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1、 超声心动图诊断胎儿先天性心脏病超声心动图诊断胎儿先天性心脏病 54 例分析例分析黄振毅黄振毅 山东省莱芜市人民医院超声科山东省莱芜市人民医院超声科彭桂云彭桂云 山东省莱芜市莱城区口镇卫生院山东省莱芜市莱城区口镇卫生院 B 超室超室目的：分析超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断的应用，旨在提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的水平。方法：对 2004 年 1 月至 2011 年 6 月在我院产后经胸超声心动图或引产后尸体解剖确诊的 54 例先天性心脏病胎儿的产前彩色多普勒超声心动图资料进行回顾分析。结果：经确诊的 54 例先天性心脏病胎儿中，产前发现心脏有异常 52 例，占本组病例的 96.3%，其
2、中与产后经胸心动图或尸检结果符合 50 例，占本组病例的 92.6%。另外有 13 例胎儿合并心外畸形，产前超声检查结果均与确诊结论相符。结论：胎儿超声心动图是诊断胎儿先天性心脏畸形的有价值的诊断方法，对严重的心脏畸形可以早期发现，并通过对胎儿时期心脏及心外畸形的全面了解，指导临床正确处理。在我国，胎儿先天性心脏心脏畸形是导致围产期和新生儿期死亡最重要的因素。复杂性心脏畸形患儿预后差，远期生活质量也远远低于正常人。因而及早发现或排除心血管畸形非常重要。本研究回顾性分析了 54 例胎儿先天性心脏畸形的产前超声心动图表现，进一步探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的应用及其临床意义，旨在提
3、高超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的水平。 资料与方法 一、临床资料：2004 年 3 月2010 年 12 月在我院门诊或住院接受超声检查的孕妇中共检出 101 例先天性心脏病胎儿，其中有 21 例产后在我院经胸超声心动图复检，33 例在我院引产，在征得产妇同意后，我科对胎儿进行尸检确诊；余 47 例因确诊结果无法随访到而剔除。该 54 例孕妇年龄 2043 岁，平均273.5 岁；胎儿孕周为 1938 周，平均 254.5 周。44 例为初产妇，10 例为经产妇。妊娠期间 4 例有感冒、发热或服用致畸药物史，8 例为高龄孕妇，2例有妊高症，15 例有流产病史，3 例外院常规超声检查可疑胎儿畸
4、形等。二、仪器与方法：采用 GE-Voluson 730 型彩色多普勒超声诊断仪及西门子SEQUOIA-512 型彩色多普勒超声诊断仪，均配有胎儿超声心动图检查程序。孕妇取仰卧位或侧卧位，在进行常规产科超声检查的基础上，选用胎儿超声心动图检查程序，重点观察胎儿心脏结构。根据胎位对胎儿四腔心切面仔细观察，明确心房、心室、房室间隔、左右房室瓣膜以及肺静脉与左房的连接关系，测量心轴；进行左室流出道切面和右室流出道切面，主动脉弓及动脉导管弓矢状切面等扫查，对心脏的主要结构和连接关系进行全面评价，依次测量左房、右房、左室、右室大小卵圆孔直径，主动脉及肺动脉内径，室间隔及左室壁厚度等，记录数据并进行图象采
