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1、尿检的临床意义：尿检的临床意义： l l 胆红素胆红素 BILBIL l l 尿胆原尿胆原 UBGUBG l l 酮体酮体 KETKET l l 维生素维生素 C C ASCASC l l 尿糖尿糖 GLUGLU l l 尿蛋白尿蛋白 PROPRO l l 潜血潜血 BLDBLD l l PHPH PHPH l l 亚硝酸盐亚硝酸盐 NITNIT l l 白细胞白细胞 LEULEU l l 比重比重 SGSG 胆红素胆红素 BILBIL、尿胆原、尿胆原 UBG:UBG: 1、胆红素反应原理：在酸性条件下，重氮盐作用于胆红素的中央，使其断、胆红素反应原理：在酸性条件下，重氮盐作用于胆红素的中央，
2、使其断开并与重氮盐偶合形成开并与重氮盐偶合形成 2 分子的偶氮胆红素，从而产生颜色变化。分子的偶氮胆红素，从而产生颜色变化。 2 2、尿胆原的反应原理：尿胆原分析试纸的反应原理一般有两种，一种是尿、尿胆原的反应原理：尿胆原分析试纸的反应原理一般有两种，一种是尿胆原在酸性条件下与对胆原在酸性条件下与对- -二甲氨基苯甲醛发生醛化反应二甲氨基苯甲醛发生醛化反应( (即尿胆原与醛缩合生成即尿胆原与醛缩合生成红色的缩醛化合物，既常见的欧氏试剂红色的缩醛化合物，既常见的欧氏试剂) )。另一种是重氮盐法，即尿胆原在酸性。另一种是重氮盐法，即尿胆原在酸性条件下，与重氮盐偶联生成紫红色的偶氮化合物。条件下，与
3、重氮盐偶联生成紫红色的偶氮化合物。 3、临床意义：、临床意义：a、胆红素的检测对肝胆系统疾病的诊断有重要价值。尿胆、胆红素的检测对肝胆系统疾病的诊断有重要价值。尿胆原更加灵敏的反映肝功能原更加灵敏的反映肝功能 b、胆红素的检测有助于诊断黄疸。在败血症、蚕豆、胆红素的检测有助于诊断黄疸。在败血症、蚕豆病、异型输血等情况下使红细胞大量破坏，产生溶血性黄疸，此时虽然胆红素病、异型输血等情况下使红细胞大量破坏，产生溶血性黄疸，此时虽然胆红素大量增加，但大部分是间接胆红素，因此，尿中的胆红素还是阴性。大量增加，但大部分是间接胆红素，因此，尿中的胆红素还是阴性。c、胆素原、胆素原族的检测可以敏感的反映肝细
4、胞功能，临床经验表明，在病毒性肝炎早期未出族的检测可以敏感的反映肝细胞功能，临床经验表明，在病毒性肝炎早期未出现黄疸前，尿中的胆素原族就已经明显增加。与胆红素结合可以为诊断黄疸的现黄疸前，尿中的胆素原族就已经明显增加。与胆红素结合可以为诊断黄疸的类型提供依据。黄疸大致可分为三类：类型提供依据。黄疸大致可分为三类：肝前性黄疸，肝前性黄疸，或称溶血性黄疸，或称溶血性黄疸，肝肝原性黄疸原性黄疸，或称肝细胞性黄疸，是在感染（如病毒性肝炎）、中毒及肝硬化等，或称肝细胞性黄疸，是在感染（如病毒性肝炎）、中毒及肝硬化等情况下，肝细胞或肝内毛细胆管大量病变，使肝细胞对胆红素摄取、结合、转情况下，肝细胞或肝内毛
5、细胆管大量病变，使肝细胞对胆红素摄取、结合、转运及排泄障碍所致；运及排泄障碍所致；肝后性黄疸肝后性黄疸，或称梗阻性黄疸，由于结石、肿瘤或先天，或称梗阻性黄疸，由于结石、肿瘤或先天性胆道闭锁等原因造成总胆管梗阻所致。性胆道闭锁等原因造成总胆管梗阻所致。 4 4、注意事项：、注意事项：a a、标本必须新鲜，以免胆红素被氧化成胆绿素，强烈的阳光、标本必须新鲜，以免胆红素被氧化成胆绿素，强烈的阳光会加速此反应。放置时间长可使尿胆原氧化成尿胆素。会加速此反应。放置时间长可使尿胆原氧化成尿胆素。b b、尿液中含有高浓度的、尿液中含有高浓度的维生素维生素 C C 或亚硝酸盐时，会抑制重氮偶合反应，可能出现假
6、阴性结果。当病人或亚硝酸盐时，会抑制重氮偶合反应，可能出现假阴性结果。当病人接受大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢产物时，可呈假阴性接受大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢产物时，可呈假阴性。c c、由于分析试纸无尿胆原阴性的梯度，因此，分析试纸不能用来检测尿胆原、由于分析试纸无尿胆原阴性的梯度，因此，分析试纸不能用来检测尿胆原的减少或消失。的减少或消失。d d、尿液中的一些内源性物质如胆色素原、吲哚、胆红素等，可、尿液中的一些内源性物质如胆色素原、吲哚、胆红素等，可是测试结果出现假阳性；一些药物如吩噻嗪等可产生颜色干扰。另外，尿液中是测试结果出现假阳性；一些药物如吩噻嗪
