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1、 功能神经外科论文神经外科论文：颈外静脉留置针在神经外科病人中的应用颈外静脉留置针在神经外科病人中的应用摘 要： 目的:探讨留置针弯针法及改良的留置针送管方法在神经外科病人中的应用,以提高穿刺成功率及送管成功率,减少并发症。方法:选择 200 例神经外科病人的一侧颈静脉,实验组(100 例)采用弯针法穿刺及改良送管方法植入留置针,对照组(100 例)采用传统方法穿刺。结果:两组方法对比显示在一次穿刺及送管成功率、漏血率及并发症发生率具有显著差异性。结论:留置针弯针法穿刺及改良的送管方法,可以明显提高穿刺成功率和抢救成功率,同时也提高了护理工作效率。关键词： 颈外静脉 留置针 神经外科应用200
2、8 年 10 月2009 年 12 月笔者采用弯针法颈外静脉穿刺,并采用改良的送管方法建立静脉通路,明显提高穿刺成功率,同时也提高了危重病人抢救成功率,现报告如下。1、资料与方法选择周围血管循环差的住院病人 200 例,其中脑出血108 例,蛛网膜下腔出血 45 例,颅脑损伤术后 47 例,男 128 例,女 72 例,年龄 1082 岁,平均 46 岁,选择颈外静脉情况较好的一侧。随机分为对照组和实验组各 100 例,采用 16G 或 22G的直型留置针,弯针即是把留置针前 1/3 段弯弧度,使前 1/3段和针体呈 160165角,以针芯容易从套管中顺利拔出为宜,穿刺成功后留置静脉输液。实验
3、组穿刺方法:常规输液准备,另备 16G 或 22G 静脉留置针 1 枚,一次性无菌透明敷贴 1 张;协助患者去枕仰卧,头稍偏向一侧,选择颈外静脉直且充盈一侧,若颈外静脉不充盈或充盈欠佳时,压迫锁骨上缘静脉回流处,或嘱患者深吸气后屏气,也可压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分,待颈外静脉充分充盈后,以其中心点为穿刺点;打开留置针,利用留置针的软套管改直针为弯穿刺针,使用前松动外套管,以便拔芯和送管时可顺利进行,穿刺部位常规消毒,左手按压颈外静脉上段并绷紧皮肤,右手持静脉留置针穿刺,留置针的进针角度以 3045为宜,应直接刺入血管,进针速度宜慢,注意观察针芯回血情况,回血后降低穿刺角度,使弯针与血管平行
4、再潜行 23mm,使套管针针尖全部进入血管,此时拔出针芯少许,若套管回血顺利,表示穿刺成功,否则只是针芯穿破血管;右手握住留置针回血室部,使针芯固定,以针芯为支撑,左手将外套管全部送入静脉内,以左手小指按压导管尖端处静脉防止漏血,拇指和食指捏紧针座,右手拔出针芯,连接输液器,以穿刺点为中心固定 3M 透明敷料贴,注明置管日期和时间;肝素帽与输液器针头连接处用胶布固定在皮肤上,防止患者活动时连接部脱离。对照组穿刺方法:常规消毒,选择肢体静脉按静脉留置针穿刺输液要求进行穿刺。观察比较两组穿刺成功率。漏血发生率及穿刺时间等并发症情况,采取统计学处理,应用 X2 检验与 t 检验。2、结 果实验组 1
5、 次穿刺成功 96 例(96% ), 2 次穿刺成功 4 例(4% );对照组 1 次穿刺成功 74 例(74% ), 2 次穿刺成功 5 例(5% ),穿刺失败的改用其他部位进行穿刺进行。漏血发生率,实验组 0 例,对照组 14 例。穿刺时间,实验组 2408 秒,对照组 2907 秒,两组一次穿刺成功率、漏血发生率、穿刺时间比较具有显著性差异(P005)。3、讨 论通过两组穿刺方法的对比观察,可以看出实验组穿刺方法有明显的优越性、实用性、高效性。操作简单,穿刺成功率高:实验组采用弯针法穿刺,强调刺入血管后,压低针尾前段紧贴皮肤,和颈外静脉平行进针,可直观地由皮下进入血管,同时进针速度慢,不