5、集，录像存入工作站。 结 果 产前与产后或引产后结果相符的 50 例胎儿中，单纯室间隔缺损 19 例，房间隔缺损 4 例，法乐四联症 4 例，单心房、单心室 3 例，完全性心内膜垫缺损3 例，右室双出口 2 例，大动脉转位 2 例，三尖瓣下移畸形 2 例，左心室发育不良 2 例，完全性肺静脉异位引流、心肌肥厚、主动脉弓离断、主动脉狭窄、肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、双腔右心室、永存动脉干、心内肿瘤各 1 例。产前发现异常，产前诊断与产后或引产后结果不符有 2 例，1 例产前诊断为单纯室间隔缺损，而产后超声心动图诊断为法洛氏四联症；1 例产前诊断为法洛氏四联症，而超声心动图诊断结果是右室双出口。产前未
6、发现异常的 2 例，1 例为单纯室间隔缺损，1 例为房间隔缺损，缺损均较小。同时发现有 13 例胎儿合并心外畸形，其中单脐动脉 2 例，脊柱裂 3 例，双侧脑室扩张、脑积水 3 例，颈淋巴管囊肿 1 例，无脑儿 1 例，胸、腹壁缺损 2 例，唇腭裂 1 例，均与引产后结果相符。讨论胎儿超声心动图已经广泛应用于产前胎儿先天性心脏畸形的诊断，对于父母患有先天性心脏病或有先天性心脏病家族史，高龄产妇，孕妇有有糖尿病、结缔组织病等致畸因素，胎儿发育迟缓，胎儿心外畸形，胎儿心律失常，羊水过多或过少等，常规孕检四腔心不显著者均应做胎儿超声心动图检查1。在进行胎儿超声心动图检查时，可以按照如下方法操作：先根
7、据胎儿在宫内的位置判断胎儿的左右侧，并观察胎儿腹部左侧胃泡和右侧的肝脏，进一步确定胎儿的左右侧，并排除胎儿内脏转位，然后将探头上移横切胎儿胸部首先显示胎儿心脏四腔心切面，继而对左室长轴切面、右室流出道切面、大动脉短轴切面及主动脉弓、动脉导管弓、腔静脉长轴切面等进行探查，探查过程中配合多普勒超声检查。在此过程中需注意：在四腔心切面观察房室间隔与卵圆孔血流时，应尽量让声束方向与房室间隔垂直，此时彩色多普勒观察穿隔血流最敏感；观察房室瓣血流时，应尽量让声束与房室瓣膜血流方向平行，在此切面，降低 PRF 可以在左房顶部可以观察到右上肺静脉；当遇到复杂先天性心脏病时，可以按照心房、心室及大动脉三个节段顺
8、序检查分析。正常做先天性心脏病筛查时，可重点观察四腔心切面，可排除 70%85%的先天性心脏病2。在胎儿存在先天性心脏结构异常的时候，可引起血流动力学异常，继而引起相应房室的变化。胎儿复杂先天性心脏畸形如单心房、单心室，完全型心内膜垫缺损，法乐氏四联症，右室双出口，大动脉转位，左心发育不良，完全性肺静脉异位引流，三尖瓣下移畸形，心内肿瘤等，这类畸形产前超声有特征性的超声表现，易为超声所发现并做出正确诊断，在本组病例中，此类有 29 例，产前诊断与产后符合 28 例，正确率 97%。单纯性室间隔缺损、卵圆孔过大、房间隔缺损等畸形，因此类畸形引起的血流动力学改变较小，且胎儿血液循环有别于产后，不能
9、引起房室结构明显改变，缺乏特征性声像图改变，产前较易漏诊。本组病例中有 1 例室间隔缺损，1 例房间隔缺损漏诊。胎儿先天性心脏畸形常合并其他心外器官的畸形，本组 54 例心脏畸形病例中有 13 例合并有心外畸形，占本组心脏异常病例的 24%。故在产前超声检查中，不论是心脏还是其他心外部位，如果发现一处畸形时，应对其他部位或器官进行详细的有目的的检查，以进一步确定是否有合并畸形的存在。尤其是发现心脏畸形时，除对心脏进行全面详细的检查外，尚需要对心外器官进行详细检查，以防漏诊。胎儿超声心动图检查能诊断大部分心脏畸形，对复杂先天性心脏病可早期发现。先天性心脏病的围产期早期诊断和早期治疗可及早避免婴儿因延误诊断而出现严重紫绀和酸中毒，对降低新生儿死亡率起到了重要作用。参考文献1接连利等主编. 胎儿心脏超声诊断学M.北京.北京大学医学出版社，2003.11.6-7 2 接连利等主编. 胎儿心脏超声诊断学M.北京.北京大学医学出版社，2003.11.25
