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1、早期综合干预对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及预后效果早期综合干预对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及预后效果【摘要摘要】目的：目的：讨论并分析在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中，早期综合干预的临床效 果。方法：方法：选取我院 2011 年 8 月2013 年 10 月期间收治的 50 例缺氧缺血性脑病患儿为研 究对象，采用随机分组的方式将患儿分为观察组和对照组，然后综合对比并分析两组患者 的治疗效果。结果：结果：两组患儿经过系统的治疗，观察组患儿 CK-MB、CK、LDH、AST 均 明显低于对照组（P0.05） ，观察组患儿的 NABA 评分高于对照组（P0.05） ，两组患儿 在治疗有效率比较，观察组
2、优于对照组（P0.05） 。结论：结论：在新生儿缺氧缺血性脑病的治 疗中，早期综合干预具有一定的临床价值，方法值得借鉴并予以推广。 【关键词关键词】综合干预、新生儿、缺氧缺血性脑病、临床效果 结合已有的临床资料来看，缺氧缺血性脑病是一种临床上比较高的新生儿常见疾病1， 其又以比较高的致死率为闻名；近年来，随着医疗卫生水平发展，及各项专业临床研究的 不断深入，新生儿缺氧缺血性脑病的治疗效果已经有了非常显著的提高，但是，我们也必 须客观的认识到，包括癫痫、共济失调、智力低下、脑瘫2等神经系统后遗症我们依旧缺 乏有力的应对措施；基于此，我院将以早期综合干预为研究对象，讨论并分析其在新生儿 缺氧缺血性
3、脑病中的实际效果，研究取得一定的收获，现将研究过程报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2011 年 8 月2013 年 10 月期间收治的 50 例缺氧缺血性脑病患儿为研究对象， 其中男性患儿 21 例，女性患儿 29 例，其中足月儿 31 例，早产儿 19 例；50 例患儿根据我 国新生儿学术会议制定的血氧缺血性脑病分度标准3，具体的可以分为：重度 11 例，中度 13 例，轻度 26 例；采用随机分组的方式，将所有患儿平均分为观察组和对照组，观察组 患儿行药物治疗结合早期康复干预，对照组患儿行单纯药物治疗；两组患儿在性别、疾病 分度等一般临床资料比较无明显统计学差异（P
4、0.05） 。 1.2 患儿纳入标准及排除标注怒 纳入标准：（1）符合我国新生儿学术会议制定的缺氧缺血性脑病的相关诊断标准； （2）患儿家属对我院的研究过程和目的知情，并签署自愿书。 排除标准：（1）患儿存在先天畸形、感染或代谢性疾病；（2）体重小于 2500g 及合 并肺炎和高热患儿；（3）患儿存在其他脏器功能衰竭4。 1.3 治疗方法 药物干预：西医常规治疗方法主要包括：控制惊厥和降低颅内压防止脑水肿、保持呼 吸道通畅、保暖、防止电解质紊乱、维持患儿正常血糖、补液。若患儿伴有颅内高压可给 予甘露醇 0.30.5g/kg 静脉滴注5，平均每 6 小时一次，同时对患儿使用甘露醇、巴比妥类 药物
5、、维生素 E 及维生素 C 等药物，以达到最大程度减少自由基形成的目的。 早期康复干预：（1）中西特色康复治疗：以针灸和按摩为主要治疗方法，对患儿的 百会穴、三阴交和涌泉穴等穴位进行处理，进而实现提高患儿神经传导功能的目的；（2） 抚触训练：首先，保证进行抚触训练的房间温度要相对较高，让新生儿在全裸状态下对其 上下肢、背部、腹部、胸部和头面部进行抚触；（3）以神经功能干预大纲为基础，对患儿 进行肢体、语言、视听和感知等功能强化训练，并且在这过程中可适当的与新生儿进行眼 神交流，这样有助于提高治疗效果。 1.4 观察指标观察两组患儿的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、血清天门冬氨酸氨基转移
