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1、诸暨市张际平验光配镜工作室 诸暨市张际平验光配镜工作室地址：大桥路 482 号（东方宾馆 301-303） 预约电话：0575-87339251 邮箱：解析美国眼科解析美国眼科PPPPPP中斜视与弱视诊疗指南中斜视与弱视诊疗指南牛兰俊牛兰俊1 1北京大学人民医院北京大学人民医院一、调节性内斜视一、调节性内斜视 所谓调节性内斜视，指的是未矫正的远视性屈光不正引起过度的调节，过度的所谓调节性内斜视，指的是未矫正的远视性屈光不正引起过度的调节，过度的调节带来过度的集合，分开性融合性外展功能无力对抗过度的调节性集合所引调节带来过度的集合，分开性融合性外展功能无力对抗过度的调节性集合所引起的内斜视。调节
2、性内斜视可以分为两种不同的类型。第一完全调节性内斜视，起的内斜视。调节性内斜视可以分为两种不同的类型。第一完全调节性内斜视，第二第二 部分调节性内斜视。部分调节性内斜视。（一）、完全调节性内斜视（一）、完全调节性内斜视定义定义在远视性屈光不正得到矫之后，这种内斜视能够得到矫正，双眼恢复正位，无在远视性屈光不正得到矫之后，这种内斜视能够得到矫正，双眼恢复正位，无论是看远或是看近，无论是向哪个诊断眼位注视，双眼都能恢复正位。这种内论是看远或是看近，无论是向哪个诊断眼位注视，双眼都能恢复正位。这种内斜视称为完全调节性内斜视。斜视称为完全调节性内斜视。病因病因远视性屈光不正未得到矫正或是未得到合适的矫
3、正，为了获得视网膜上清晰的远视性屈光不正未得到矫正或是未得到合适的矫正，为了获得视网膜上清晰的物像，必然动用过度的调节，过度的调节带来过度的集合，一旦融合性外展功物像，必然动用过度的调节，过度的调节带来过度的集合，一旦融合性外展功能受到损害、或是融合功能不足，没有能力对抗过度的集合，就出现内斜视。能受到损害、或是融合功能不足，没有能力对抗过度的集合，就出现内斜视。临床特征临床特征 完全调节性内斜视的发病年龄，通常是完全调节性内斜视的发病年龄，通常是2-32-3岁。岁。 调节性内斜视患者多为中度远视，平均远视度数为调节性内斜视患者多为中度远视，平均远视度数为+4.75D+4.75D。调节性内斜视
4、发病初期，多为间歇性内斜视，当患者集中精力观察目标，内斜调节性内斜视发病初期，多为间歇性内斜视，当患者集中精力观察目标，内斜视立即出现，而且斜视度比较大。视立即出现，而且斜视度比较大。治疗治疗诸暨市张际平验光配镜工作室 诸暨市张际平验光配镜工作室地址：大桥路 482 号（东方宾馆 301-303） 预约电话：0575-87339251 邮箱：屈光矫正屈光矫正屈光矫正的过程是屈光正常化、调节正常化的过程。充分麻痹睫状肌之后，初屈光矫正的过程是屈光正常化、调节正常化的过程。充分麻痹睫状肌之后，初次散瞳检影，远视次散瞳检影，远视1.50D1.50D，第一次配镜，全部矫正。，第一次配镜，全部矫正。患者
5、戴镜之后，定期随访观察是非常重要的。随着年龄的变化，远视度数逐渐患者戴镜之后，定期随访观察是非常重要的。随着年龄的变化，远视度数逐渐降低，眼位、视力等会逐渐正常化。降低，眼位、视力等会逐渐正常化。（二）、部分调节性内斜视（二）、部分调节性内斜视 定义定义内斜视患者的远视性屈光不正完全矫正之后，仍然残余部分内斜视（内斜视患者的远视性屈光不正完全矫正之后，仍然残余部分内斜视（8 8 ）尚未得到矫正。这种内斜视称为部分调节性内斜视。尚未得到矫正。这种内斜视称为部分调节性内斜视。临床特征临床特征发病年龄比完全调节性内斜视稍早，约发病年龄比完全调节性内斜视稍早，约 1-31-3 岁。患者多伴有中度远视岁
