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1、中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤 其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠 性均很高。我国妇产科简史振嘉 我国最早记载妇产科疾病的要算公元前十二，三世纪时甲骨文中的卜辞，如:“贞子母 其毓(育)不(死)” ，这是说孕妇临盆得病而贞卜新生儿是否死亡的记载。史记扁鹊仓公列传:“扁鹊(约公元前四、五世纪)名闻天下，过邯郸，闻贵妇人，即为 带下医” 。可见当时已有妇科这一门了。周代已有带下医，乳医，蓐医等等名目，但妇科疾病仍多包括在“疾医”之内。我国现存最早医书内经素问，对女子之生理已很明了，如上古天真论篇说:“二
2、七天癸 至任脉通，太衝脉盛月事以时下，故有子。 ”又说:“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地 道不通，故形坏而无子也。 ”公元二世纪东汉张仲景所著金匮要略中，对妇科病也有记述，如记妇人产后之病主为痉 (破伤风)、郁冒(休克?)、大便难三症，更记有恶露不尽，腹痛病和热人血室(似产褥热)。 此外也记有转胞(无小便，膀胱痉挛。)和阴蚀疮(似软下疳)。又按汉书艺文志已有“妇人婴 儿方”惜已佚失。晋太医王叔和所著的脉经卷九中也记载了妇科疾病，其中有“五崩”的记载，颇似今日 所谓的子宫癌， “五崩何等类?师曰:白崩者形如涕，赤崩者形如绛津，黄崩者形如烂瓜，青 崩者形如蓝色，黑崩者如衃血也。 ”同时并记有一
3、病例说:“有一妇人年六十许，经水常自下， 设久得病利，小腹坚满者为难治。 ”是对于子宫癌的预后不良已为所知。同书中更对乳癰记 述:“凡女人多患乳癰，年四十已下治之多效，年五十已上，慎勿治之多死，不治自得终其 天年。 ”这可能也是乳癌的记述。隋唐时代体疗科(内科)中实包括妇科在内；公元七世纪初巢元方著诸病源候总论一书中 更有专论妇人杂病八卷，记载了月水不利，月水不断，月水来腹痛，月水不通，带下等等， 以及阴肿阴痛，阴疮，阴挺下脱等妇科病。对阴挺下脱记有“胞络伤损，子藏虚冷。气下冲 则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴挺下脱者。 ”就是子宫脱垂的记述。又有 乳癰、乳疮、乳结核、发乳等候，可
4、能包括了乳疮乳结核和乳癌等症。在卷 40 妊娠候中详 述了妊娠期各月的变化和胎儿的形成及妊娠期中的卫生，今日看来所述虽非完全合理，但有 的却有独到之处，如说妊娠期中应“妊娠三月始胎，当此时也坐无邪席，立无偏倚，行 无邪径，目无邪视，耳无邪听，口无邪言，心无邪念，无妄喜怒，无得思虑，食无到脔，无 邪卧，无横足。 ”又说“思欲果瓜，噉味酸葅，好芬芳，恶见秽臭，是谓外象而变者也。 ” “妊娠四月之时，始受水精，以成血脉，其食宜稻秔，其羹宜鱼雁，是谓盛荣，以通耳目而 行经络，洗浴，远避寒暑妊娠五月始受火精，以成其气，卧必晏起，浣洗衣服，深其屋 室，厚其衣裳，朝吸天光，以避寒殃，其食宜稻麦，其羹宜牛羊，
5、和以茱萸，调以五味，是 谓养气以定五藏者也。 ”这对妊妇的卫生方面，如注意休息清洁和营养，叙述的多么清楚!此 外更对妊娠恶阻和妊娠痉候(子)叙述很详。对于妇人难产说:“产难者或先因漏胎去血藏燥，或子藏宿挟疹病，或触禁忌，或始觉腹痛， 产时未到，便即惊动，秽露早下致子道乾涩，产妇力疲皆令难产也。 ”也记述了横产 和逆产。对于产后的疾病叙述尤详，如产后恶露不尽、产后风虚肿、产后中风痉病(破伤风) 以及半产(小产)等都有叙述。更在第 44 卷记述了产后易发的传染病:产后赤利，产后咳嗽， 产后伤寒，产后生疮以及产后乳无汁等症候。再如孙思邈千金方记有:“夫妇人所以别有方 者以其胎妊产生崩伤之异故也，所以
