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1、胃肠型和蠕动波1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见 ，见于胃肠道梗阻蠕动波蠕动波：1.幽门梗阻：上腹部可见自左向右的胃蠕动波，优势亦可看到自右向左的逆蠕动波。2.机械性肠梗阻：可见肠型及肠蠕动波，特别时慢性低位梗阻时更为明显。五、腹壁情况 皮疹 （skin rash）： 色素（pigmentation） 腹纹 （abdominal lines） 瘢痕 （ scar） 疝（ hernia） 脐部（umbilicus ） 体毛 （body hair）上腹搏动 （epigastric impulse）肝脏触诊肝脏触诊大小大小 ( ( size
2、size ) )：正常人：肋缘下触不到，深吸气时肋缘下1cm；深吸气时剑突下3cm 深吸气时剑突根部下5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期（2）质地质地 (quality)(quality) ：质软、韧、硬。分：质软、韧、硬。分 3 3 度度1 质软：触之似口唇硬度，正常肝脏，质中：鼻尖硬度，急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血质较硬：前额硬度，肝硬化、肝癌、白血病等表面形态及边缘 ： 正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐压痛（
3、 tenderness）：正常肝脏：无压痛。 见于肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉搏动 （impulse）一般人无，见于右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性）肝肝颈静脉回流征颈静脉回流征肝区摩擦感 （friction fremitus）：肝周围炎肝震颤（ liver thrill）：肝包虫囊肿。脾肿大的测量：脾肿大的测量： “三线三线”第 1 线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第 2 线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第 3 线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离脾肿大的分度：脾肿大的分度： “三度”：轻度：深吸气脾下缘不超过肋下 2cm；中度：深吸气脾下缘超过肋下 2cm 平脐，可才触及脾切迹；高度（巨脾）： 脾下缘超过脐水平线或前正中线肌力：肌力：概念: 指肢体作某种主动运动时肌肉的最大收缩力。肌力六级分级法肌力六级分级法 （0505 级）：级）：0 级 完全瘫痪，1 级 有肌肉收缩而无肢体运动；2 级 肢体能在床面移动而不能抬起：3 级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力：4 级 能抵抗阻力，但较正常差；5 级 正常肌力。肌张力肌张力 ：是指肌肉在静止状态时的紧张度，检查时可触诊病人肌肉的软硬度，或将病人肢体作被动屈伸运动，检查者根据所感受的阻力来判断肌张力的高低。肌张力增高，肌张力减低
