，发生水肿、高
2、血压，直至循环过度负荷，心功能不全，故利尿降压是对症治疗的重点。 1.利尿药 轻度、中度水肿者，通过卧床休息、限制钠盐及水的摄入即可缓解水肿。高度水肿者应使用利尿药，通过利尿药的使用可达到消肿、降压，预防心、脑并发症的目的。常用的利尿药有袢利尿药、噻嗪类利尿药及保钾利尿药。 速尿为袢利尿药代表性药物，主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，抑制其中的 Na+-K+-Cl-共同转运载体蛋白，抑制肾脏的浓缩和稀释功能，排出大量含有 Na+，Cl-， K+，Ca2+，Mg2+的低渗尿。其利尿作用迅速强大，静脉输注后 25 分钟起效，30 分钟达高峰，但维持时间短暂(68 小时)。主要的不良反应为：水和
3、电解质紊乱：低血容量，低血钠，低血钾，低氯性碱中毒。耳毒性。 噻嗪类利尿药作用机制为抑制远曲小管近端 Na+-Cl+共同转运载体，影响肾脏的浓缩功能。其利尿作用温和、持久。主要的不良反应为：水电解质紊乱、高尿酸血症、高血糖及高脂血症等。代表性药物为氢氯噻嗪。 保钾利尿药为醛固酮拮抗剂，主要作用于远曲小管远段和集合管，排水，排 Na+，保 K+。一般与噻嗪类利尿药合用。其利尿作用慢且弱，一般服用 l 天后才显效，34 天达高峰。但维持时间长久，一般停药后仍可维持 56 天。保钾利尿药的不良反应较少，长期使用可引起高血钾。其代表性药物为螺内酯。 2.降压药物 积极而稳步地控制血压对于增加肾血流量，
4、改善肾功能，预防心、脑并发症是很必要的。如果经过休息、控制水盐，利尿后血压控制仍不满意时，可服用降压药物。常用的药物为普萘洛尔 2030mg，每日 3 次口服。 还可使用钙通道阻滞剂如硝苯地平 2040mgd，分次口服，或者使用血管扩张药如肼屈嗪 25mg，每日 2 次。 3.抗炎药物 对尚留存在体内的前驱感染如咽炎、扁桃体炎、中耳炎等应积极治疗。由于前驱感染病灶有时比较隐蔽，不易发现，故即使找不到明确感染病灶的急性肾小球肾炎，一般也主张使用青霉素(过敏者更换为大环内酯类抗生素)常规治疗 1014 天，但不主张常规长期用药。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后(尿蛋白少于(+)，尿沉渣红细
5、胞少于 10 个高倍视野)可做扁桃体摘除，术前术后应用青霉素不少于两周。4.中药治疗 急性肾小球肾炎多属实证，根据辨证可分为风寒、风热、湿热，因此可分别予以宣肺利尿、凉血解毒等疗法。但应注意目前有文献报道防己、厚朴和马兜铃等中药可引起肾间质炎症和纤维化，应避免应用上述中药。 (二)透析治疗 少数发生急性肾衰竭而有透析指征时(参见“慢性肾衰竭病人的护理”)，应及时给予透析治疗。特别是下列两种情况：出现急性肾衰竭，特别是发生高血钾时。严重水钠潴留，引起急性左心衰竭者。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 (三)健康指导 由于上呼吸道感染和皮肤感染均可引起急性肾小球肾炎，因此护士应指导病人出院后积极锻炼身体，增强体质，改善身体防御机能，改善环境卫生，注意个人清洁卫生，避免或减少上呼吸道及皮肤感染。嘱病人及家属一旦发生感染应及时使用抗菌药物。另外应积极治疗某些慢性疾病，如慢性扁桃体炎、咽炎、龋齿、鼻窦炎及中耳炎。指导病人及家属有关药物的剂量、副作用及服用时的注意事项。教会病人及家属计算出入量、测量体重和血压的方法。指导病人避免接触有害于肾的因素，如劳累、妊娠及应用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素。另外叮嘱病人病情变化时应及时就医，不可耽误。详情资料请查阅：http:/
