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1、- 1 -柳江区城乡医疗救助审批流程图 申申请请 受理与受理与调查调查 审审核与上核与上报报 审审批批患者持规定的材料 （本人户口本、 身份 证原件及复印件； 医 院出具的疾病证明书 及出院小结；区级以 上（含区级， 下同）相 关基本医疗保险经办 机构出具的基本医疗 保险报销凭证或医疗 费用核算单； 属于大 病保险对象的， 同时 递交大病保险商业机 构出具的大病保险报 销凭证等相关材料） 通过户籍所在地的乡 镇人民政府向县级人 民政府民政部门提出 书面申请乡镇人民政府应当自 申请人材料上交齐备 之日起，在村（居） 民委员会的协助下， 对申请人的具体情况 进行调查核实，属特 困供养及城乡低保对
2、象的，需提供相关身 份凭证；城乡低收入 家庭重病患者申请住 院医疗救助时，应同 时提出困难家庭认定 申请，并经区级人民 政府民政部门认定符 合条件的，才能给予 住院医疗救助乡镇人民政府就申请 人提供的相关材料， 按照广西壮族自治 区城乡困难群众住院 医疗救助暂行办法 （桂民发201351 号）的规定，对申请 人的家庭类别与患病 种类进行审核，将相 关材料通过广西社会 救助信息管理系统上 报到区民政局区民政局通过乡镇上 报的系统信息及纸质 材料进行审查，按规 定对符合城乡医疗救 助的申请对象给予相 应救助- 2 -柳州市柳江区城柳州市柳江区城乡乡医医疗疗救助救助审审批表批表户主姓名户主姓名性别性
3、别家庭类别家庭类别患病时间患病时间患者姓名患者姓名性别性别与户主关与户主关 系系患病种类患病种类患者患者 身份证号身份证号银行帐号银行帐号家庭住址家庭住址 镇镇 村（居）委村（居）委 屯屯需自付需自付 医药费医药费已自付医已自付医 药费药费申请申请 救助金额救助金额申申 请请 原原 因因申请人签名：申请人签名：年年 月月 日日村（居）委会意见村（居）委会意见乡镇人民政府复核意见乡镇人民政府复核意见经调查，该户困难，医治情况属实，准许享 受医疗救助。经办人： 年 月 日 经复查，该户符合医疗救助条件，同意救助 元。报区 民政局审批。民政办负责人： 年 月 日股股 室室 意意 见见经审核，该申请人
4、医疗费用总支出 元，符合城乡居民基本医疗报销费用 元，城乡居民医疗保险实报 元，个人实际负担 元。同意救助 元 （其中：住院补助 元，临时补助 元）。呈局领导审批。经办人： 年 月 日分管分管 领导领导 意见意见建议给予申请人医疗救助金额： 万 仟 佰 拾 元整，呈局长审批。分管领导： 年 月 日区民政局区民政局 审批意见审批意见局局 长长 意意 见见同意给予申请人医疗救助金额： 万 仟 佰 拾 元整。主要领导： 年 月 日说明：1.家庭类型：是指特困供养人员（原五保）、城乡低保、军烈属和低收入家庭户；2.需自付医疗费用：是指身体恢复健康所需要的资金数；3.已自付医疗费用：是指本人就诊住院已自付医疗费用，包括自己借款支付的资金，不包括政策性补助资金；4.此表一式三份，乡镇、区民政局业务股室和财务室各存一份。- 3 -