6、。患者多伴有中度远视（+2.50D+2.50D）。在远视性屈光不正得到矫正之前，斜视度是比较大的，当屈光）。在远视性屈光不正得到矫正之前，斜视度是比较大的，当屈光矫正时候，斜视度降低到中度大。矫正时候，斜视度降低到中度大。治疗治疗远视性屈光不正的矫正原则与调节性内斜视相同，应该给与全部矫正。双光镜、远视性屈光不正的矫正原则与调节性内斜视相同，应该给与全部矫正。双光镜、缩瞳剂，或是二者合用经过缩瞳剂，或是二者合用经过3-63-6个月观察，并不能矫正全部斜视。个月观察，并不能矫正全部斜视。单眼斜视，斜视眼常合并弱视，在单眼斜视，斜视眼常合并弱视，在3 3岁之后发病的患者，预后比较好。岁之后发病的患
7、者，预后比较好。戴眼镜后残留的内斜视，应该考虑手术矫正。手术的起点是多少度？最终残余戴眼镜后残留的内斜视，应该考虑手术矫正。手术的起点是多少度？最终残余内斜视内斜视2525 的，适合手术矫正。的，适合手术矫正。（三）、非调节性内斜视（三）、非调节性内斜视非调节性内斜视包括婴儿型内斜视，还有发病比较晚的非调节性内斜视。非调节性内斜视包括婴儿型内斜视，还有发病比较晚的非调节性内斜视。定义定义这种内斜视发生在儿童时期，没有明显的远视性屈光不正，屈光矫正对斜视没这种内斜视发生在儿童时期，没有明显的远视性屈光不正，屈光矫正对斜视没诸暨市张际平验光配镜工作室 诸暨市张际平验光配镜工作室地址：大桥路 482
8、 号（东方宾馆 301-303） 预约电话：0575-87339251 邮箱：有明显的影响，看远与看近的斜视度基本相等，这类内斜视称为非调节性共同有明显的影响，看远与看近的斜视度基本相等，这类内斜视称为非调节性共同性内斜视。性内斜视。临床特征临床特征这类内斜视多伴轻度远视，斜视角的大小与屈光不正的性质及屈光不正的度数这类内斜视多伴轻度远视，斜视角的大小与屈光不正的性质及屈光不正的度数没有相关关系。多数大于没有相关关系。多数大于3030, ,平均平均 4040-70-70 , ,而且，斜视度比较稳定。这类而且，斜视度比较稳定。这类患者一个突出特点是外转不足、非常类似外展麻痹。患者一个突出特点是外
9、转不足、非常类似外展麻痹。 治疗治疗 早期发现、早期诊断、早期治疗。为了获得最佳治疗效果。早期发现、早期诊断、早期治疗。为了获得最佳治疗效果。 如果患者在婴幼儿期，存在如果患者在婴幼儿期，存在2-32-3个屈光度的远视，这样大小的远视性屈光不正个屈光度的远视，这样大小的远视性屈光不正是正常的。是正常的。在在2 2岁完成手术治疗，效果比较好。也有的作者指出，许多患者岁完成手术治疗，效果比较好。也有的作者指出，许多患者2-42-4岁手术，也岁手术，也能够获得双眼视觉。能够获得双眼视觉。在手术之前，患者应该具备以下条件：在手术之前，患者应该具备以下条件：a.a.经过检查证实，患者的斜视度稳定，经过检
10、查证实，患者的斜视度稳定，斜视度达到手术的标准；斜视度达到手术的标准；b.b.除外了调节因素；除外了调节因素；c.c.已经治愈弱视，双眼具备交替已经治愈弱视，双眼具备交替注视的能力。注视的能力。 二、外斜视二、外斜视定义定义外斜视是分开性偏斜。双眼融合功能不能控制视轴正位，导致视轴发生偏斜；外斜视是分开性偏斜。双眼融合功能不能控制视轴正位，导致视轴发生偏斜；在注视一个目标到时候，一只眼指向目标，而另一只眼的视轴出现分开性偏斜。在注视一个目标到时候，一只眼指向目标，而另一只眼的视轴出现分开性偏斜。患病率患病率外斜视不如内斜视更为常见。外斜视与内斜视的比例约外斜视不如内斜视更为常见。外斜视与内斜视
11、的比例约1:31:3。 病因病因诸暨市张际平验光配镜工作室 诸暨市张际平验光配镜工作室地址：大桥路 482 号（东方宾馆 301-303） 预约电话：0575-87339251 邮箱：外斜视的确切病因不明，但是，一般认为与眼眶内的解剖与机械因素相关联，外斜视的确切病因不明，但是，一般认为与眼眶内的解剖与机械因素相关联，这些因素包括眼眶的深浅、眼眶轴的方向、眶内组织的解剖和物理特性、瞳孔这些因素包括眼眶的深浅、眼眶轴的方向、眶内组织的解剖和物理特性、瞳孔距离以及眼球的大小等。同时也和神经支配因素相关联，比如，过度的分开性距离以及眼球的大小等。同时也和神经支配因素相关联，比如，过度的分开性神经冲动