6、易损伤血管壁,避免了反复穿刺, 1 次穿刺成功率高,有效避免或减少皮下血肿的发生1。采用改良后的送管方法, 杜绝了抽出针芯时血液从导管漏出。提高抢救成功率:颈外静脉是颈部最大的浅静脉,无静脉瓣,距离心脏最近,在此处建立静脉通路,静脉注入复苏药物时药效发挥最快,药物能快速到达心脏,通过心泵很快达到浓度,而发挥早期药物效应2,在抢救时能达到快速静脉用药的要求,为输血、输液提供了方便,减轻了危重患者反复穿刺造成的痛苦,为患者抢救用药及补液提供了快捷通道,提高了抢救成功率,有利于患者的抢救工作,同时也提高了医护人员的工作效率。液体通畅良好,颈外静脉循环干线短,距离心脏近,而且静脉粗直,弹性好,经此路径
7、输液用药,液体通畅较细小、弯曲行径长的肢体静脉良好,对照组 24 例因液体滴入不畅而拔除。但穿刺时应注意穿刺点的位置选择不宜太低,一是避免损伤锁骨下胸膜及肺尖3,二是颈外静脉下段静脉较弯曲,容易受颈部活动的影响,宜堵塞管口造成滴入不畅或渗液。导管不易脱出,留置时间长:留置针留置时间一般为 5 天4,有报道留置针可留置 57 天,在无静脉炎发生时,留置 7天是完全可行的。并发症少:肢体静脉离心脏远,且血管细,血流慢,药物在血管内滞留时间长,静脉炎发生率高,颈外静脉血管粗大,血容量、血流量较肢体静脉大,药物在局部滞留时间短,可减少药物对血管壁的刺激作用,减少静脉炎的发生,减轻病人的痛苦,提高病人的
8、生活质量。正确封管,确保通畅:封管液的配制,生理盐水 250ml 内加肝素钠 12500U 配成 1: 50 的肝素液,封管时采用双重正压封管法,就是输液完毕后夹闭输液器,将头皮针斜面撤于肝素帽腔内,反折头皮针乳头,与夹闭的输液器断开,连接含肝素盐水溶液的 5ml 注射器均匀推注肝素盐水 3m,l 右手将留置针延长管抬高 30后,将其延长管上的小夹将延长管夹闭,再推注肝素盐水溶液 05ml 封管,分离退出以再次呈正压的头皮针;封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态,使液体通畅的流入体内。总之,神经外科危重患者采用颈外静脉穿刺置管,能有效地避免反复穿刺,末梢血管出现纤维化、静脉炎、血管塌陷
9、,沿血管走行皮肤颜色改变、疼痛、硬结、静脉穿刺困难、置管留置时间不长等血管损失现象,大大提高穿刺成功率,但同时要求操作者具有良好的心理素质、娴熟的操作、轻巧灵活的手法,确保在最短的时间内完成操作,既减少置管并发症的发生,又可按需保证抢救药物的应用,提高危重患者的抢救成功率。参考文献1 覃芳红,韦柳青.颈外静脉穿刺置管在 ICU 患者中的应用J.齐鲁护理杂志, 2007, 13(17): 16-17.2 杨玲,关云.颈外静脉留置套管针抢救危重患者的护理J.延安大学学报,2007,5(3):74.3 胡春风,王萍,钟宝荣.套管针行颈外静脉穿刺在手术室中的应用 257 例分析J.中国误诊学杂志, 2008, 8(31): 76-93.4 陈路,封悦,宋爽.静脉留置针临床应用中的问题与对策J.中华护理杂志, 2002, 18(1): 42.