6、妇人之病比之男子十倍难疗，若四时节气为病，虚 实冷热为患者，与丈夫同也。唯怀胎妊挟病者避其毒药耳。 ”此外总结公元八世纪以前医学 的医书外台秘要(王焘著)对于子、横产、胞衣不出等也有所论述。到了公元九世纪中叶更有 第一本妇产科专书一产宝(昝殷)出现。可见隋唐时代对妇产科更为重视了。到了宋代(960-1276)产科才正式成为一独立部门，也有了专门产科的医生，如元丰备对 中说:“太医局(即医学校)九科，学生三百人产科十人” 。此时论妇产科的专书有十产论 (杨子建)产育宝庆方(李师圣)和妇人大全良方(陈自明)等书，其中十产论对横产、倒产、盘 肠产叙述较详，对妇产科叙述较全的则是妇人大全良方，陈自明总
7、结了十二世纪以前的我国 妇产科学，可以说是一位妇产科专家了。陈氏将妇科分为三门:调经，众疾和求嗣。产科分为五门:胎教、候胎、妊娠、疾病、产 难和产后。调经门中记有月经的生理与月经的异常，其中有月经机能失常症(月水不调)，闭 经(月水不通)和月水不断，暴崩、崩中带下(大约是记月经过多)及经痛，对经痛病知用延胡 索止痛。月经过多用牡蛎、阿胶和灰墨等等，在众疾门中对一般妇人的疾病作了记述:如已 知因结核病引起的无月经，主张用滋补剂。在求嗣门中记述了月经后一至六日为受妊期，并 指出劳伤血气，血经闭澁，或崩漏带下，是不育症的原因。在产科中也指出了妊娠期禁忌的 药物，如牛膝、三稜、乾漆、大戟、巴豆、芒硝等
8、药。此外有许多地方更发挥了巢氏病源的 论点并充实之。即使在宋代一般的医学书籍中如圣惠方、圣济总录、本事方、三因方及济生方等方书内 也都有关于妇产科的记述:妇人总疗、月经异常、妇人血疾、血枯积聚、妇人淋病、妊娠恶 阻、妊娠诸病、催生、安胎、产难及产后诸病。金元时代(1127-1368)营养家李杲(李东垣)撰医学发明，滋阴派朱震亨(朱丹溪)撰丹溪 心法，都将妇人病自男子病中分出，并本唐代产宝的说法，谓女子有三十六疾为男子所无， 皆血之病，所谓三十六疾即三痼、五伤、七害、九痛、及十二产下，其主要治疗法为四物汤， 即以血气之虚实以解释妇人病之原因，所以治疗之法也是用补气血等补药以养脾胃为主，又 主张去
9、湿、除热、防风寒等等。明代医学分十三科，妇产科为其中之一，李时珍对于月经的生理有较详的论述，万全: 广嗣精要(1549 年)叙述了五种不男的说法，螺(阴户外纹如螺旋样)(石女)、鼓(阴户如 鼓)、角(阴阳人)、脉(终身不经)即因生理异常而不生育的。王肯堂对于小产很重视，如说:“小产不可轻视，将养十倍于正产也。 ”明代医家对于难 产也有论述，如楼英医学纲目主张“慎勿妄服催生药饵，怆惶，致令妇忧恐而挫其志，务要 产妇宽心，存养调停，亦令坐婆先说解谕之。 ”这使产妇除去紧张恐懼情绪，确可以减少痛 苦，免去娩出无力。对于产后发热也很重视，如戴思恭说:“凡产后发热头痛身疼不可便作 感冒治之，此等多是血虚
10、或败血作梗，宜以平和之剂与服。 ”清代设妇人科包括产科，并称女科，以傅青主(1605-1684)所述最详，傅青主女科关于 产后疾病首先论及败血攻晕狂，产后二三日发热，恶露不净及发狂等等，对产后发热尤注意， 其次对于气喘、四肢浮肿等心藏症状也有记述。十八世纪初函斋居士所著的达生编用通俗的 言语叙述了临产的护理，谓产妇平日要有生产的常识，临产时勿惊慌，主张临产时要“一睡， 二忍痛，三慢临盆。 ”稍后陈修园也说明验产法:“腰痛腹不痛未产，腹痛腰不痛者未产，腰 腹齐痛甚紧时，此真欲产也。 ”十九世纪初(1804 年)程杏轩所著医案中有“族媪血崩奇证” ，对子宫癌已有更明确的认识:“族媪年逾八旬，天癸复行，日渐淋漓，时或如崩，头昏少食，心悸不寐，予与黑归脾 汤，服之不应，他医投以清补固濇诸方，亦不效，淹缠数月而歿，予历见老妇病此，皆不能 治”据查我国现存有关妇产科的书籍只清朝一代即有四十余种，可见对于妇产科在西医尚未 传入以前，我国医学家已有很多研究了。 (本文发表在 1956 年 4 期第 213 页上)
