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1、增补叶酸项目月统计表（供乡、中心、县区级使用）增补叶酸项目月统计表（供乡、中心、县区级使用）填报机构填报机构 （签章）（签章） 西安昆仑医院西安昆仑医院 （ 2014 年年 4 月）月）新增服用人数新增服用人数新增叶酸新增叶酸 服用依从人数服用依从人数其中其中:其中其中:机构名称机构名称新新 增增 应服用应服用 人人 数数总总 数数本机构本机构 发发 药药外地转来外地转来 （其他机构（其他机构 发放）发放）自购自购总总 数数本机构本机构 发发 药药外地转来外地转来 （其他机构（其他机构 发放）发放）自购自购月发放量月发放量 （瓶）（瓶）库存量库存量 （瓶）（瓶）5550055001222单位负
2、责人：单位负责人： 赵斌赵斌 填表人：填表人： 吴桂芳吴桂芳 填表时间：填表时间： 2014 年年 5 月月 4 日日说明：1、此表供乡、中心、县区、市使用。一式两份，一份上报，一份留存，年底与项目资料一同归档保存。2、新增应服用人数：本季度所辖区新增的准备怀孕的妇女人数。数据来源于同期待孕（含新婚）妇女花名册及孕产妇健康管理登记册 。3、新增服用人数：本季度所辖区新增的叶酸服用人数。数据来源于同期叶酸服用与随访信息登记表 。4、新增叶酸服用依从人数：指本季度所辖区新增孕中期孕妇中，怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用到怀孕头三个月的天数中服用天数占 80%及以 上的人数。数据来源于同期叶酸服用与随访信息表 。5、月发放量：当月本辖区发放总量。数据来源于同期药品领取与人群发放登记表 。 6、库存量：当月底库存量=上月库存量-当月所辖区发放总量。数据来源于药品领取与人群发放登记表 。
