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1、肺部具有良好的自然对比，是 x 线检查的有利条件。许多肺部疾病可借不同的影像学检查方 法得以确诊。应用最普遍的是 x 线胸部摄影和 CT 检查.肺部疾病的影像学表现是肺部病理生 理及病理解剖的反映，不能直接反映组织学的改变。在诊断中必须密切结合临床。 CT 密度分辨力高，无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面优于 x 线胸片；MRI 对纵隔肿瘤的定位和定性诊断价值较大，特别是 MRI 心血管的流空效应，有助于了解纵 隔肿瘤与心脏大血管的关系； USG 由于肺内空气对超声波的强烈反射，难以用于对肺部诊断，只对胸腔积液及纵隔肿瘤有 一定的诊断价值。 第二节 肺与纵隔影像观察与分析 首先
2、应注意图像质量；观察病变：发现病变、分布、数目、形状、大小、边缘、密度、功能 改变、临近组织器官的改变；结合临床：病史、体征、实验等参考。一、正常胸部 x 线表现 (一)胸廓： 1.正常胸部 x 线像(胸片)是胸腔内、外各种组织、器官。包括胸壁软组织、骨骼、心脏、肺、 大血管、胸膜、膈肌等相互重叠的综合投影。某些胸壁软组织或骨结构可以投影于肺野而形 成与病变相混淆的阴影。(1) 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 (2) 胸大肌 (3) 乳房及乳头 2.骨性胸廓： (1) 肋骨：肋骨另有多种变异：颈肋、杈状肋、肋骨融合 (2) 肩胛骨 (3) 锁骨 (4) 胸骨 (5) 胸椎 3.胸膜：壁层、脏层胸膜
3、 (叶间胸膜：斜裂、水平裂)(二)肺：肺的各解剖结构投影在 x 线片上表现为肺野、肺门及肺纹理。 1.肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 2.肺门影：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。 右肺门：分上、下两部。 上部由上肺静脉及段间静脉近段，上肺动脉及肺段动脉起始部以及上叶支气管及肺段支气管 起始部形成，其最外缘由上叶后静脉或偶为上肺静脉后下干所构成。 下部由右下肺动脉及肺段动脉起始部构成，其内侧有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰，正 常成人横径不超过 15mm。 上下部相交形成一钝的夹角，称肺门角，而相交点称肺门点。侧位胸片上两肺门大部重叠，右肺门略偏前，前缘为上
4、肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖 长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成 3.肺纹理：为自肺门向外呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主 要成分是肺动脉及其分支。观察肺纹理注意：多少、分布、有无扭曲、变形和移位。 4.肺叶、肺段、肺小叶 肺叶：右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶，由叶间裂分隔 肺段：由 25 个肺段组成肺叶，肺段各有相应的支气管和血管供应 肺小叶：是具有纤维间隔的最小肺组织单位，小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行。 5.气管、支气管 6.肺实质和肺间质 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构 肺间质： 肺的支架组织，分布于支气管、血管周围、 肺泡间隔及脏层胸膜下
5、 (三)纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈，两侧为纵 隔胸膜和肺门。包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪 (四)横膈：分隔胸、腹腔的一块扁肌，由中心腱和周围的肌性部分组成。观察膈的形态、位 置、运动二、基本病变表现 (一)肺部病变 (二)胸膜病变 (三)纵隔改变 (一)肺部病变1.支气管阻塞：由腔内阻塞或外在性压迫所致。 (1)阻塞性肺气肿: 是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆 性肺泡壁的破坏。分局限性和弥漫性阻塞性肺气肿。(2)支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见.
6、一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 肺小叶不张 2.肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。3.空洞与空腔： 空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出而形成 (1)厚壁空洞：洞壁3mm (2)薄壁空洞：洞壁3mm (3)虫蚀样空洞：（无壁空洞）如干酪性肺炎 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔 4.结节与肿块：病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直径小于或等于 2cm 的称结节，大 于 2cm 的称肿块。腺泡状结节（ 1cm ）粟粒状结节（ 4mm） 5.网状、细线状及条索状影：肺部的网状、细线状及条索状影，是间质性病变
7、的反映。 6.钙化：在病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度变化时， 钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行性变或坏死组织内。 （二）胸膜病变 1 胸腔积液：多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。病因不同，可以是感染性、肿瘤性、变态 反应性、化学性或物理性。液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性、脓性。可以 是渗出、也可以是漏出液.（1）游离性积液：分少量、中量、大量积液 少量积液 第 4 肋前端以下（肋膈角变钝） 中量积液 第 4 肋前端以上，第二肋前端以下（肋膈角完全消失变平以上的胸腔积液） 大量积液 第二肋前端以上（有时仅肺尖部透明）（2）局 限 性
8、 积 液： 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 2.气胸及液气胸 气胸：空气进入胸膜腔内。空气进入胸膜腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部 病变的基础上发生自发性气胸；后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，破 裂口具活瓣作用时 ，气体只进不出或进多出少张力性气胸。 液气胸：胸腔内液体与气体并存为液气胸。 3.胸膜肥厚、粘连、钙化：胸膜炎性、纤维素渗出、肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致 胸膜肥厚、粘连和钙化 4 胸膜肿块：见于胸膜原发或转移瘤，多为胸膜间皮瘤，少数来自结缔组织的纤维瘤、平滑 肌瘤、神经纤维瘤等。 弥漫性肿块均为恶性，肿瘤合并胸水多为恶性。 （三）纵隔改变：纵隔和/或肺内病变可引起纵隔形态、位置改变。局限性和非对称增宽。 肿瘤性、炎症性、出血性、淋巴性和血管性.
