加减小蓟饮子治疗肾性血尿的经验

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1、 加味小蓟饮子治疗肾性血尿的经验加味小蓟饮子治疗肾性血尿的经验郭伟 李宁 指导:马居里 摘要：摘要：尿血指小便中混有血液或血块央杂而下为特征的一种病症。小药饮子，乃南宋严用 和济生方)中的名方，是依据钱乙(小儿药证直诀中的导赤散加味而成。马居里教授在 多年的临床中，对于肾性血尿的治疗，积累了丰富的经脸，灵活运用小药饮子加减，主要 用于心经郁热，下移小肠、膀胱而引起的尿血，疗效颇佳。 关键词：关键词：小蓟饮子 肾性血尿 马居里 1 心经郁热与尿血的关系心经郁热与尿血的关系尿血指小便中混有血液甚至血块夹杂而下为特征的一种病症。 素问)称其为演血、溺 血， 金匾要略始称尿血。而关于尿血的病因病机，历

2、代医家的论述不尽相同。 素问气 厥 论篇曰“胞移热于膀肤，则雇、溺血”， 金匾要略五脏风寒积聚病篇)依谓“热在下焦，则 尿血”，明确指出尿血的病机谓胞移热于膀胧，病变部位在膀胧。隋代巢元方(诸病源候 论血病诸侯称“小便血候，心主于血，与小肠合，若心家有热，结于小肠，故小便血”， 进一步说明尿血乃心家有热，结于小肠而引起，诚如(普济方尿血(附论)所说“心主于血， 小儿心脏有热，热熏于血，血渗于小肠，故尿血也”。宋代王怀隐也指出尿血与心脏有关， 在太平圣惠方治尿血诸方云“小便出血皆因小肠积邪，毒流于小肠”.类证治裁溺血 中“小肠火盛，血渗于膀胧”，与清程国澎(医学心悟尿血中的“心主血，心气热:、则

3、遗 热于膀 胧，阴血妄行而尿出焉”，均明确阐明心火下移小肠，血渗于膀胱而导致尿血。综合历代医 家的论述，心经郁热与尿血的关系可以归纳为:心者，主血，位居上焦，与位居下焦的小肠 相表里，故心经郁热，便可移热于心之腑小肠也，又手太阳小肠经与足太阳膀肤经相承接， 小肠与膀胧位居下焦同室而居，小肠积热，热伤血络，血液离经而外溢，渗于膀胱，随小 便而出，故可见尿血。 2 小蓟饮子的配伍机制小蓟饮子的配伍机制小蓟味甘凉，入心肝二经，具有凉血止血之功，尤长于治疗尿血，并有良好的利尿作 用，能清利膀胱湿热，一药二搜两功，故为君药。生地能生血补血、凉心火、退血热.血溢 离经则生疲血，故辅以蒲黄消散瘀血，藕节和血

4、脉、散一切淤血，又辅以当归滋阴养血， 以防阴血耗伤之患，共为臣药.助小蓟凉血止血、化癖养阴，既加强塞流橙源之效，使血止 而不留癖，又能使心血得生，并有引血归经之功。佐以炒桅子清三焦郁火而凉血，滑石、 竹叶清心利小肠而清利湿热、利尿通淋，木通导心热下行而由小便出，使以甘草缓急止痛. 调和诸药。以上各药合理配伍，共凑凉血止血，清热、利尿、通淋之功. 3 现代药理研究现代药理研究现代药理研究表明小蓟饮子具有明显的收缩血管、缩短凝血时间、抑制溶血性链球菌 的作用，而小蓟在方药中发挥主要的作用。临床药理研究证明小蓟叶中含:蒙花昔、芦丁、 刺 槐、刺槐素一 7 一鼠李糖、葡萄糖昔、芸香普、原儿茶酸、咖啡酸

