帆状胎盘与围产儿预后的相关因素

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1、 妊娠合并帆状胎盘临床较少发生，其破裂出血也可致胎儿严重的失血性休克而危及胎 儿生命。笔者收集了 62 例帆状胎盘，分析报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院 19952002 年 7 年间共分娩例数 4515 例（其中双胎 78 例） ，帆状 胎盘 62 例（其中双胎 5 例） ，分娩总数 67 例，帆状胎盘合并有副胎盘 6 例，帆状胎盘合并 有前置胎盘 6 例。有流产史 42 例。两组情况见表 1。表 1 两组情况 （略）表 2 围产儿情况 （略）1.2 方法 参照统编教材妇产科学第四版为帆状胎盘诊断标准，所有病例均在阴道 分娩后或剖宫产后仔细检查胎盘，并经病理检查胎盘以明确诊断，

2、并和同期非帆状胎盘围 产儿预后进行比较。1.3 统计学方法 采用卡方检验。2 结果2.1 帆状胎盘的发生率 表 1 我院 7 年间分娩总数 4515 例，双胎 78 例。帆状胎盘 62 例，为分娩总数 1.373%，其中双胎 5 例，占双胎总数 6.410%。 表 3 帆状胎盘分娩方式与新生儿评分分娩方式 略2.2 围产儿的预后情况 从表 2、表 3 可见，总分娩新生儿 67 例，死胎 1 例，妊娠 36 周死胎引产，胎儿体重为 1200g，胎儿尸体解剖未见异常，脐带帆状附着的血管有两分支 可见长约 5cm 血栓。2 例死产为自然破水后伴阴道突然流血，量约 200ml，阴道流血到胎 心消失 4

3、0min 后阴道分娩，胎儿尸解未见异常，体重 3200g，帆状胎盘，破膜处可见一口 径约 0.4cm 的脐血管断裂。死胎原因是胎先露下降压迫脐带前置血管造成胎儿急性缺血、 缺氧中死亡。存活 64 例中新生儿评分7 分 8 例，其中 3 例发生新生儿死亡。围产儿病死 率 8.955%。2.3 胎心监护情况 62 例中除死胎外，共行胎心监护 102 次，少者达 1 次，多者达 8 次。 有 17 例出现胎心监护异常，包括无应激试验（Nonstress test，NST）无反应型和宫缩应激 试验（Contraction stress，CST）阳性或可疑，分别出现晚期减速、重度变异减速和联合减 速等异

4、常波型。其余病例产前胎心监护 NST 均为有反应型，产时监护 CST 均为阴性。阴 道分娩 20 例中，有 8 例出现 CST 阳性，有 3 例新生儿重度窒息进行抢救，其中 2 例新生 儿短期死亡;剖宫产 39 例中，9 例出现变异减速和联合减速等异常波型，1 例早产儿轻度窒 息抢救无效，新生儿死亡 。2.4 分娩方式与新生儿评分 除死胎 1 例引产，阴道分娩死产 2 例外，阴道分娩 20 例，有 8 例新生儿评分7 分，发生率 40.000%;剖宫产分娩 39 例，有 3 例新生儿评分7 分， 发生率 7.692%，两者间差异有显著性（ 2 =2.17，P0.05） ，详见表 2。 表 4

5、39 例剖宫产指征 略3 讨论3.1 帆状胎盘发生的原因及发生率 帆状胎盘的发生少见，有人提出受精卵着床时有 一定方向性，即着床的胚泡其内细胞群面向子宫内膜面，这样脐带位于胎盘中心，如果着 床时方向上下颠倒，则脐带必然附着于胎膜上，即形成帆状胎盘 1 。目前多认为 Benischke 的解释较为合理，即开始时脐带附着正常，在以后的胎盘发育过程中，由于子宫 内膜发育不良或内膜炎，囊胚附着部位营养条件或血供不好，叶状绒毛向侧方生长，脐带 掉队，附着部因营养不良、绒毛萎缩而变为平滑绒毛膜，脐血管则形成帆状附着。据 Discoll 估计每 20003000 次分娩中可遇到 1 例。多胎、羊水过多、体外

6、受精妊娠时，帆 状胎盘的发生率亦较高，因而常同时合并有前置胎盘、副胎盘、多叶胎盘。从本组临床病 例表 1 中可看到脐带帆状附着合并有前置胎盘、副胎盘均存在，其发生率为 19.355%，流 产史在帆状胎盘所占比例为 67.742%，双胎妊娠中其发生率也明显增高，较为符合 Benischke 的解释。3.2 帆状胎盘对围产儿的影响 因帆状胎盘可发生血管前置、血管破裂或血栓形成。约 1/50 伴血管前置。帆状胎盘血管前置时，如胎膜完整胎儿病死率为 50%60%，而胎膜已 破者可达 70%100% 2 。从表 2 可知我院 19952002 年间帆状胎盘的围产儿病死 率是 8.955%，而同期非帆状胎

