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1、2013 年 6 月 10 日飞天(986679928) 9:47:09李克绍伤寒论解惑有人说，水虽然不能循经入腑，但是太阳经中之热，是可以循经入腑，与膀胱中之水相结的。这一说法，正好就是所谓“热与水结”的理论根据，因此有必要分析一下，蓄水症的病理是否水因热结，这样，就连是否循经入腑，也可以不辨自明了。治疗太阳蓄水证的主方是五苓散，请看五苓散是否具有利水并兼清热的作用吧！鹰飞天(986679928) 9:47:52五苓散中的利水药是茯苓、猪苓、泽泻。其中只有泽泻味咸微寒，稍有清热的作用，而茯苓、猪苓，都味甘性平，只能利水，不能除热。尤其是方中的桂枝和白术，一属辛温，一属甘温，一味微寒的泽泻加入
2、两味温性药中，硬说本方能清热利水，实在太勉强了。真正热与水结致成小便不利是有的，譬如猪苓汤证就是这样，但是猪苓汤证并不是热邪循经入腑，方中也不用桂枝和白术，而是除茯苓、猪苓、泽泻之外，更为重要的是用阿胶养阴，用滑石甘寒利窍。厚德载物(1805600514) 9:49:31猪苓汤是治疗阴虚水泛的蓝色天空(626522899) 9:50:16我用过对我无效厚德载物(1805600514) 9:50:37五苓散治一切水饮病，降阳入阴厚德载物(1805600514) 9:51:31真武汤升阴入阳蓝色天空(626522899) 9:51:57阳虚者不适五苓散吧蓝色天空(626522899) 9:52:4
3、9去年开了几剂都没用鹰飞天(986679928) 9:53:18（猪苓汤【来源】 伤寒论 。【组成】猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各 9 克【用法】以水 800 毫升，先煮四味，取 400 毫升，去津，入阿胶烊消，分二次温服。【功用】滋阴清热利水。【主治】水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。【方论】方中以猪苓，茯苓渗湿利水为君；滑石，泽泻通利小便，泄热于下为臣，君臣相配，既能分捎水气，又可疏泄热邪，使水热不致互结；更以阿胶滋阴为佐，滋养内亏之阴液。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。 ）迹行杏林(101278
4、2664) 9:54:33阳虚用苓桂术甘应该有效吧鹰飞天(986679928) 9:56:44（主 治：1.治阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不利； 2.少阴病下利六、七日，欬而呕渴，心烦不得眠。3.通治湿热黄疸，口渴溺赤。 归 经：足太阳阳明药也 方 义：(1)热上壅则下不通，下不通热益上壅。又湿郁则为热，热蒸更为湿，故心烦而呕渴，便秘而发黄也。(2)淡能渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡，渗脾肺之湿。猪苓甘淡，泽泻咸寒， 泻肾与膀胱之湿。滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌， 通行上下表里之湿。阿胶甘平润滑，以疗烦渴不眠。要使水道通利， 则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣。 (3)吴鹤皋曰：以诸药过燥，故又
5、加阿胶以存津液。 ）厚德载物(1805600514) 9:56:57肾阳虚的水泛用真武汤鹰飞天(986679928) 9:58:22临床应用】 1血尿 应用本方，膀胱热盛者加白茅根、大黄；心火盛加木通、生地、山栀；虚火所致者加黄柏、旱莲草；脾虚加党参、白术；房劳者加狗脊、益智仁、黄柏；气滞血瘀者加川楝子、白芍、琥珀粉、益母草。每日1 剂，水煎分 2 次服。治疗血尿 68 例，男 45 例，女 23 例；年龄 4-73 岁。尿血及临床症状消失，尿液常规 3 次镜检红细胞均为阴性者为痊愈；肉眼血尿消失，临床症状明显改善，尿液镜检红细胞少许者为好转；尿血及症状改善不明显者为无效。结果治愈 46 例，