5、、氯化钾、4 一轻基一 母苯乙胺等成份。小蓟水煎剂对肾上腺素。受体的兔主动脉条表现收缩作用，对具有肾上 腺素能民受体的豚鼠离体气管片表现舒张作用，小蓟水煎剂对心房肌民受体的作用量为对 主动脉条及气管片的作用量的十分之一，故小蓟对肾上腺素能 p，受体的作用大于对日:及 Q 受体的作用，小蓟中的绿原酸及咖啡酸具有明显的促进血液凝固的作用，再有小蓟水煎 剂对溶血性链球菌及白喉杆菌有一定的抑制作用。除以上几种主要的药理作用外，还有一定的降低胆固醉作用。蒲黄含有异鼠李素、懈皮紊、香蒲幽醇、p 一谷幽醇，具有降压、 改善微循环，降低血液胆固醇和甘油三醋等脂质含量、改变血脂成分的作用.木通具有明显 的肾脏损

6、害作用，现多以不用或用通草替代，通草含有肌醇、多聚戊糖、葡萄糖、半乳糖 醛酸、钙、镁、铁等成分，有明显的利尿及调节免疫和抗氧化的作用。滑石粉配蒲黄对肾 性血尿有很好的止血作用。淡竹叶水煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有抑制作用。 栀子中的藏红花酸有减少动脉硬化发生率的作用.生地含有梓醇、二氢梓醇、单密力特普、 乙酞梓醉、地黄昔、苯甲酸、苯乙酸、铁、锌等成分，有降压、抗过敏、抗炎、利尿的作 用，同时还有防止肾上腺皮质萎缩及提高机体免疫力的作用.然而对小蓟饮子的研究还处在 初步阶段，仍需进一步深入探讨研究，以使我们能够更加全面深入了解小蓟饮子治疗尿血 的机制，在临床上发挥更全面的治疗作用。 4

7、验案举例验案举例崔某，男，9 岁，兴平市人，2008 年 08 月 15 日一诊，患者母亲诉一年前静脉输液后 出现过敏，发现尿液颜色呈淡红色，查尿常规:隐血 2 十，尿液红细胞形态分析:均为变形 红细 胞，其中圈形红细胞为 40%，小球样红细胞为 60%，肾穿示:lgA 肾病(Leell 级)，在西京医 院住院治疗，疗效不佳，尿常规:隐血一直存在。为求中西医治疗，随求诊于马教授，症见:小 便频数短赤、 尿时有灼热感，尿液呈鲜红色，夜休差，双下肢无水肿，舌红苔黄，脉滑数， 尿常规:隐血(2+)。马教授根据患者症状、体征、舌脉辨证为:膀胱郁热，病因病机为:心经 有热，郁而化火下移膀胱，治宜清热利尿

8、、凉血止血，方选小蓟饮子加减:小蓟 15，蒲黄 15，藕节 12，滑石 18，生地，淡竹叶 12，当归 15，炙甘草 6g，栀子 12，茯苓 12，黄连 6g，白茅根 15，早莲草 15，酸枣仁 10，七剂，水煎服，日 一剂，同时口服金水宝、芦丁、双嘧达莫。 2008 年 08 月 22 日，二诊，患者诉上述症状明显好转，舌红苔薄黄，脉滑稍数，查尿 常规:隐血(2 十)。嘱患者继服上方七剂。2008 年 08 月 29 日，三诊，患者诉无小便颇数短 赤、尿时灼热感消失，尿液颜色正常，夜休可，舌淡红苔白，脉和缓，尿常规:隐血(1 十)。 去上方之黄连、酸枣仁加女贞子 1，三七粉 3g(冲服)，远志 12，十四剂。2008 年 09 月 12 日，四诊，患者诉无不适症状，舌淡红苔白，脉缓有力，查尿常规:(一).易三诊方之 抉等为惹苗仁 1 勿，十四剂。 2008 年 09 月 26 日，五诊，患者诉无不适，舌淡红苔薄白，脉和缓有力，尿常规正常， 嘱患者取四诊方七剂，做成水蜜丸，每次 6 粒，每日三次，并同时口服金水宝、双嘧达莫。 禁辛辣食物、注意休息、预防感冒，定期查尿常规，不适即时复诊。随访尿常规一直正常。