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1、第 1 页 共 3 页基本内容基本内容组织形式影响分娩的因素影响分娩的因素影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。反之，如果这四种因素有一种因素出现异常，就会造成异分娩。反之，如果这四种因素有一种因素出现异常，就会造成异常分娩。常分娩。正常分娩依靠产力将胎儿逼出，需要软产道相应的扩张和足正常分娩依靠产力将胎儿逼出，需要软产道相应的扩张和足够大的骨产道让胎儿通过。而产力又受胎儿大小、胎位及其与产够大的骨产道让胎儿通过
2、。而产力又受胎儿大小、胎位及其与产道关系的影响。此外，还受精神心理因素的影响。道关系的影响。此外，还受精神心理因素的影响。一、 产 力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力宫收缩力( (简称宫缩简称宫缩) )、腹肌及膈肌收缩力、腹肌及膈肌收缩力( (统称腹压统称腹压) )和肛提肌收和肛提肌收缩力。缩力。( (一一) )子宫收缩力子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。临产后的宫是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。临产后的宫缩能迫使宫颈管变短直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘、缩能迫使宫颈管变短直至消失、
3、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘、胎膜娩出。临产后的正常宫缩特点有胎膜娩出。临产后的正常宫缩特点有: :1 1节律性节律性宫缩的节律性是临产重要标志。宫缩的节律性是临产重要标志。正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收缩伴有疼痛。正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收缩伴有疼痛。故有阵痛之称。每次阵缩总是由弱渐强故有阵痛之称。每次阵缩总是由弱渐强( (进行期进行期) )，维持一定时间，维持一定时间( (极期极期) )，随后由强渐弱，随后由强渐弱( (退行期退行期) )，直至消失进入间歇期。间歇期，直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩如此反复出现，直至分娩全过程结束。临产子宫肌肉松弛。阵缩
4、如此反复出现，直至分娩全过程结束。临产开始时，宫缩持续约开始时，宫缩持续约 3030 秒，间歇期约秒，间歇期约 5 56 6 分钟。宫缩随产程进分钟。宫缩随产程进第 2 页 共 3 页展持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全（展持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全（10cm10cm）后，）后，宫缩持续时间长达宫缩持续时间长达 6060 秒秒; ;间歇期缩短至间歇期缩短至 1-21-2 分钟。宫缩强度也随分钟。宫缩强度也随产程进展逐渐增加，宫腔内压力于临产初期升高至产程进展逐渐增加，宫腔内压力于临产初期升高至 25-30mmHg25-30mmHg，于，于第一产程末可增至第一产程末可
5、增至 40-60mmHg40-60mmHg，于第二产程期间可高达，于第二产程期间可高达 100-100-15OmmHg15OmmHg，而间歇期宫腔内压力仅为，而间歇期宫腔内压力仅为 6-126-12 mmHgmmHg。宫缩时子宫肌壁。宫缩时子宫肌壁血管及胎盘受压，致使子宫血流量减少。但于宫缩间歇期，子宫血管及胎盘受压，致使子宫血流量减少。但于宫缩间歇期，子宫血流量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间隙的血流量重新充盈。宫血流量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间隙的血流量重新充盈。宫缩节律性对胎儿有利。缩节律性对胎儿有利。2 2对称性对称性宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协调地向宫底中线集宫缩起自两侧宫角部
6、，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称向子宫下段扩散，约在中，左右对称向子宫下段扩散，约在 1515 秒内扩展至整个子宫，此秒内扩展至整个子宫，此为宫缩对称性。为宫缩对称性。3 3极性极性宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的的强度几乎是子宫下段的 2 2 倍，此为宫缩极性。倍，此为宫缩极性。4 4缩复作用缩复作用宫体部平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同，为收缩段。宫体部平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同，为收缩段。每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，每当宫缩时，宫体部肌纤维
7、缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称缩复作用。缩复作用随产程进展使宫腔内容积逐渐缩这种现象称缩复作用。缩复作用随产程进展使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部不断下降及宫颈管逐渐短缩直至消失。小，迫使胎先露部不断下降及宫颈管逐渐短缩直至消失。我们在临床上观察宫缩的方法有两种：我们在临床上观察宫缩的方法有两种：1.1.助产士用手放在产妇腹壁观察，连续观察宫缩的持续时间，助产士用手放在产妇腹壁观察，连续观察宫缩的持续时间，强度，间歇时间。宫缩时宫体隆起变硬，间歇时松弛变软。强度，间歇时
8、间。宫缩时宫体隆起变硬，间歇时松弛变软。2.2.用胎儿监护仪描述宫缩的曲线，它可以全面反映宫缩的客用胎儿监护仪描述宫缩的曲线，它可以全面反映宫缩的客观指标。观指标。第 3 页 共 3 页（二）腹肌及膈肌收缩力（二）腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露部已降至阴道。每当宫缩时，前助力量。当宫口开全后，胎先露部已降至阴道。每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，喉头紧闭向下用力，腹壁肌
9、及膈肌强有力的作，产妇主动屏气，喉头紧闭向下用力，腹壁肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程，特别是第收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则容易使产妇疲劳和造成二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。腹压在第三产程还可促使已剥离的胎宫颈水肿，致使产程延长。腹压在第三产程还可促使已剥离的胎盘娩出。盘娩出。（三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降肛提肌收缩力能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。 小结：小结：1.1. 影响分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。影响分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。2.2. 产力包括子宫收缩力、腹肌膈肌收缩力、肛提肌收缩力。产力包括子宫收缩力、腹肌膈肌收缩力、肛提肌收缩力。3.3. 子宫收缩力的特点：节律性、对称性、极性、缩复作用。子宫收缩力的特点：节律性、对称性、极性、缩复作用。思考题：思考题：1.1. 产力在整个分娩过程中有何作用？产力在整个分娩过程中有何作用？
