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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 型行为的不良行为特征在脑梗死发生及发展中的作型行为的不良行为特征在脑梗死发生及发展中的作用用A 型行为的不良行为特征在脑梗死发生及发展中的作用作者：陈朝霞 作者单位：430056 武汉市江汉大学医学与生命科学学院医疗系 【摘要】 目的 探讨 A 型行为的不良行为特征在脑梗死（CI）发生及发展中的作用。方法 对 100 例 CI 患者和 107 例无血液病和肿瘤的对照者进行 A 型行为评定量表测定，并同时对两组人员的血管内皮细胞损伤的血浆标志物内皮素(ET)和血栓调节蛋白(TM)含量进行测定；再根据 A 型行为问卷调查结果，分别对 CI 组和对照组患者，
2、以及在同一血压水平的 CI 患者按照个体的行为特征进行分组，然后对其血浆标志物浓度进行相关分析。结果 CI 患者中有 40%为 A 型行为类型；具有 A 型行为不良行为特征的 CI 患者的血浆 ET（CT1 亚组：52.683.47）和 TM（CT1 组：89.782.15）浓度不仅高于同型的非 CI 者（ET：57.821.83；TM：36.051.07） （均 P0.05） ，且高于同一血压水平的非不良行为特征的 CI 患者（均 P0.01） 。结论 A 型行为是 CI 易患的行为类型。A 型行为的不良行为特征对 CI 的发生及发展有影响。纠正 A 型行为不良行为特征对预防 CI 有重要意
3、义。 【关键词】 脑梗死 血浆标志物 A 型行为Effect of ill performance characteristics of type A behavior KKME-专业医学搜索引擎 http:/ in the attack and development of cerebral infarction CHEN Zhaoxia.The Medical College of Jianghan University Wuhan,Wuhan 430056，ChinaAbstract：Objective To discuss the effect of ill performance c
4、haracteristics of type A behavior pattern (TABP) in the attack and development of cerebral infarction(CI).Methods The 100 patients with CI and 107 control subjects without any blood disease or tumors were evaluated by applying the Chart of Typical Behaviors of TABP, meanwhile the endothelin (ET) and
5、 thrombomodulin(TM) contents in plasma of the patients were measured for the mark of the damage of blood vessel endothelium. The CI group, control groups and part of CI group with the same level of blood pressure were subgroup by the result of questionnaire, correlation analysis was made between the
6、 amounts of blood markers and ill performance characteristics of TABP. Results 40% CI patients were TABP. The amounts of ET （89.782.15）ng/ml and TM （52.683.47）ng/mlin the plasma of the CI patients with ill performance characteristics were not only obviously higher than those of the control group ET(
7、57.821.83)ng/ml ；TM：36.051.07)ng/ml, but also higher than that of part of CI patients without ill performance characteristics of TABP（all P0.01）. Conclusions TABP is common behavioral trait of CI and can affect the attack and development of CI. Rectifying the ill performance KKME-专业医学搜索引擎 http:/ of
8、people with TABP will have important significance for prevention the attack and development of CI.Key words：cerebral infarction;plasma marker;type A behavior pattern随着现代医学模式从传统的生物医学模式转变到生物心理社会医学模式,这一巨大进步为脑血管病开辟了崭新的研究领域。从个体的生活方式和心理行为因素入手研究脑梗死（CI）的危险因素，从而为临床能更好地对这些因素给予预防性的干预措施提供有力的理论依据。本研究对 100 例 CI 患