6、好转 14 例，无效 8 例，总有效率为 88.2%。厚德载物(1805600514) 10:00:37我按照古方算过：茯苓 30，白术 20，生姜 30，芍药 30，炮附子 10。真武汤。加水 1100 毫升，煮取 450 毫升，分三次温服鹰飞天(986679928) 10:02:33（五苓散,一方出自伤寒论 ，是祛湿剂中利水渗湿的方剂。有利水渗湿、温阳化气、外散表邪的功效。可用来主治：伤寒太阳蓄水证以及水湿内停之水肿。见有症状：小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮，此为蓄水症的表现；脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者是水肿、痰饮的表现。本方剂的组成是由五味药物组成，分
7、别是：泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝。 ）鹰飞天(986679928) 10:04:35去湿剂燥湿和胃： 平胃散 | 藿香正气散清热袪湿： 茵陈蒿汤 | 三仁汤 | 甘露消毒丹 | 连朴饮 | 蚕矢汤 | 八正散 | 二妙散利水渗湿 ：五苓散 | 猪苓汤 | 防己黄耆汤 | 五皮饮温化水湿 ：苓桂术甘汤 | 真武汤 | 萆薢分清饮 | 实脾饮袪风胜湿 ：羌活胜湿汤 | 独活寄生汤 | 三痹汤 | 蠲痹汤 | 鸡鸣散鹰飞天(986679928) 10:05:16嗯，真武汤是温化水湿一类的，鹰飞天(986679928) 10:06:23（真武汤出自伤寒论 ，药物组成为：茯苓 三钱 9g 芍药 三钱
8、9g 白术 二钱 6g 生姜 三钱 9g 附子 炮去皮，一枚，破八片 9g。具有温阳利水的功效，主治脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；太阳病发汗过多，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。 ）厚德载物(1805600514) 10:07:30伤寒论里原方都是两，一两 15 克多蓝色天空(626522899) 10:09:07一两不是 50 克?厚德载物(1805600514) 10:09:10按照原方算出一天的量厚德载物(1805600514) 10:09:30汉朝一两 15 克鹰飞天(986679928) 10:1
9、1:20（病机本证是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生；肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标。君 附子炮，去皮，一枚 大辛大热，使肾阳得复、气化得行。水为阴邪， “阴得阳助则化” ；此即“壮元阳以消阴翳” 。 白术 甘苦而温，燥湿健脾，颇合“脾喜燥恶湿”之性，附子振肾阳于先，姜、术复脾阳于后。 臣 甘淡平，入脾肾诸经。 茯苓一助姜、术之健脾强运。 一可淡渗水湿，使阴邪从小便而行。 生姜辛而微温，走而不守，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿。 佐 一则柔肝以止腹痛。 一则敛阴护液，敛阴缓急，以治身瞤动。 芍药 一则防姜、术、附等温燥之品伤阴之弊。 一则本经载芍药“能利小便” 。鹰飞天(98667992
10、8) 10:16:14（继续）习惯势力、传统观念总是不容易改变的。就以这几条蓄水证而论，本来并不是难以分析的问题，只是由于从前有些注家是这样说的，于是总有人为这些注解找论据、作辩护，他们除了引用经络和脏腑的关系以证明“循经入腑”之外，还常引用伤寒论原文以证明蓄水证必小腹硬。如 125条云“太阳病，身黄，脉沉结，小腹满，小便不利者，为无血也”他们说：这就是太阳病蓄水证=和蓄血两大腑证的鉴别。其所以需要鉴别，就是因为蓄水证也有小腹满。还有人由于临床应用五苓散治膀胱尿潴留，确实行之有效，因而也认为这几条蓄水证就是水蓄在膀胱。这些说法都是片面的看问题，我们当然知道小便不利又加小腹满是蓄水证，但这并不是
