肠套叠应该做哪些检查？

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1、肠套叠应该做哪些检查？急性肠套叠时，粪便检查可见暗红色黏液血便，镜下以红细胞为主;慢性肠 套叠，大便隐血试验可呈阳性反应。1.肛门指诊 为本病的常规检查。可见指套染血或排出血便，个别肠套 叠严重时套入顶点可达直肠，此时直肠指检可扪及子宫颈样肿块。2.X 线检查(1)腹部平片：肠套叠多无可靠征象。完全性梗阻时腹部平片可见部分 肠管积气积液和持续扩张的小肠袢。并发肠坏死、腹膜炎者，有肠麻痹、腹腔 积液征象。偶可在腹部平片见到肠套叠直接征象，如在右下或右腹部见到一段 充气结肠内有腊肠样软组织肿块，肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一 薄层壳样气体包围(图 4)。Rigler 曾以“自行车坐垫”来描

2、述小肠套叠的平片所见，意即在小肠气 胀积液及肠壁增厚基础上见到圆锥形透亮肠段，形如自行车坐垫。该圆锥顶部 即为套入部顶端形成，手术为回-回型套叠。(2)钡餐检查：用于诊断小肠套叠、成人慢性和空肠-胃吻合口套叠，以 及少见的十二指肠套叠。小肠套叠的 X 线影像特征为：A.服稀钡剂 300ml 后，钡剂下行至肠 套叠附近肠管后前行速度缓慢，钡首在套叠顶端略有停滞，套叠以上的肠管轻 度扩张，并有逆蠕动出现。B.钡首至套叠处肠管时，肠腔呈鸟嘴状或锥形狭窄 并延长呈线状，为钡剂进入狭窄之套入部所致。狭窄最显著处，黏膜皱襞呈纵 行排列。C.狭窄肠段的远端可见钡剂逆入套鞘部，显示扩张的套鞘呈新月状、 半环形

3、或弹簧样外观。D.套叠部水肿的肠壁形成平行的半透明影或软组织样充 盈缺损。E.偶尔可见到小肠内原发肿瘤在套入部呈充盈缺损状，或炎症所致的 套叠近端瘢痕性狭窄区，或系膜嵌入所形成的侧方充盈缺损区。F.病变的位置 和形态在不同时间复查可有改变，甚至消失。成人慢性肠套叠：成人肠套叠多发生在回盲部，且继发于肿瘤、息 肉等。其 X 线影像有：A.钡剂在套叠部，先入套入部，或称套叠中央管，其表 现较具特征，即该套入部肠腔明显变窄，由于该套入部充盈钡剂度不同，表现 各异，充盈多时，可见皱襞呈纵形平整的索条，充盈不足时，仅呈窄细的线形， 远端肠扩大，呈杯口状或螺旋状环绕套入中央管(图 5)。B.由于成人慢性肠

4、套叠 以回盲结型多见。回肠末端及其系膜被卷入升结肠内，受系膜的牵拉，使整个 套叠部向内下移位，遇有局部痉挛、激惹等使上述套叠结构显示不清时，如果 见升结肠、肝曲有向内、下移位现象，应考虑回盲部套叠所致，并排除回盲部 结核和肿瘤。C.钡剂通过套叠部时间延长呈半梗阻状态。D.套叠头部常呈分叶 状，钡剂仅从其中之一通过至远端结肠。(3)空气灌肠检查：空气灌肠检查肠套叠，是随着水压灌注进行整复成 功的基础上发展而来，由于空气灌肠是借透亮气体，把套入部衬托为密度高的软组织包块影。不仅能早期确诊，且有整复作用，因而具有双重临床意义。以 空气灌肠器做结肠注气，压力为 68kPa，在萤光透视下由肛门缓慢注入空

5、气， 开始时空气注入肠腔比较容易，到达套叠头部时突然停滞不前。由于套叠头部 向充气结肠内突出，气柱前端形成明显之杯口状影。在无空气灌肠器时，亦可 采用低压钡灌肠方法。3.内镜检查 胃部分切除术后，胃空肠吻合口套叠可行纤维胃镜检查确 诊。内镜可见充血水肿的小肠黏膜经吻合口向胃内突出。慢性小肠型套叠可采 用纤维小肠镜来诊断，同时可取活检，有助于确定病理性质。累及结肠的套叠 根据情况可选用直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查诊断。4.超声检查 肠套叠声像主要为肠梗阻、套叠局部和肠壁缺血等特征表 现。(1)肠梗阻的表现：套叠部位以上的肠管扩张，内充满液性或半液性内 容物。(2)套叠部位的表现：套叠部位超

6、声呈现一实质性团块，横切面时表现 由多层叠肠壁形成的“同心圆”征，纵切面时呈“套筒”征。当套叠靠近腹壁 或小儿患者肠套叠时，应用 57.5MHz 的高分辨率探头，可使该征象显示更清 晰(图 6)。(3)肠壁缺血坏死表现：腹腔积液，腹腔内出现游离无回声区，可在 肝肾间隙，肠管间探及。套叠内积液，表现为套叠反折处两层肠管浆膜层之 间出现新月形液性暗区。套叠附近肠管运动减弱，动态观察无蠕动或极少蠕 动，肠内容物静止不动。彩色多普勒检查：如肠管内血流信号缺少或消失， 尤其是动脉信号，消失时提示肠壁缺血。5.CT 肠套叠表现为腹腔内分层状软组织肿块，其形态因层面与肿块呈 平行、垂直或斜行关系而不同。套叠

7、肠段与层面平行时，典型的套叠有 3 层靶环状结构，最外层为扩 张增粗的套鞘部，肠壁增厚，中层为伴随套入的肠系膜呈脂肪样低密度，常偏 于一侧，其中可见扩张的静脉，呈点状或条状，套叠肠段与层面垂直时，常能 清楚显示套入的剖面图，内层系套头为软组织密度。口服造影剂后，套鞘内和 中心管道内均有造影剂充填，其黏膜皱襞显影呈“弹簧”样改变。重复套叠即已形成的套叠再套入远端肠管，致靶环增为 6 层(图 7)，套 入部可居套鞘的中心或一侧，仔细观察肠系膜的改变非常重要，水肿肠系膜套 入分 2 层。套头则偏于套鞘的一侧。多发性肠套叠多见相邻数个肠腔内发生在套叠靶环周围或上下层面出 现，如见到增粗的系膜血管扭曲、

8、纠集并伸向其它肠管，即使未见另一“靶环” ， 也可作为多发套叠征象之一。肠系膜水肿，肠系膜静脉则显示粗大，提示有肠系膜绞窄，静脉回流 不畅。如肠壁间或周围脂肪间隙有气体影，表明有穿孔。回结型肠套叠位置恒定，形态特异。CT 可依据套叠内的密度，或 CT 值测定判断套叠的性质，如脂肪密度 肿块多为脂肪瘤水样密度的阑尾多为黏液囊肿。如不规则的实性肿块多为恶性肿瘤等，均可引起套叠。6.MRI 应用报道较少。表现为套叠近端肠管明显扩张、积气及气-液平 面，套叠肠管区可见同心圆状长/短 T1 长/等 T2 软组织肿块信号。腹腔内可有 少量游离液体呈长 T1 长 T2 信号(图 8)。7.其他 Lande 介绍采用腹腔血管造影诊断肠套叠，Duszynski 报道用核 素 99Tc 诊断本症，目前尚未广泛应用。中鞋网 http:/