12、。神经冲动。外斜视的分类外斜视的分类1.1.集合不足型外斜视：看近斜视角大于看远的斜视角，至少集合不足型外斜视：看近斜视角大于看远的斜视角，至少1515。2.2.基本型外斜视：看远与看近斜视度相同。基本型外斜视：看远与看近斜视度相同。3 3外展过强型外斜视外展过强型外斜视: :(1).(1).真正外展过强型：看远的斜视度比看近大，至少真正外展过强型：看远的斜视度比看近大，至少1515。AC/AAC/A高于正常，遮高于正常，遮盖单眼之后，看近的斜视度不增大。盖单眼之后，看近的斜视度不增大。（2 2）. .类似外展过强型外斜视：类似外展过强型外斜视：单眼遮盖单眼遮盖20-4020-40分钟之后，看
13、近的斜视度增大，与看远的斜视度相等。分钟之后，看近的斜视度增大，与看远的斜视度相等。治疗治疗具有临床意义的屈光不正，特别是散光、屈光参差必须矫正，只有矫正之后，具有临床意义的屈光不正，特别是散光、屈光参差必须矫正，只有矫正之后，视网膜上的物像才能够清晰，增强融合性刺激，有助于间歇性外斜视的矫正。视网膜上的物像才能够清晰，增强融合性刺激，有助于间歇性外斜视的矫正。近视性屈光不正，全部矫正，借以恢复正常的主动调节功能。近视性屈光不正，全部矫正，借以恢复正常的主动调节功能。手术治疗手术治疗 主要参考以下三个指标：主要参考以下三个指标：1.1. 融合功能控制眼位的能力、融合功能控制眼位的能力、2.2.
14、斜视斜视角的大小、角的大小、3.3.病人的年龄。病人的年龄。手术年龄：手术年龄：多数学者认为在多数学者认为在4 4岁之前，用非手术治疗的方法延长双眼正位的时间，岁之前，用非手术治疗的方法延长双眼正位的时间，4 4岁之后，岁之后，手术效果是比较好的。手术效果是比较好的。斜视度的大小斜视度的大小 斜视度的大小是决定手术与否的重要因素。通常认为基本的斜斜视度的大小是决定手术与否的重要因素。通常认为基本的斜视度应该超过视度应该超过2020。诸暨市张际平验光配镜工作室 诸暨市张际平验光配镜工作室地址：大桥路 482 号（东方宾馆 301-303） 预约电话：0575-87339251 邮箱：手术方式的选
15、择手术方式的选择 在手术之前，鉴别集合不足型外斜视、基本型外斜视是非常重要的，外展过强在手术之前，鉴别集合不足型外斜视、基本型外斜视是非常重要的，外展过强型外斜视是相当少见的。型外斜视是相当少见的。对于基本型外斜视，选择单眼外直肌后徙、双眼外直肌后徙、一只眼水平直肌对于基本型外斜视，选择单眼外直肌后徙、双眼外直肌后徙、一只眼水平直肌的截的截- -退术，或是多条肌肉的手术。退术，或是多条肌肉的手术。集合不足型的外斜视，需要加强内直肌，根据看远看近斜视度的大小，以及二集合不足型的外斜视，需要加强内直肌，根据看远看近斜视度的大小，以及二者的差别。者的差别。 手术治愈的标准：看远和看近都恢复稳定的融合
16、功能，没有症状。所谓症状，手术治愈的标准：看远和看近都恢复稳定的融合功能，没有症状。所谓症状，就是患者手术前出现的复视和抑制。从实用的角度讲，这个治愈目标实现之后，就是患者手术前出现的复视和抑制。从实用的角度讲，这个治愈目标实现之后，也就够用了。也就够用了。三、弱视三、弱视弱视的定义，同时也指出单眼弱视和双眼弱视的诊断标准：比如视力、注视行弱视的定义，同时也指出单眼弱视和双眼弱视的诊断标准：比如视力、注视行为指标。为指标。弱视定义：弱视是一种发育性眼病，年幼儿童的单眼或是双眼存在光学或物理弱视定义：弱视是一种发育性眼病，年幼儿童的单眼或是双眼存在光学或物理学方面的缺陷，或是存在斜视，使中枢处理视觉信息的功能出现异常，