9、者进行了 A 型行为问卷调查，并对其血管内皮细胞损伤血浆标志物内皮素（ET）和血栓调节蛋白（TM）进行了测定，以探讨 A 型行为的不良行为特征在 CI 发生及发展中的可能作用。1 对象与方法1.1 对象 (1)CI 组：100 例，系 2005 年 3 月2006 年 4月在同济医学院协和医院神经内科住院的发病 48 h 内，经头颅 CT或 MRI 确诊的 CI 患者；无精神疾病史；男 60 例，女 40 例；年龄4170 岁，平均（58.838.16）岁。(2)对照组：107 例，系同期在该院耳鼻喉科住院的患者，男 61 例，女 46 例；年龄 4573 岁，平均（51.026.22）岁；无
10、任何血液系统疾病或肿瘤，无心身疾病及精神疾病史。两组间性别、年龄差异无统计学意义。1.2 方法1.2.1 A 型行为类型评定 采用 A 型行为类型评定量表KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 3 个分量表组成：(1)时间紧迫感(TH)量表，包括时间匆忙感、时间紧迫感和做事快慢等 25 个条目，高分者提示生活和工作节奏快，总有匆忙、时间不够用的感觉，渴望在最短的时间内完成最多的事情，对于节奏缓慢和费时的工作会急躁、不耐烦等；(2)竞争敌意感(CH)量表，包括是否争强好胜、敌意和缺乏耐心等 25 个条目，高分者提示生活及工作压力大，渴望事业有所成就，竞争意识强烈，争强好胜，对阻碍自己发展的人或
11、事表现出激烈的反感或攻击意识等；(3)回答真实性检测题(L)量表，有 10 题，属真实性的校正题，用以考验被试者回答问卷的真实性。问卷调查后，首先根据 A 型行为类型量表中 CH 分值和 TH 分值的大小比较，将 CI 组和对照组的 A 型行为者分为 CH 分值高于 TH 分值的 CT1 组，和 CH 分值小于或等于 TH 分值的 TC1 组。其次在进行血浆标志物 ET 和 TM 测定的同时并监测 CI 组的血压情况，并根据 1999 年 WHO/ISH 高血压分类标准将 CI 组 A 型行为者分为级高血压和级高血压组，再根据每组中个人的 CH 及 TH 分值分为CH 分值高于 TH 分值的
12、CT2 组和 CH 分值小于或等于 TH 分值的TC2 组。1.2.2 血浆 ET、TM 含量测定 两组患者均在住院后第 2 d 空腹抽取静脉血 4 ml,分别测定 ET 和 TM 含量。(1)ET 测定：静脉血 2 ml 置于抗凝剂和抑肽酶的试管中混匀，离心后取血浆放入30冰箱保存待测。用放免法测定血浆 ET 含量，试剂盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。(2)TM 测定：抽取静脉血 2 mlKKME-专业医学搜索引擎 http:/ 0.109 mol/L 枸橼酸钠 0.1 ml 抗凝，离心后取血浆放入30冰箱保存待测。用酶联免疫法测定血浆 TM 含量，试剂盒为法国 Stago公司产品。
13、1.2.3 统计学方法 所测数据用均数标准差(s)表示，组间比较用 2 和 t 检验。2 结 果2.1 两组患者行为类型及其行为特征的比较 CI 组 A 型行为类型者为 40 例(40.0%)，显著高于对照组（24 例，22.4%)，两组比较差异有统计学意义（2= 7.47，P0.01） 。CI 组 A 型行为类型中 CH 得分值大于 TH 分值者为 25 例(62.5%)，显著高于对照组(7例，29.17%)，差异有统计学意义（2=6.67，P0.01） 。2.2 两组患者血浆 ET、TM 含量的比较 见表 1。CI 组CT 亚组的 ET 和 TM 含量均高于 TC 亚组，差异有统计学意义(
14、均P0.05)；对照组 CT 亚组的 ET 和 TM 含量均高于 TC 亚组（均P0.05） ；CI 组 CT 亚组的 ET 含量和 TM 含量显著高于对照组 CT亚组，差异有统计学意义(均 P0.01)。表 1 两组 A 型行为患者血浆 ET、TM 含量比较 注：与 TC1 亚组比较*P0.052.3 不同血压 CI 组 A 型行为患者血浆 ET、TM 含量的比较 见表 2。CI 组级和级高血压组中 CT2 亚组 ET 和 TM 含量均显著高于 TC2 亚组(均 P0.01） 。表 2 不同血压 CI 组 A 型行为患者血浆 ET、TM 含量比较 注：与 TC2 亚组比较*P0.013 讨
15、论KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 型行为类型者的人格特点主要表现为争强好胜、急躁易怒、时间紧迫感强，具有攻击行为和竞争、敌对倾向等，其行为特征的结果与心脑血管、呼吸和神经系统的应激存在较高的相关性2 。A 型行为类型者易发生 AIAI 反应，即恼火(Aggravation)、激动(Irritation)、发怒(Anger)、急躁(Impatience)，这些反应可通过垂体引起交感神经兴奋和肾上腺皮质激素分泌增加，导致血压升高、心率加快、血糖增高，并动员储存的脂肪、血管紧张素增多、纤溶能力下降3 ，而这些都是形成 CI 的重要原因4 ，A 型行为因此成为 CI 易患的行为类型。本研究通过对 100 例 CI 患者 A 型行为特征观察，结果显示 CI 患者中 A 型行为类型者占 40.0%，显著高于对照组（22.4%） ，这与文献5报道相一致。有研究6,7表明脑血管病患者“A 型行为类型评定量表“中的各项因子(TH，CH)得分值均高于健康对照组，其中竞争和敌对性(CH)被认为是 A 型行为类型中最具危险的心理特征。本研究选取能够反映 CI 特征性变化的血管内皮细胞损伤的血浆标志物 ET 和TM 作为研究的指标8-12 ，与各项行为因子得分值进行分析，结果发现，CI 组中代表竞争和敌意的 CT 亚组血浆的 ET
