《12.伤寒论太阳病概论12注意方后注》由会员分享，可在线阅读，更多相关《12.伤寒论太阳病概论12注意方后注（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鹰飞天(986679928) 10:33:45再以桂枝汤而论，其加减方和衍化方就有：桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝加附子汤、桂枝加大黄汤、桂枝加桂汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，以及桂枝新加方、小建中汤等。这一加一减，有时是为了加强其解表的作用，有时是为了照顾其兼症，更有时使方剂的作用全盘变了。鹰飞天(986679928) 10:34:59更有意义的是，有的方，药味完全相同，只是用量稍有不同，作用就变了，方名也变了。例如桂枝汤和桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，三方的药物完全相同，而桂枝汤的作用是调和荣卫、解肌发汗，重用桂枝就平肾邪降奔豚，重
2、用芍药就破阴结，治腹痛。又如桂枝去芍药加附子汤和桂枝附子汤，药物也完全相同，前者治误下后脉促胸满兼阳虚恶寒者，而后者桂枝和附子的用量都稍重一些，就祛风湿治身烦痛。这说明药物的加减，甚至用量的加减，也有不少学问，大有学头。鹰飞天(986679928) 10:38:03（桂枝加桂汤【来源】 伤寒论 。【组成】桂枝 15 克(去皮) 芍药 9 克 生姜 9 克(切) 甘草 6克(炙) 大枣 3 枚(擘)【用法】以水 700 毫升，煮取 300 毫升，去滓，温服 100毫升。【功用】温阳祛寒，平冲降逆。【主治】太阳病，误用烧针发汗，使心阳虚，下焦寒气上冲，致发奔豚，气从少腹上冲心胸者。 ）下面再谈谈方
3、后注，方后注，读者往往忽略过去，其实有好多问题-如用药目的及病理特点等，都可以在方后注中得到启发。例如柴胡桂枝干姜汤方后注云：“初服微烦，复服汗出便愈。 ” “初服微烦”好像药不对症，但复服“汗出便愈”说明初服之烦，是将要汗解的先兆。这就是“烦乃有汗而解”的道理。这在临床中能使思想有所准备，不至于见到病人服药后发烦而引起怀疑。另一方面，“汗出便解“不但是“胸胁满，微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热”等解了，连初服的微烦也解了。又因“初服微烦”可知服药之前，可能连微烦也没有，这又说明柴胡桂枝干姜汤的一系列症状，只有“小便不利” 、 “渴”和“往来寒热”等水饮内结的特点是主症，而“心烦”
4、一症，则是可有可无，可轻可重的。鹰飞天(986679928) 10:40:04又如通脉四逆汤方后注云：“其脉即出者愈”这和服白通加猪胆汁汤的“脉暴出者死，微续者生”是不同的。从一是“脉暴出者死， ”一是“即出者愈两相对照，可知二症虽然都是阳气即将脱散或即将澌灭的病危重症，但是通脉四逆汤症的关键，在于寒邪内闭，迫使脉道不通。服通脉四逆汤后“脉即出”说明是寒邪已开，脉道即时通畅，阳已返舍。而白通加猪胆汤，已无阳可格，生机即将澌灭，服汤后只有脉搏微微续出，才是生机未漓。如果脉暴出，便是反常现象，这叫做“回光返照”是必死之症。这就说明：白通汤症比通脉四逆汤症更为严重，临床必须注意。鹰飞天(986679
5、928) 10:43:24（伤寒论:白通加猪胆汁汤【处方】 葱白 4 茎 干姜 3 克 附子 10 克（生）人尿 15 毫升 猪胆汁 3 毫升【功能主治】 治少阴病，利不止，厥逆无脉，干呕而烦者。【用法用量】 上五味，以水 600 毫升，煮取 200 毫升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。 ）鹰飞天(986679928) 10:45:32（【方名】通脉四逆汤【出处】 伤寒论【分类】温里剂-回阳救逆【组成】附子（20 克）干姜（9-12 克）炙甘草（6 克）【功效】破阴回阳，通达内外。【主治】少阴病，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色