11、说所有的蓄水证都小腹满。五苓散可以治膀胱尿潴留，但是也有针对性，而不是能治所有的尿潴留，更不是凡用五苓散都是为了治尿潴留。尤其是 125 条的“身黄，脉沉结，小腹硬、小便不利者”这虽然也算蓄水，但这是茵陈蒿汤证，予以茵陈蒿汤，就能“一宿腹减，黄从小便去也” 。它和这几条五苓散证，根本没有对比的价值。辩者会说，名家旧注就是这样说的， 。但是翻阅旧注，各家意见并不一致，譬如张令韶就说“小便不利者，乃脾不传输。 ”张隐庵说“大汗出而渴者，乃津液之不能上输，用五苓散主之以助脾。 ”都没有说水蓄在膀胱。尤其是柯韵伯解释水逆证云“邪水凝于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀
12、胱，此水逆之所由名也”更清楚地指出“不能下输膀胱是三焦不利，不是膀胱蓄水，不过这些说法，比较起来，还是少数，所以未被人们所重视。但是要知道，真理有时是在少数人手里的。厚德载物(1805600514) 10:17:47加茵陈是因为身黄吧？鹰飞天(986679928) 10:39:30（茵陈蒿汤来源：伤寒论 。药物：茵陈蒿六两(12 克) ，栀子十四枚(9 克)，大黄二两(9克)用法：水煎服。功效：泄热，利湿，退黄。适应症：湿热黄疸。阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅(或秘)，腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔黄腻，脉滑数。【方义】本方是主治湿热发黄的一张卓效方
13、剂。茵陈苦平微寒，寒能清热，苦能燥湿，既能发汗使湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去，是治疗黄疸的要药。它与苦寒泻火、通利小便的栀子同用，则能直导肝胆湿热出小便外泄。大黄苦寒泄热，荡涤胃肠，不但能协助茵陈、山栀以泄郁热，并能通大便以泻结实。三药都是苦寒泄利之品，所以主治身热、便秘的阳黄热症。“茵陈附子干姜汤”(医方集解)，是本方去山栀、大黄，加附子(36 克)、干姜(6 克)而成。它是主治阴黄的一张方剂。所谓阴黄，是指身目黄色如烟熏、身寒体重、胸痞腹胀、口淡便溏的症候。这种症候，多为脾土虚寒、中阳不运，它与阳黄胃肠热者截然不同。所以其治疗只宜温脾运中，方中附子、干姜即是为此而设。茵陈虽微有苦
14、寒，但得姜、附之温，则专治黄疸而无苦寒伤脾之弊。在临床上阴黄远比阳黄难治，如其日久不愈，则易引起大腹水肿，以致不治。这一点不可不知。“栀子柏皮汤” 伤寒论 ，是由栀子、黄柏、甘草三味所组成。主治身黄发热、腹不胀满、二便自调的病症。方中不用大黄，是因为大便自调，而无里实可下。黄柏清利湿热的功能甚强，现与清热退黄的栀子同用，则相得益彰，利导湿热从小便而出。甘草一药，不但能解毒泻火，并有利于利小便。可见此方利小便的作用较茵陈蒿汤为强。 ）厚德载物(1805600514) 12:33:31古今名医方论赵羽皇曰：“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而
15、里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎？方中阿胶养阴，生新去瘀，于肾中利水，即于肾中养阴。滑石甘滑而寒，于胃中去热，亦于胃中养阴。佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而又不留其瘀壅，亦润真阴，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓、以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者厚德载物(1805600514) 12:35:56猪苓汤是张仲景方，在伤寒论的“阳明病”篇、 “少阴病”篇以及金匮要略的“消渴小便不利淋病”篇中多次出现。其药物组成是：猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各 9 克。服用时，以水 800 毫升，先煎煮四味药，取汁 400 毫升，去渣，再下阿胶烊化，分 3 次，每次约 140毫升，温服。猪苓汤属于渗湿利水剂，但就其药物组成看，尚有清热滋阴的功用 医学教 育网收集整理 。因此，它所针对的证候，是水热互结、热伤阴分者。所适用的症状，主症是渴欲饮