7、等可产生颜色干扰。另外，尿液中含有大量维生素含有大量维生素 C C 或亚硝酸盐时，可抑制重氮偶合反应，使测试结果偏低甚至或亚硝酸盐时，可抑制重氮偶合反应，使测试结果偏低甚至出现假阴性。出现假阴性。 酮体酮体 KETKET 1 1、反应原理：尿酮体包括乙酰乙酸、丙酮、反应原理：尿酮体包括乙酰乙酸、丙酮、-羟丁酸，后者虽不属于酮类羟丁酸，后者虽不属于酮类，但经常与前两者伴随出现，因而统称为酮体。反应原理是在碱性条件下，尿，但经常与前两者伴随出现，因而统称为酮体。反应原理是在碱性条件下，尿中的乙酰乙酸、丙酮与亚硝基铁氰化钠反应，生成紫红色的复合物。这种测试中的乙酰乙酸、丙酮与亚硝基铁氰化钠反应，生成
8、紫红色的复合物。这种测试方法对乙酰乙酸的敏感度为方法对乙酰乙酸的敏感度为 510mg/dl510mg/dl，对丙酮的敏感度为，对丙酮的敏感度为 4070mg/dl4070mg/dl，并且，并且不与不与 -羟丁酸反应。羟丁酸反应。 2 2、临床意义、临床意义a a、糖尿病酮症酸中毒。糖利用减少，脂肪分解产生过量酮体，尿酮体的检查对、糖尿病酮症酸中毒。糖利用减少，脂肪分解产生过量酮体，尿酮体的检查对未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷的诊断很有价值，可以与低血糖未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷的诊断很有价值，可以与低血糖、心脑疾病酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相区别。、心脑疾病酸中毒或
9、高血糖渗透性糖尿病昏迷相区别。b b、感染性疾病（如肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期），严重呕吐、腹泻，、感染性疾病（如肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期），严重呕吐、腹泻，长期饥饿、禁食，全身麻醉后等都可能出现酮尿。另外妇女孕期因妊娠反应呕长期饥饿、禁食，全身麻醉后等都可能出现酮尿。另外妇女孕期因妊娠反应呕吐多、进食少，体脂肪代谢明显增多，也能出现酮尿。吐多、进食少，体脂肪代谢明显增多，也能出现酮尿。c c、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情况也能出现酮尿。、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情况也能出现酮尿。d d、服用双胍类降糖药如降糖灵后，由于药物抑制细胞呼吸，也可能出现酮尿。、服用双胍类降糖药如降糖
10、灵后，由于药物抑制细胞呼吸，也可能出现酮尿。3 3、注意事项：、注意事项：a a、由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都是挥发性物质；乙酰乙酸受热易分解成丙、由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都是挥发性物质；乙酰乙酸受热易分解成丙酮；尿液被细菌污染后，酮体消失，因此，尿样必须新鲜，检测应该及时，以酮；尿液被细菌污染后，酮体消失，因此，尿样必须新鲜，检测应该及时，以免测试结果偏低或出现假阴性。免测试结果偏低或出现假阴性。b b、干化学法测定酮体时对乙酰乙酸的敏感度约是丙酮的、干化学法测定酮体时对乙酰乙酸的敏感度约是丙酮的 710710 倍，因此，与其倍，因此，与其他的检测方法存在一定的差别他的检测方法存在一定