7、盘的围产儿病死率仅是 0.906%，两者间差异有显著性（ 2 =2.3，P0.05） 。资料结果可说明前置的血管由于受胎儿先露部压迫，易形成血栓，导致胎 儿宫内发育迟缓和胎儿缺氧，甚至胎死宫内。胎儿缺氧可表现为胎心率过速、晚期减速或 呈正弦曲线型等。前置的血管如破裂可致宫内胎儿血容量不足，宫内失血性休克，甚至胎 死宫内（胎儿对急性血容量减少极为敏感，如出血多于 100ml，胎儿均死亡）或新生儿贫 血、休克。另本组病例中足月出生 58 例，胎儿体重均在 27004100g，其中有 40 例胎儿 体重均在 35004100g，故认为帆状胎盘中如未发生血管受压情况，不导致胎儿发育迟缓。3.3 帆状胎

8、盘的产前诊断方法 由表 4 可见 39 例剖宫产指征中，无一例能在术前做出 帆状胎盘诊断，可见本病因无特征性临床表现，难以在产前诊断。在产科进行多元化的监 测和综合分析是取得对本病的准确诊断的比较可靠的途径。当双胎、羊水过多、B 超提示 分叶或多叶胎盘、阴道少量出血同时伴胎儿窘迫、胎心率改变呈正弦曲线型时，要注意有 本病存在的可能性。近年来使用彩色多普勒超声影像以观察胎盘血流、血管走行及胎盘附 着情况，使脐带帆状附着在产前诊断已成为可能，并且阴道超声可直接观察到胎膜上前置 血管走行情况，对早期及时诊断亦有很大帮助，并有成功报道 3 。羊膜镜可直接观 察到胎膜上前置血管及羊水混浊，但有损伤血管之

9、虞。阴道检查可摸到胎膜上有细小、不 滑动的条索状物，但宫口未开张时难有阳性发现。腹胀明显可考虑早期行高位人工破膜， 如出现血性羊水及迅速出现胎儿窘迫，除外胎盘因素，亦应考虑本病可能性。此外，可迅 速采集阴道出血以鉴定出血来源 4 。常用方法如下:（1）涂片作瑞氏染色，显微镜 下查找胎儿有核红细胞;（2）取标本行血红蛋白电泳，如发现血红蛋白 F 提示羊水中混有 胎儿血;（3）Apt-Downey 试验:在标本中加入氢氧化钠，如仍为红色，则出血源自胎儿，如为棕色，则为母血;（4）克-贝（Kleihauer-Betke）试验:在标本中加入弱酸并作特殊染色后 涂片镜检，母体红细胞无血红蛋白着色而破裂成

10、“鬼影细胞” ，而胎儿红细胞则保持不变呈 现红色，此法可定量估计胎儿失血量。3.4 帆状胎盘的产科处理 据文献报道 4 ，前置血管发生破裂出血时，剖宫产的 胎儿死亡率与阴道分娩者相差无几。因此，即使未能确诊本病，如出现胎儿窘迫，也应及 时处理。由表 4 可见 39 例剖宫产中有 9 例手术指征为胎心监护异常，3 例发生新生儿窒息， 窒息率为 7.692%;20 例阴道分娩中有 8 例发 生胎心监护异常，有 5 例发生新生儿窒息，2 例新生儿重度窒息抢救，2 例新生儿死亡，窒息率为 25.000%。笔者认为虽然胎心监护对 于帆状胎盘并无诊断特异性，但当胎心监护出现异常，特别是出现脐带受压的异常波

11、型时， 仍应高度警惕帆状胎盘的可能，如能于产前或产时估计到帆状胎盘可能，如胎儿有存活希 望，应迅速采取措施结束分娩，以剖宫产为宜，使胎儿迅速脱离缺血、缺氧环境。阴道分 娩由于宫口扩张及先露下降，有可能加重对前置血管的压迫，以至断裂出血。胎儿对失血 的耐受力极差，短时间内就会出现胎儿宫内窘迫，以至发生死产、新生儿死亡。如宫口开 全，应行产钳助产尽快结束分娩。由于新生儿预后与新生儿复苏密切相关，在结束分娩的 同时，应做好抢救新生儿的准备，注意补充血容量，故断脐前应尽量将脐血挤向胎儿一侧， 或断脐后抽胎盘血 2030ml 经脐静脉输给新生儿，以减少新生儿因贫血所引起的一系列 并发症的发生。 【参考文

12、献参考文献】 1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究

13、方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. http:/ 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. http:/ 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2

14、006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. http:/www.xtd- 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与

15、遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. http:/ 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版).2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182 例妊娠期高血压疾病的临床分析J. 内蒙古医学杂 志. 2009(02) 20 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会J. 现代妇产科进展. 1998(04)6佚名.林凛然 帆状胎盘与围产儿预后的相关因素.中国医学期刊学会 http:/