6、酶、血清总钙。 神经行为测定，评分判定：主要包括主动肌张力 34 项，被动肌张力 4 项，行为能力 6 项，一般状态 3 项，原始反射 3 项，满分=40，35 分为正常，35 分为异常，然后根 据患儿的实际情况，我们将其分为无效、有效和显效三个不同的级别。 1.5 统计学方法 运用 SPSS.17.0 统计软件加以分析，使用（xs）表示本实验的计量资料，并应用配 对 t 检验，差异有统计学意义 P0.05。 2.结果结果 2.1 两组患儿临床效果比较 两组患儿经过系统的治疗，观察组治疗显效 14 例，有效 9 例，无效 2 例；对照组治 疗显效 8 例，有效 10 例，无效 7 例；两组比较
7、观察组优于对照组（P0.05） ，详细参见表 1。 表表 1（两组患儿治疗效果比较）（两组患儿治疗效果比较）组别显效有效无效治疗有效率观察组(n=25)14（56.00%）9（36.00%）2（8.00%）92.00% 对照组(n=25)8（32.00%）10（40.00%）7（28.00%）72.00%2.2 两组患儿具体指标比较 治疗后，两组患者在 CK-MB、CK、LDH 和 AST 比较，观察组优于对照组， （P0.05） ；Ca 水平比较无明显统计学差异（P0.05） ，详细参见表 2。 表表 2（治疗后血清相关指标比较）（治疗后血清相关指标比较）组别CK-MB(U/L)CK(U/L
8、)LDH(U/L)AST(U/L)Ca(mmol/L)观察组(n=25)23.126.01233.6272.5200.8058.530.118.892.510.18 对照组(n=25)31.395.38309.4583.5282.5263.839.669.192.480.19 P 值0.050.050.050.050.052.3 两组患儿 NABA 评分比较 两组患儿治疗前 NABA 评分，组间比较无明显统计学差异（P0.05） ，经过 10 天的 系统治疗后，观察组 NABA 评分明显优于对照组（P0.05） ，详细参见表 3。 表表 3（两组患儿（两组患儿 NABA 评分比较）评分比较）组
9、别例数治疗前治疗后（10d）观察组2518.221.8736.413.69 对照组2518.441.7930.592.72 P 值0.050.053.讨论讨论 随着我国医疗卫生水平的不断发展，包括新生儿重症监护技术在内的多项技术都得有 了质的提高，从专业的角度来看，2 岁及 2 岁以下年龄段得儿童其中枢神经系统的发育是 最快的，换句话说也是脑部可塑性比较大的一个时间段，而 HIE 神经系统后遗症大多是由 于脑部损伤而导致的，如果在相对较早的时间段对其进行包括颜色、语言、感觉和运动等 良性刺激活动的话是能够促进其神经系统的正常发育并促使婴儿能够实现站立、爬行和抬 头等一系列功能的恢复，据相关临床
10、科研资料显示，干预的越早，新生儿功能恢复的情况 就会越好。 据已有的资料来看，HIE 发病机制具有一定的复杂性，当前的研究倾向与其与脑部损 伤有一定的联系。单从脑部代谢这一方面来看，细胞内外钙离子内流致细胞内钙离子浓度 增高、钙通道开放和钙离子失衡是公认度比较高的机制。结合我院的研究结果来看，与健康人群相比较新生儿缺氧缺血性脑病患儿的 CK-MB、CK、LDH、AST 活性水平都要更高， 并且与病情的程度有很直接的联系，在这种情况下，我们对于血清酶活性水平和前述例子 进行科学的检测，就能够在一定程度上更好的掌握 HIE 的预后情况。 从研究结果来看，本次研究的 50 例患儿中，观察组的整体情况要明显优于对照组 （P0.05） ，两组患儿在 CK-MB、CK、LDH 和 AST 值比较对照组均要高于观察组 （P0.05） ，从这一点也能从侧面反映出，早期综合干预 HIE 患儿不仅能够很好的提高治 疗效果，而且能够在一定程度上改善其血清水平，因此，我们得出结论，在新生儿缺氧缺 血性脑病的治疗中引入早期综合干预具有一定的临床价值，方法值得借鉴并予以推广。