6、赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。【用法】上三味，以水三升，煮取。升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。【禁忌】斟酌。【方解】通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出”等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，所以在四逆汤的基础上重用姜、附用量，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈” 。若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阴中，亦是反佐之妙用。是以方后注明：“无猪胆，以羊胆代之” 。【化裁】若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”
7、，加猪胆汁半合（5ml） ，名“通脉四逆加猪胆汁汤”。 “分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。 ”【加减】面色赤者，加葱 9 茎；腹中痛者，去葱，加芍药6 克；呕者，加生姜 6 克；咽痛者，去芍药，加桔梗 3 克；利止脉不出者，去桔梗，加人参 6 克。 ）鹰飞天(986679928) 10:48:53又如茵陈蒿汤方后注云：“一宿腹减，黄从小便去也”可知茵陈蒿汤症，常兼有腹满这一症状。又如桂枝去桂加茯苓白术汤方后注云：“小便利则愈”这可见本方的目的，是化水饮，利小便，而不是发汗，这就可以对于注家们“去桂” 、 “去芍”的争论有一个初步的分析和看法。鹰飞天(986679928) 10:50:3
8、4（茵陈蒿汤：来源：伤寒论 。药物：茵陈蒿六两(12 克) 栀子十四枚(9 克)大黄二两(9 克)用法：水煎服。功效：泄热，利湿，退黄。适应症：阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅(或秘)，腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔黄腻，脉滑数。编辑本段方义本方是主治湿热发黄的一张卓效方剂。茵陈苦平微寒，寒能清热，苦能燥湿，既能发汗使湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去，是治疗黄疸的要药。它与苦寒泻火、通利小便的栀子同用，则能直导肝胆湿热出小便外泄。大黄苦寒泄热，荡涤胃肠，不但能协助茵陈、山栀以泄郁热，并能通大便以泻结实。三药都是苦寒泄利之品，所以主治身热、便秘的阳
9、黄热症。“茵陈附子干姜汤”(医方集解)，是本方去山栀、大黄，加附子(36 克)、干姜(6 克)而成。它是主治阴黄的一张方剂。所谓阴黄，是指身目黄色如烟熏、身寒体重、胸痞腹胀、口淡便溏的症候。这种症候，多为脾土虚寒、中阳不运，它与阳黄胃肠热者截然不同。所以其治疗只宜温脾运中，方中附子、干姜即是为此而设。茵陈虽微有苦寒，但得姜、附之温，则专治黄疸而无苦寒伤脾之弊。在临床上阴黄远比阳黄难治，如其日久不愈，则易引起大腹水肿，以致不治。这一点不可不知。“栀子柏皮汤” 伤寒论 ，是由栀子、黄柏、甘草三味所组成。主治身黄发热、腹不胀满、二便自调的病症。方中不用大黄，是因为大便自调，而无里实可下。黄柏清利湿热
10、的功能甚强，现与清热退黄的栀子同用，则相得益彰，利导湿热从小便而出。甘草一药，不但能解毒泻火，并有利于利小便。可见此方利小便的作用较茵陈蒿汤为强。【方论】方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。【实验研究】对中毒性肝损伤的防治作用 山西医药杂志1975(3)：7993，四氯化炭中毒性肝损伤的大白鼠，在接受茵陈蒿汤治疗后，肝脏细胞的肿胀、气球样变、脂变与坏死，均有程度不等的减轻。肝细胞内蓄积的糖元与核糖核酸含量有所恢复或接近正常，血清谷丙转氨酶活力显著下降，这就为茵陈蒿汤的退黄作用与治疗肝炎，提供了形态和功能的基础。 ）鹰飞天(986679928) 10:55:12今天贴到这里。明天继续