11、的差别 维生素维生素 C C ASCASC 1 1、反应原理：、反应原理： 尿液尿液 VCVC 试纸的反应原理是利用试纸的反应原理是利用 VCVC 的还原性，使氧化态的的还原性，使氧化态的 2,6-2,6-二氯酚靛二氯酚靛酚变成还原态的酚变成还原态的 2,6-2,6-二氯二对酚胺。使试纸颜色由粉红色变成无色，颜色变化二氯二对酚胺。使试纸颜色由粉红色变成无色，颜色变化的强弱与尿中的强弱与尿中 VCVC 的浓度相关。的浓度相关。 2 2、临床意义：、临床意义：a a、检测尿液中维生素的含量可以测试人体的营养状况，口服维生素、检测尿液中维生素的含量可以测试人体的营养状况，口服维生素 C C 500m
12、g500mg 后后，尿维生素，尿维生素 C C 排泄量在排泄量在 1557umol1557umol（310mg310mg）每）每 4h4h 内为正常；大于内为正常；大于 57umol57umol（1010mgmg）每）每 4h4h 为充裕；小于为充裕；小于 17umol17umol（3mg3mg）每）每 4h4h 为不足。为不足。b b、尿液维生素、尿液维生素 C C 降低，常见于维生素降低，常见于维生素 C C 摄入量不足或坏血病。摄入量不足或坏血病。c c、尿液维生素、尿液维生素 C C 长期增高可能与长期增高可能与肾结石肾结石形成有关。形成有关。d d、在尿液分析试纸中，、在尿液分析试纸
13、中，VCVC 试纸还可以判断尿液中的试纸还可以判断尿液中的 VCVC 对其他试纸的影响程度对其他试纸的影响程度。 3 3、注意事项：、注意事项：a a、分析试纸只能测定还原性的维生素、分析试纸只能测定还原性的维生素 C C，可能与其他检测方法的测试结果不同，可能与其他检测方法的测试结果不同。b b、在、在 PH4.0PH4.0 时，尿液中的酚和巯基化合物等内源性物质可干扰测试，使测试时，尿液中的酚和巯基化合物等内源性物质可干扰测试，使测试结果偏高；另外半胱氨酸、硫代硫酸钠也干扰测试，使测试结果偏高。结果偏高；另外半胱氨酸、硫代硫酸钠也干扰测试，使测试结果偏高。c c、当尿液中含有氧化性物质时，
14、可氧化维生素、当尿液中含有氧化性物质时，可氧化维生素 C C，使测试结果偏低。，使测试结果偏低。d d、维生素、维生素 C C 在碱性尿中极不稳定，容易分解，因此尿标本应及时检测。在碱性尿中极不稳定，容易分解，因此尿标本应及时检测。 尿糖尿糖 GLUGLU 1、反应原理：采用酶法测试，用两种酶，分别是葡萄糖氧化酶和过氧化氢、反应原理：采用酶法测试，用两种酶，分别是葡萄糖氧化酶和过氧化氢酶。主要反应过程如下：现阶段，所有的试纸都是采用酶法，因为酶法相比较酶。主要反应过程如下：现阶段，所有的试纸都是采用酶法，因为酶法相比较于以前的各种方法具有特异性强、灵敏度高、反应所需时间短等最大的优越性于以前的
15、各种方法具有特异性强、灵敏度高、反应所需时间短等最大的优越性。不同型号的试纸所选用的指示剂有所不同。不同型号的试纸所选用的指示剂有所不同。 2、临床意义、临床意义:a、生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后、生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。主要有三种：恢复正常。主要有三种：饮食性糖尿，即在短时间内服用大量糖类，引起血饮食性糖尿，即在短时间内服用大量糖类，引起血糖浓度过大；糖浓度过大；应急性糖尿，在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动周应急性糖尿，在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动周期性四肢麻痹等情况下，延脑糖中枢受刺激，使肾上腺激素或胰岛素分泌异常期性四肢麻痹等情况下，延脑糖中枢受刺激，使肾上腺激素或胰岛素分泌异常，可出现暂时性的糖尿；，可出现暂时性的糖尿；妊娠中后期多可见糖尿。妊娠中后期多可见糖尿。b、病理性糖尿也可分为、病理性糖尿也可分为三种：三种：真性糖尿，既胰岛素的分泌量相对或绝对不足，使血糖浓度超过肾糖真性糖尿，既胰岛素的分泌量相对或绝对不足，使血糖浓度超过肾糖阈尿糖检查不仅可以诊断糖尿病，还可以指导临床医生决定胰岛素的用量、判阈尿糖检查不仅可以诊断糖尿病，还可以指导临床医生决定胰岛素的用量、判断疗效；断疗效；肾性糖尿，即肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，新生儿的近曲小肾性糖尿，即肾小管对葡萄
